102: Oeil & SEP

Question 1

Ophtalmo: % de SEP découverte par une NORB ?

Answer 1

• 33% = 1/3 des cas

Question 2

Ophtalmo: Principales manifestations ophtalmologiques de la SEP

Answer 2

1. Neuropathie optique
   • BAV pouvant être < à 1/10
   • Déficit pupillaire afférent = pupille de Marcus Gunn
   • Douleurs rétro-oculaire
   • Au FO: rarement une papillite peut être observée = œdème papillaire non spécifique
   • Champ visuel:
   - scotome central ou
   - scotome caecocentral
   • L’OCT: peut retrouver un épaississement des fibres ganglionnaires péripapillaires en cas de névrite optique aiguë
   • Vision des couleurs: dyschromatopsie d’axe rouge-vert
2. Atteintes oculomotrices
   • Paralysie du VI
   - diplopie
   - convergence de l’œil atteint
   - déficit de l’abduction
   - position compensatrice de la tête, tournée du côté de la paralysie oculomotrice
   • Paralysie internucléaire
   = atteinte du faisceau longitudinal médian qui assure le mouvement conjugué des globes oculaires en reliant le noyau du III et du VI
   - l’œil atteint: déficit de l’adduction alors que la convergence des 2 yeux est conservée
   - l’œil sain: est atteint d’un nystagmus en position d’abduction extrême
3. Nystagmus
   • Allure pendulaire ou à ressort
   • Présent chez > 1/3 des patients présentant une SEP évoluant depuis plus de 5 ans
4. Périphlébites rétiniennes
   • Engainements blanchâtres des veines rétiniennes périphériques
   • Présent chez 5% des patients

Question 3

Ophtalmo: Signes de Marcus Gunn

Answer 3

= Déficit pupillaire AFFÉRENT relatif

• L’éclairage de l’œil atteint ne produit pas de myosis
• L’éclairage de l’œil sain produit un myosis de l’œil atteint car préservation du réflexe photomoteur consensuel

• Présent dans là SEP

Question 4

Ophtalmo: À savoir sur l’évolution de la névrite optique dans la SEP

Answer 4

• Se fait vers la régression
• Avec le plus souvent une bonne récupération visuelle en 3 à 6 mois

• Évolution vers une SEP dans 50% des cas après 15 ans
📍Si l’IRM initial est normal ce risque est réduit à 25%
📍Si l’IRM est pathologique => risque porté à 75%

• Une récidive homo ou controlatérale survient chez 30% des patients

Question 5

Ophtalmo: % de récidive d’une NORB ?

Answer 5

• 30%

⚠️Homo ou controlatérale !

Question 6

Ophtalmo: La neuromyélite optique (NMO) ou neuromyélite de Devic

Answer 6

= Maladie inflammatoire du SNC différente de la SEP

• Atteint électivement les nerfs optiques (névrite optique) et la moelle épinière (myélite)
• Pronostic beaucoup plus réservé que là SEP

• Névrite optique:

• plus sévère que dans la SEP
• souvent bilatérale, parfois à bascule
• BAV profonde, d’installation rapide

• IRM

• cérébral: pas de lésions inflammatoires hormis l’atteinte des nerfs optiques
• médullaire: zone de haut signal étendues

• Auto anticorps aquaporine-4 ou anticorps anti-NMO

• très spécifique
• peuvent être initialement négatifs et devenir positifs ultérieurement

Question 7

Ophtalmo: Traitement de la NORB

Answer 7

• CTC parentérale 1g/ jour pendant 3-5 jours
• + relai court per os pendant 11 jours
- accélère la récupération visuelle
- retardé la survenue d’un second épisode
- mais ne modifie pas le pronostic final

⚠️ Traitement NON OBLIGATOIRE, à discuter avec le patient