Det ydre øje Flashcards
Hvad er blepharit og hvor sidder det oftest?
Blepharitis = øjenlågsbetændelse.
Oftest sidder inflammationen i forreste lamel og betegnes da anterior blepharitis. Her ses skældannelse af størknet fibrin omkring cilierne, og rødme af øjenlågskanterne.
Tilstanden er oftest isoleret men ses også ved andre hudsygdomme fx seboroisk dermatit
Tilstanden øger også risikoen for fx conjunctivitis – typisk pga. stafylokokker – eller recidiverende bygkorn.
Hvad er symptomerne på blepharit?
Symptomerne er irritation, svie og evt. rødme af øjne eller øjenlågskanterne. Tilstanden er oftest bilateral.
Hvad er behandlingen af blepharit?
Behandlinger er daglig rengøring af cilierne med lunket vand og vatrundeller, eller ved brug af specielle renseprodukter til øjenvipperne = cilietoilette, og bør gøres dagligt i flere måneder, førend generne aftager.
behandlingsrefraktær: tetracyklin
evt viskøse øjendråber med fedtindhold
Hvorfra udgår posteriot blepharit og hvordan behandles det?
udgangspunkt = meibomske kirtler
Behandles varme omslag og massage af øjenlågene, sekretet kan ”udmalkes” + ukonserverede viskøse øjendråber
Opblussen af conjunctivit = antibiotiske og evt. også binyrebarkhormon-holdige dråber eller salve. I svære tilfælde kan det være gavnligt med tetracyklinbehandling.
En hyppig årsag til posterior blepharitis er rosacea.
Hvad er hordeolum, hvordan opdeles det og hvad er behandlingen?
Bygkorn = akut betændelse i en af øjenlågets kirtler.
Der er lokaliseret ømhed, øjenlåget er rødt, og hævet
Internt hordeolum = meibomsk kirtel
Eksternt hordeolum = kirtel i forreste lamel af øjenlåget.
Behandlingen er varme omslag i 5 min mindst 1 x dagligt mhp. spontan udtømning af abscessen. Man kan også behandle med lokalt antibitikum.
obs kan blive så store at de kan ligne præseptal cellulit.
Hvad er chalazion, hvad består det af og hvordan behandles det?
Haglkorn = kronisk granulomatøs inflammation i og omkring en talgkirtel. Hævelsen er rund og uøm, og det adskiller den fra bygkornet, der altid er ømt.
Et chalazion opstår oftest i en meibomsk kirtel i bagre lamel, og kan trykke på øjet og medføre sløret syn.
Behandlingen: afvent spontan remission
Kirurgi (udtømning af en hvidlig ”grødet” masse.)
obs risiko for amblyopi-udvikling hos børn med store haglkorn der dækker for udsynet, eller forårsager astigmatisme.
Hvad skal man altid gøre ved recidiv af chalazion?
Recidiv = send materiale til patologisk undersøgelse, da meibomsk carcinom er en sjælden men alvorlig differentialdiagnose.
Forskel på præ- og postseptal cellulit?
Præseptal cellulit = diffus betændelse i øjenlåget foran septum orbitale. Hævelsen kan være voldsom, og sjældent påvirket AT. Tilstanden er karakteriseret ved at øjets bevægelighed, lejring og syn er normalt.
Post-septal: betændelsen er bagved septum orbitale, og dermed inde i selve orbita. Påvirket visus + AT, evt. RAPD, evt. exopftalmus
Hvad er udgangspunktet for hhv. præ- og postseptal cellulit?
Udgangspunktet for præseptal infektion er ofte en betændt øjenlågskirtel, et sår, eller tåresækken
Postseptale cellulitis ofte stammer fra de tilstødende bihuler.
Behandling præseptal cellulit?
Involverer kun øjenlåg, normal mobilitet og visus når øjet åbnes, indgangsport fx hud.
Behandling:
Ved præseptal cellulitis er behandlingen podning, udtømmelse af evt. absces, samt systemisk og lokalt antibiotika, og patienten kan oftest følges ambulant med hyppige kontroller.
Symptomer + behandling postseptal cellulit?
smerter, indskrænket mobilitet, exopthalmus, ofte visustab, systemisk påvirkning med feber, periokulært ødem, rødme, rødt øjenlåg, voldsom chemosis
Kræver CT/MR for at skelne mellem præ- og postseptal.
Behandling:
akut indlæggelse, og i.v. antibiotika påkrævet
infektionstal, CT, drænage ved ØNH hvis sinuit
Hvad er dacryocystit, behandling, kardinalsymptom og hvad er det en diff. diagnose til?
Hævet, rød og øm tåresæk på siden af næsen, pga. et tilstoppet + inficeret afløb. Aflukningen af tårevejene kan være idiopatisk, eller fx efter infektioner (især herpes simplex virus), traumer
Behandling: ofte systemisk antibiotika, suppleret med varme omslag og evt. incision af tåresækken. evt. en operation i form af dacryocystorhinostomi
Kardinalsymptomet ved tillukkede tåreveje er tåreflåd
Dacryocystit er også en differentialdiagnose til præ- og postseptal cellulit.
Hvad er entropion, hvilken patientgruppe ses den hos og hvordan behandles den?
cilierækken ligger ind mod bulbus, og kan forårsage fremmedlegemefornemmelse, smerter, tåreflåd og evt. keratit.
Tilstanden ses relativt hyppigt hos ældre pga. aldersbetinget løshed og svækkelse af hud, muskel og fascie i øjenlåget.
Behandling: kirurgisk intervention. Indtil da kan hæfteplaster-træk være en midlertidig løsning.
Hvad er ectropion?
nedre øjenlåg og tårepunkt mister kontakten med bulbus oculi => tåresø i fornix inferior der løber ned af kinderne i stedet for at dræneres via tårevejene.
Hvad er ptose, hvad er den hyppigste årsag og hvordan behandles det?
Øvre øjenlågskant hænger for langt ned, og kan blokere udsynet.
Tilstanden kan være kongenit, og hvis udsynet blokeres, er der betydelig risiko for amblyopi.
Hyppigste årsag er dog aldersbetinget degeneration af levatoraponeurosen.
Behandlingen er en operation i lokal bedøvelse hvor aponeurosen repareres eller afkortes.
Hvilke 2 neurogene årsager er der til ptose?
Okulomotoriusparese, hvor pupilpåvirkning skal medføre akut scanning obs. intracerebralt aneurisme, kan skyldes DM
Hornes syndrom, hvor bl.a. ledsagende halssmerter skal medføre akut udredning obs. carotis-dissektion. I mange tilfælde finder man aldrig årsagen til et Horners syndrom, men ved børn skal neuroblastom dog altid udelukkes!
Myogen, traumatisk og mekanisk årsag til ptose
Myogent betinget = myastenia gravis,
Traumatisk betinget = slag mod øjet,
Mekanisk betinget = inflammation/infektion i øjenlåget.
Hvad er Graves orbitopati og hvad skyldes det?
Graves orbitopati, er en autoimmun sygdom, typisk karakteriseret ved hyperthyroidisme.
Tilstanden er primært karakteriseret ved inflammation i de ekstraokulære muskler og orbitas fedtvæv. Tilstanden forekommer også ved bl.a. Hashimotos thyroiditis, og kan også forekomme hos eutyoide forud for stofskifteforandringer, hvilket kan vanskeliggøre diagnostikken.
Symptomer på Graves orbitopati + udvikling over tid.
Retraktion af øvre øjenlåg => stirrende blik, og sklera kan ofte ses over limbus cornea.
Oftest bilateral.
Sygdommen har en initial fase over måneder med kraftig inflammatorisk aktivitet => fase med stationære symptomer, og aftagende inflammation.
Efter 1-3 år er sygdommen oftest brændt ud, og de involverede strukturer har undergået en fibrøs indskumpen, der bl.a. kan medføre dobbeltsyn. Patienterne kan også opleve exoftalmus, tørre øjne og hævede øjenlåg, og i værste fald kan synet blive alvorligt påvirket hvis n.opticus bliver afklemt.
Behandling Graves orbitopati
Kirurgisk orbital dekompression, sjældent.
rygestop hos rygere
Andre er bl.a. lubrikerende øjendråber, prismer i brileglas, skele-operation, og systemisk antiinflammatorisk behandling, herunder især systemisk prednisolon i den aktive fase.
Hvad er den mest almindeligt tumor på øjenlåget + hvad er behandlingen?
Bbasalcellekarcinomet (=BCC).
Behandlingen er kirurgisk fjernelse, og ofte anvendes per-operativ frysemikroskopisk undersøgelse for at sikre radikal fjernelse.
Andre maligne årsager til øjenlågstumorer
Planocellulære karcinomer, meibomske karcinomer (vigtig diff. diagnose til chalazion) og maligne melanomer (sjælden)
Benign årsager: Xanthalasmata, naevus, papillomer
Hvad skal man altid tænke på ved recidiverede / behandlingsrefraktært chalazion?
Meibomsk carcinom selvom det er meget sjældent
Diff. diagnoser post-septal cellulit
Tumor fx lymfangiom, lymfom, metastase
Traume fx retrobulbær hæmorrhagi
Endokrinologisk/ststemisk: Graves orbitopati fx
Idiopatisk: granulomatøs inflammation (sarkoidose), idiopatisk orbital inflammation
