Retinale karokklusioner

Question 1

5 facts om retinale karokklusioner

Answer 1

Kendetegnes ved hurtigt indsættende monokulært synstab

deles i arterielle og venøse okklusioner

essentielt med grundig udredning for at kunne sanere potentielle kardiovaskulære RF

% behandling til arterielle okklusioner, men vigtigt at udeukke art. temporalis

veneokklusioner kan oftest behandles med lase og/el intravitreal terapi medVEGF-hæmmere

Question 2

Symptomer generelt ved begge former samt forskel ved central og grenokklusioner?

Answer 2

hurtigt indsættende synstab som er smertefrit, monokulært, normalt øje ved ydre inspektion, evt. RAPD ved svært visustab.

centralokklusioner = visustab, hele retina

grenokklusioner = tab af synsfelt, del af retina

bleg retina ved arteriel okklusion

Question 3

Disponerende faktorer og fund ved retinale veneokklusioner

Answer 3

Disponerende faktorer: Alder, HT, rygning, forhøjet kolesterol, DM, åbentvinklet glaukom, trombofili

Fund: Blødninger (flammehav) i afficerede dele af retina, snoede dilaterede kar, cotton wool spots (bløde ekssudater, obs iskæmi), hårde ekssudater (protein fra utætte kar), papilødem og makulært ødem (ME).

Ved iskæmisk okklusion kan ses RAPD med dårligere pupilrefleks på det afficerede øje ved undersøgelse med alternerende gennemlysning.

Question 4

Behandling og prognose af centralveneokklusion (CRVO)

Answer 4

Afficerer hele retina og kompliceres ofte af ME

Behandling:
ME: repetitiv intravitreal VEGF-hæmmer
Retinale karnydannelse: Panretinal laser

Prognose:
Non-iskæmisk CRVO: Brugbart syn hos de fleste
Iskæmisk CRVO: Oftest svært synstab med risiko for neovaskulært glaukom

Er der RAPD, er prognosen ofte dårligere

Question 5

Sympt, behandlinger, prognose ved grenveneokklusion (BRVO)

Answer 5

Symptomer: Synsfelttab i afficeret kvadrant (modsat af hvad man ser på retina)
Visustab hvis ME

Behandlinger: Observation
ME = Repetitiv intravitreal VEGF-hæmmer og/el laser
Retinale karnydannelser: Sektorformet/panretinal laser

Prognose: Oftest god

Question 6

Hvad er neovaskulært glaukom + behandling + prognose

Answer 6

En komplikation til CRVO med svær trykstigning grundet iskæmibetinget karvækst i iris og kammervinklen –> lukker kammervinklen og hæmmer dermed afløb af kammervæsken.

Behandling: Tryksænkende øjendråber, laser, tryksænkende OP, evt. enukleation.

Prognose: Oftest svært synstab eller blindhed

Question 7

Disponerende faktorer, ætiologi og fund ved retinale arterieokklusioner

Answer 7

Disponerende faktorer: Alder, AFLI, arterosklerose

Ætiologi: Emboli fra hjerte/carotider (hyppigst), arteriosklerotisk trombe, art. temporalis (symptomer på modsatte øje)

Fund: Bleg, iskæmisk retina i afficeret område (blegt distalt for okklusion)

Question 8

Symptomer, fund, behandling og udredning ved CRAO

Answer 8

Sympt: Svært irreversibelt visustab

Fund: Bleg, iskæmisk retina, cherry red spots (= fovea er mere rødt end det plejer at være).

Udredning: Udeluk art. temporalis og udred for systemiske RF

Behandling: Ingen, men sanér RF for CRAO

Question 9

Symptomer, fund, behandling, udredning ved BRAO

Answer 9

Sympt: Pludseligt monokulært udfald i synsfeltet

Fund: Bleg, iskæmisk retina i afficeret område, evt. synlig embolus

Udredning: Udeluk systemiske RF

Behandling: Ingen

Question 10

Hvad er amaurosis fugax + behandling + diff.diagnoser

Answer 10

Forbigående, smertefri, monokulær blindhed betinget af emboli i retinal arterie (svarer til et TCI)

Behandling: Akut oftalmologisk og neurologisk vurdering, magnyl opstartes (75 mg. x 1 livslangt), EKG, EKKO og duplex-scanning. Slutteligt skal art. temporalis udelukkes.

Differentialdiagnoser: Okulær migræne, retinale karspamser, retinal karokklusion og art. temporalis

Question 11

Hvad er den generelle udredning ved retinale karokklusioner?

Answer 11

Afdæk disponerende faktorer for nyt event

Systemisk kardiovaskulær udredning for alle med BT og blodprøver (lipider, BS)

For retinale venookklusioner: Udred for trombofili (særligt yngre)

For retinale arterielle okklusioner: SR, CRP, ekg, ekko og duplex-scanning

Question 12

Symptomer + behandling + udredning art. temporalis

Answer 12

Symptomer: Ant. iskæmisk opticusneuropati
Kan give retinal arterieokklusion med hovedpine, træthed og muskelsmerter

Udredning + behandling: Behandle for at undgå synstab på andet øje (kan ikke behandle det afficerede øje) = HD prednisolon på mistanken, akut SR + CRP, temporal biopsi < 7 dage og konf. med reumatolog + oftalmolog

Question 13

hvordan skelnes venøse og arterielle okklusioner?

Answer 13

oftalmoskopi

Question 14

Hvilken blødning ses ved central veneokklusion?

Answer 14

Flammeformede blødninger

Ses sektorformet ved grenvene okklusioner

Question 15

Hvad skyldes cotton wool spots?

Answer 15

Infarkter => lokalt ødem i nervetrådsfiberlaget

Man skal mistænke iskæmisk problem ved disse typer af retinale forandringer (og iskæmien kan ende i proliferationer (karnydannelser)

Question 16

Hvordan kan CRAO og CRVO hurtigt adskilles?

Answer 16

CRAO: Hurtigt indsættende synstab, nethinden ses bleg og iskæmisk med cherry red spot i fovea

CRVO: Langsommere indsættende, og nethinden ses med rødt flammehav

Question 17

4 diff. diagnoser til CRVO og hvorfor det ikke er dem?

Answer 17

Våd AMD
○ Giver makulært ødem
○ Ikke voldsomme blødninger
○ Druser

Diabetisk maculært ødem
○ Andre blødninger
○ Papilødem er sjældent ved DM
○ Systemisk sygdom sætter sig ikke kun ensidigt

Fundus hypertonicus
○ Taler i mod = akut indsættende, ensidig som taler i mod systemisk lidelse

BRVO
Blødninger i hele nethinden

Question 18

Udredningsforløb egen læge efter veneokklusion

Answer 18

BT, lipider, BS