Oeil Rouge Et Douloureux Flashcards
Etiologies : oeil rouge, unilatéral, douloureux, sans BAV
• Conjonctivite bactérienne
- sensation de grain de sable
- prurit
- cul de sac inférieur ++
- sécrétion mucopurulentes
- souvent bilatérale
- Gram + (streptocoque, staphylocoques)
Ttt: hygiène des mains + lavage fréquents au sérum physiologique + collyre ATB 4-6 fois / jour
• Episclérite
- inflammation localisée
- rougeur en secteur
- disparaît après néosynéphrine (vasoconstricteur)
- si recidive: recherche Maladie de système
Ttt: CTC locale
• Sclérite
- dl ++ majorée à la mobilisation du globe
- rougeur en secteur
- ne disparaît PAS Apres néosynéphrine
- Recherche Maladie de système (SPA, PR, Lupus, PAN, Wegener, Behcet, Bacille de Koch, Sarcoidose)
Ttt: AINS voie générale
Quelle sont les 2 premières causes de cécité dans le monde ?
- Cataracte
2. Trachome = conjonctivite à chlamydia
Etiologies: yeux rouges bilatéraux, douloureux, dans BAV
• Conjonctivite virale ++
- très contagieuse
- épidémie
- sécrétions claires
- adénopathie pré-tragienne douloureuse
- conjonctivite folliculaire
- spontanément résolutive en 10-15 jours
• Conjonctive allergique
- terrain atopique
- saisonnière
- récidivante
- chémosis, prurit, sécrétion claire
- papilles conjonctivales
Ttt: Bilan allergique + éviction de l’allergène + désensibilisation + collyre antiallergique
• Conjonctivite à Chlamydia
- urétrite / vaginite
- neovascularisation cornéenne
- fibrose du tarse
- entropion
• Sd sec oculaire
- Test de Schirmer (étude quantitative)
- Break up time (étude quantitatif)
- Etiologies: involution sénile des glandes lacrymales ou Sd de Gougerot-Sjogren
Etiologies des kératites aigüe (6)
Signes
- BAV
- Douleurs
- Larmoiement
- Photophobie
- Blépharospasme
- Cercle périkératique
• Kératite à adénovirus
- peut compliquer une conjonctivite
- KPS
- évolution toujours favorable
• Kératite herpétique
- ulcère dendritique ou carte de géographie
Ttt: Zelitrex IV + local pdt 1-2 semaines
JAMAIS DE CORTICOTHÉRAPIE !!
• Kératite zostérienne - suite à un zona ophtalmique - kératite superficielle ou - kératite neuroparalytique (GRAVE) Ttt: Zelitrex IV (zona) + protecteurs cornéens
• Kératites bactériennes, parasitaires, mycosiques
- lentille de contact ++ ( amibiase)
- prélèvement de l’abcès + antibiogramme
Ttt: collyre ATB + Collyres fortifies, H. (si abcès)
• Kératite sur syndrome sec
• Kératite d’exposition
- suite à une PF
Uvéites antérieures = iridocyclites
• LAF :
- cercle perikeratique
- transparence cornéenne
- pupille en MYOSIS
- synéchies iridocristaliniennes
- Tyndall
- précipités rétro-cornéens
• FO:
Recherche uvéite postérieure
• Recherche etiologique: négative dans 50% des cas
- SPA : sacro iléite, antigène HLA B27
- Uvéite herpétique
- Arthrite juvénile idiopathique chez l’enfant
- Sarcoidose: atteinte postérieure, Nodules iriens
- Behçet
- LED
- Lymphome oculocérébral: sujet âgé
Ttt:
• Collyres mydriatiques (préventions des synéchies)
• Collyres corticoïdes
• traitement étiologique
Facteurs prédisposants (4) et déclenchants dans le GAFA
De
• Facteurs prédisposants
- Hypermétropie forte
- Chambre antérieure étroite
- Angle irido-cornéen étroit
- Gros cristallin
• Facteurs déclenchants = MYDRIASE
- stress
- prise de mdct mydriatiques
- obscurité
Signes et examen de l’œil dans le GAFA
• Signes
- douleurs très profondes
- irradiant dans le territoire du V
- nausées, vomissements
- BAV
• Examen
- oeil rouge
- œdème cornéenne
- semi-mydriase aréflective
- chambre antérieure etroite
- angle irido-cornéen fermé
- PIO > 50 mmHg
NB : examen de l’autre oeil +++
Traitement du GAFA + Surveillance (6)
- Traitement
- U. thérapeutique, Hospitalisation VVP
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique = Diamox
+ supplementation K+ ⚠️
- Soluté hyperosmolaire = Mannitol (déshydraté le vitré)
- Collyres hypotonisants
- Collyres myotiques = PILOCARPINE toutes les HEURES (aussi dans l’œil adelphe en préventif)
- Iridotomie périphérique au laser YAG aux DEUX yeux !!
(Uniquement quand la crise est passée)
- Surveillance
- ionogramme sanguin
- glycémie
- urée
- créatinémie
- BH
- EEG
Quels atteintes oculaires peuvent être provoquées par la PR ?
- Sclérite
* Épisclérite
Traitement mydriatiques oculaire (ttt des synéchies )
- Atropine
- Néosynéphrine
- Tropicamide
- Cyclopentolate
Ophtalmo: 2 causes à évoquer devant un cercle périkératique ?
- Kératite aiguë
* Uvéite antérieure
Ophtalmo: 3 causes à évoquer devant une kératite ponctuée superficielle
- Kératite à adénovirus
- Syndrome sec oculaire
- Corps étranger
Ophtalmo: Dans quelle pathologie donnant un œil rouge douloureux, retrouve-t-on un myosis/une mydriase
• Myosis
- kératite aigüe
- uvéite aiguë
• Semi mydriase aréflectique
- glaucome aigü
Ophtalmo: Causes d’œil rouge Ne donnant pas de BAV
- Conjonctivite
- Hémorragie sous-conjonctivale
- Épisclérite
- Sclérite
Ophtalmo: Traitement De la conjonctivite bactérienne
• Staph ou strepto
• Lavage des mains
• Lavage fréquent de l’œil au sérum physiologique
• Collyres antiseptique 4-6x/jour
⚠️ Les ATB ne sont pas systématique, un collyre antiseptique est souvent suffisant
