Intraokulært tryk Flashcards
Hvad styrer trykket?
forholdet mellem kammervandsproduktionen og afløbet fra forreste kammer.
Hvad kan forstyrrelser i trykket give?
Forstyrrelser i tryk kan give nedsat syn, kan give glaukom.
Hvad kan bruges til at måle det intraokulære tryk + golden standard?
”applanation”, hvor hornhinden afflades, og ”indentation” hvor hornhinden trykkes ind ved målingen. Begge teknikker påvirkes af hornhindetykkelsen.
Goldmanns applanationstonometer er det mest nøjagtige og anvendte metode, anvendes ved siden af spaltelampe mikroskop, drypper øjet med flourescein inden og så placeres tonometeret. Lufttonometer bruges som screening (afflader hornhinden) samt der findes icare men begge er mindre præcise.
RF’er for glaukom?
forhøjet intraokulært tryk, høj alder og genetik.
Definition glaukom
En gruppe af øjensygdomme med progressiv degeneration af synsnerven ledsaget af et karakteristisk synsfeltstab
Der er klassisk bueformet skotom ved glaukom
Kan ikke behandles men kan forhindre progression ved at sænke trykket. Primær åbenvinklet er den hyppigste.
Hvorfra sker afløbet af kammervæsken
Afløb:
70-90 % via kammervinklen (= gennem trabekelværket, ud til Schlemms kanal, og efterfølgende ud til episklerale og sklerale vener)
10-30 % via det uveosklerale afløb (= gennem irisroden og ind i subkoroidalrummet)
Klinisk vurdering af glaukom
visus, intraokulært tryk, kammervinklen, papillen (n. Oticus hovedet), synsfelt (perimetri)
corneatykkelsen + OCT-scanning af forreste kammer + OCT scanning af nethindens gangliecellelag omkring synsnervehovedet samt i makula
Hvad gør et gonioskopi?
Inspektion af kammervinklen vha. et kontaktglas med skråspejle
graderes ud fra hvor åbentstående til trabeklerne fra 0-4
Hvad er C/D-ratio
Ændringer i nervevævsbræmmens fylde kan beskrives vha. en brøk, som angiver forholdet mellem de lodrette diametre af ekskavationen og papillen, dvs. cup-disc ratio. En stor C/D ratio behøver ikke betyde at man har glaukom.
Normal C/D er <0,4
Stigning i C/D ratio over tid, kan sandsynliggøre at der er tale om glaukom, men fundet skal sammenholdes med andre vigtige kliniske parametre fx synsfelt og trykmåling.
Hvorfor skal synsfeltet testes ved glaukom?
Kan sige noget om progression samt målet for tryksænkende behandling.
Computerperimetri benyttes ofte her til at undersøge synsfeltet, synsfelt for hånd er for grov (= kun til kvadrant- og hemianopsier)
Hvordan klassificeres åbentstående glaukom?
Åbenvinklet glaukom (opticus neuropati, +/- forhøjet IOP, udgør ca. 90 % af alle glaukomtilfælde).
- Primært (= den hyppigste form, ingen symptomer ved debut).
- Sekundært (sekundært til pseudoexfoliation/pigment, iritis, neuvaskulært, traume eller hyphema)
Hvordan klassificeres lukketvinkel-glaukom?
Lukketvinkel-glaukom (opticusskade pga forhøjet IOP, udgør ca. 10 % af alle glaukomtilfælde)
- Akut (rødt smertende øje med ciliær injektion, lysstiv middeldilateret pupil, cornea ødem, evt. kvalme og opkastninger, regnbuesyn, IOP ofte 40-70 mmHg)
- Kronisk (Smertefrit, cornea klar, normal pupil, tidl. regnbuesyn, IOP > 21 mmHg, papilpåvirkning, synsfeltsdefekter, goniosynekier)
RF for primært åbentvinklet glaukom
Risikofaktorer:
Forhøjet IOP (vigtigste)
Stigende alder
Familiær disposition
Myopi
Arteriosklerose
Tynd hornhinde
årsager til sekundært åbentvinklet glaukom
åben vinkel, men blokering af afløb. Kan skyldes iridocyklitis, neovaskulært, traumer, hyfæma, pigment glaukom, pseudoexfoliation
Medicinsk behandling af primært åbentvinklet glaukom
Primært via øjendråber.
Prostaglandin-analoger (øger afløb)
Beta-blokkere (nedsætter kammmervands produktionen)
Carboanhydrasehæmmere (nedsætter kammmervands produktionen)
Alpha-adrenerge stoffer (nedsætter kammmervands produktionen)
(Cholinerge stoffer (parasympatikomimetika, pilokarpin, øger adgangen til kammervinklen)
- er ikke i slides fra forelæsning)
Kombinationspræparater! - gode da de bedrer compliance
obs dårlig compliance
