Diplopie

Question 1

Champs d’action des muscles oculomoteur

Answer 1

• Droit médial: en dedans
• Droit latéral: en dehors
• Droit supérieur: en haut et en dehors
• Droit inférieur: en bas et en dehors
• Oblique supérieur: en bas et en dedans
• Oblique inférieur: en haut et en dedans

Question 2

Loi de Hering et loi de Sherrington dans la vision binoculaire

Answer 2

• Loi de Hering

• l’influx nerveux est envoyé en quantités égales aux muscles agonistes des 2 yeux
• assure le parallélisme des 2 yeux

• Loi de Sherrington
- quand les muscles synergiques se contractent, les muscles antagonistes se relâchent

Question 3

Signes entraînés par une paralysie du III , du IV ou du VI

Answer 3

• Paralysie du III

• ptôsis total
• divergence marquée
• paralysie de l’élévation et de l’abaissement
• mydriase aréflective
• perte de l’accomodation

• Paralysie du IV

• diplopie verticale et oblique
• invalidante pour la lecture, la descente des escaliers
• tête du côté sain, menton abaissé pour compenser

• Paralysie du VI

• convergence de l’œil atteint
• déficit de l’abduction
• tête côté de la paralysie

Question 4

Paralysies supranucléaire, internucleaire et intraxiales dans la diplopie

Answer 4

• Paralysie supranucleaire= de fonction

• POM sans diplopie !!
• Sd de Foville= paralysie de la latérité
• Sd de Parinaud = paralysie de la verticalité + de la convergence (Pinéalome+++)

• Paralysie internucleaire

• deficit de l’adduction d’un oeil
• nystagmus de l’autre
• convergence normale
• SEP +++

• Paralysie intraxiales 
- atteinte du TC (noyaux ou racines) 
- paralysie de fonction + diplopie 
Ou 
- Sd alterne

Question 5

Etiologies des diplopies douloureuses (6)

Answer 5

• Anévrysme intracrânien
• Dissection carotidienne 
• Fistule carotidocaverneuse:
- exophtalmie pulsatile 
- vasodilatation conjonctivale en tête de méduse 

• Diabète (par microangiopathie)
• Maladie de Horton 
• Sd de Toloda-Hunt:
- ophtalmoplegie douloureuse 
- récidivante
- à bascule 
- corticosensible

Question 6

Principales causes de POM

Answer 6

• Traumatique
- # du plancher

• Tumeurs

• HTIC: paralysie du VI bilat sans valeur localisatrice
• tumeurs base du crâne

• VASCULAIRES

• AVC
• Anévrysmes
• Fistule carotidocaverneuse
• Avec exophtalmie
• Douloureuse
• SEP
• paralysie du VI
• paralysie internucleaire antérieure

• Myasthénie

Question 7

Test permettant l’étude de l’oculomotricité (4)

Answer 7

• Motilité oculaire
• Cover-test
• Examen au verre rouge
• Test de Hess-Lancaster

Question 8

Tumeurs de la base du crâne et paralysie des noyaux des nerfs oculomoteurs

Answer 8

• Lésion du noyau III

• Sd de Weber (paralysie du III + hémiplégie croisée avec paralysie faciale)
• Sd de Parinaud

• Lésion du noyau IV
- atteinte des tubercules quadrijumeau (gliome)

• Lésion du noyau VI
- tumeur bulboprotubérabtielle (neurinome de l’acoustique)