Neurooftalmogi

Question 1

Hvad er papilødem + hvordan kan det monitoreres?

Answer 1

Papilødem = aksoner svumler op og giver randsløring af papillens afgrænsning, venøs stase giver rødmoset papil og hæmorrhagier, der findes mange årsager

forhøjet ICP kan give bilat. papilødem (vil have andre sympt på forhøjet ICP)

Monitoreres via OCT.

Question 2

Hvad bør yngre overvægtige udredes for?

Answer 2

idiopatisk intrakraniel hypertension –> MR, så skal de tabe sig og have diamox

Question 3

Hvad har patienter med bilat. papilødem indtil andet er modbevist og hvad skal man lave af us?

Answer 3

Bilat papilødem har hjernetumor indtil modbevist => MR

Question 4

Hvordan opdeles opticusneurit, hvilke sympt er der og hvordan behandles det?

Answer 4

Opdeles i anterior (papillit) og post (retrobulbær)

Sympt = gradvist synstab over timer-dage, retrobulbære smt, nedsat farvesyn -> nedsat visus, RADP, central/paracentrale SF-defekter

behandling = 50% udvikler MS, steroid forkorter attak, god synsprognose

Question 5

Hvad er arteritisk antior iskæmisk opticus neuropati (A-AION) + udredning + behandling + prognose?

Answer 5

AION grundet vaskulit, 10-20% skyldes art. temporalis. Pludseligt smertefrit synstab, unilateralt. Kan give synsfeltudfald + papilødem.

Udredes med anamnese (smt tinding/skulder/skalp, tygge-claudicatio, almen sygdomsfølelse), palpation af a. temporalis, blp med CRP, SR, lipider, BS, BT UL af arterien, biopsi af arterien

Behandling: Behandler tilgrundliggende lidelse. ved art. temporalis: HD prednisolon 1mg/kg - vil undgå at det andet øje også rammes.

Prognose: Elendig synsprognose = irreversibelt dybt synstab.

Question 6

Hvad er non-arteritisk-AION + sympt + udredning + behandling?

Answer 6

AION grundet vandskelsinfarkt - vaskulært disp ældre med DM og HT, disk-at-risk obs viagra brug især ved disk-at-risk

sympt = sektorformet papilødem, mildere synstab og SF-defekt

Udredning + Behandling = udeluk art. temporais, ingen behandling (behandle RF), forebyg nyt tilfælde. God synsprognose.

Question 7

Hvad er opticus atrofi?

Answer 7

karfattigt, afbleget papil
skyldes tab af ganglieceller (fra retina til corpus geniculatum lat) - afblegning sker 4-6 uger efter skade.
Deskriptiv betegnelse, mange årsager.

Question 8

Hvad fører n.opticus læsion til?

Answer 8

monookulære synsdefekter, nedsat syn og farvesyn, RAPD (relativ afferent pupildefekt), efter 4-6 uger kan ses opticus atrofi

Question 9

Hvad fører skader i chiasma opticum til?

Answer 9

bitemporale, heteronyme synsfeltdefekter
bilateralt defekt, ofte hypofyse tumor, nedsat syn og papilatrofi

Question 10

Hvad fører skade bag chiasma til (tractus opticus)?

Answer 10

Homonyme synsfeltdefekter
homonyme defekter, kronisk læsioner giver papilatrofi, sjældent men kan skyldes = MS, aneurismer, bagudvoksende hypofysetumorer

Question 11

Hvad fører skade i synscortex til?

Answer 11

skyldes apopleksi, kongruente defekter, læsioner i øvre cortex giver nedre udfald og omvendt, us med hånd for at finde det

Question 12

Hvad er migræne og flimmerskotom?

Answer 12

Homonymt skotom (ses for begge øjne) = ofte farvede zig-zag linjer i periferien som udvikles over tid.
ofte aura forud for migræne, men findes også uden migræne.

Gentagne + nyopståede aura hos ældre = overvej MR

Question 13

Hvilke 2 pupilabnormiteter findes

Answer 13

nedsat reaktion for lys (afferent defekt i n. opticus)

pupildeferens (efferent defekt i skade i pupilcenter i hjernestammen eller ocuomotorius eller ganglion ciliare)

Question 14

Hvordan kan man undersøge reaktionen for lys?

Answer 14

direkte og indirekte med pencillygte
alternerende (den aff nerveledning gn n.opticus på de to sider sammenlignes, RAPD = sideforskel ved test. Hvis kun den ene pupil udvides eller delvist kontraheres er der RAPD på det pågældende øje)

Question 15

Hvad er anisokori?

Answer 15

Forskel i pupilstørrelse.
Fysiologisk hos 20%.
Kan komme efter irisskade efter traume, uveit med synekkier, horners, adies toniske pupil, oculomotorius parese, farmakologisk

Obs er der ny sygdom eller er det på gamle billeder

Question 16

Hvad er Horners syndrom + hvordan verificeres diagnosen?

Answer 16

Afbrudt sympatisk nerveledning til øjet - lille pupil, ptose.

Diagnose: pupilstørrelse i lys og mørke, farmakologisk (
Kokain øjendråber dilaterer det raske øje men ikke horners øje, aproclonidin dilaterer ikke det raske øje med horners øje)

Question 17

Årsager til Horners syndrom

Answer 17

ØMN (1 neuron) = hjernestammeinfarkt
NMN (2 neuron) = apikal lungetumor, efter carotis-OP, tumor på halsen, discusprolaps
3 neuron skade = carotisdissektion

Question 18

Hvad er adies toniske pupil + årsag?

Answer 18

Afbrudt parasympatisk nerveledning til øjet - ved samtidig nedsat dybe senereflekser, da adies syndrom. Rammer kvinder omkring 20-50 års alderen.

Manifest: Ipsilateralt stort trægtreagerende pupil, normal kontraktion ved konvergens, over tid kan pupillen blive lille. Ses med karakteriske ormebevægelser i iris, hvilket er diagnostisk.

Årsag: Efter zoster udbrud, laser eller orbitatraumer, dog hyppigst idiopatisk

Question 19

Årsager til dilateret, lysstiv pupil?

Answer 19

Akut vinkellukning (+rødt, smerter fra øjet, hovedpine og kvalme)

cerebral katastrofe (tryk på oculomotorius)

n. oculomotorius parese (+ptose, motilitetsforstyrrelser)

farmakologisk (atropinlignende stoffer i planter, søsyge-plaster, inhalationsmedicin - diagnose: ingen/sparsom effekt ved 1%pilokarpin)

Question 20

Hvilke fund er der ved NA-AION?

Answer 20

Rødmoset papil, let ødem, lille papil (langsynethed).
Synstab og SF-defekter er mindre udtalt end ved A-AION

Question 21

Hvad er vigtigt ved pludselig opstået synstab og bleg/hvid papil?

Answer 21

Opstart prednisolon på mistanke om art. temporalis