Inflammatorisk øjensygdom Flashcards
hvordan klassificeres uveitis anatomisk?
Ant uveit - forreste kammer, kalder også irit, iridocylitis
intermediær uveit - glaslegemet
post uveit - choroidea og/el retiina, opdeles i flere subtyper
panuveit - forreste kammer, glaslegemet, choroidea og/el retina
Hvordan klassificeres uveitis klinisk?
Infektiøs
noninfektiøs (kendt/ikke-kendt systemisk ass)
maskerade: neoplastisk, non-neoplastisk. Ligner uveit men er det ikke.
Hvad er de hyppigste årsager til ant uveit?
idiopatisk, HLA-B27, spondylatropatier, herpes simplex, VZV, JIA, malignitet, farmaka
Hvornår kræver ant uveit udredning?
efter 3. tilfælde, ved svære el bilat. tilfælde, sympt på systemisk sygdom (IKKE ved kendt systemisk sygdom)
Hvad ser man ved juvenil idiopatisk atrit associeret uveitis + hvordan screenes der?
hyppig årsag til uveit ved børn, asymptomatisk, blegt øje, bilat, høj komplikationsfrekvens.
screening afhængig af artrit-type og biokemi - oligo vs polyartikulær, ANA, alder ved debut (7 år er skillepunkt)
- altid årligt ved systemisk entesitis relateret
Hvad er ætio ved intermediær uveitis?
idiopatisk, MS, sarkoidose, syfilis, TB, maskerade.
bilat hos 80%. Kronisk med ME, findes i glaslegemet. Nedsat syn som følge af ME. Skal udelukke okulært lymfom.
Hyppigste årsager til post uveitis
Toxoplasmose, HSV = infektiøs
sarkoidose (som led i sygdom)
opdeles i infektiøs (akut) og non-infektiøs
Sympt ved ant uveitis
smerter, rød (ciliær), lysskyhed, evt. sløret syn, ikke altid sympt
Sympt ved intermediær og post uveitis
sløret syn, floaters (Uregelmæssigheder i synsfeltet), evt fotopsier
Oftere synsnedsættelse ved intermediær og posterior.
Hvad kan man se ved spaltelampe us ved ant og post uveitis?
Anterior uveit = finder lysvej + celler i forreste kammer.
Kigger efter hypopion (inflam debris + celler i forreste kammer), synerkier (isis og linsen vokser sammen - ujævn pupil = kløverbladsformet pupil.), ciliært injiceret øje
- Kan skelne om det er granulomatøst eller ej (HLA-B27 associeret)
Posterior uveit = morfologien af fundene giver mistanke om årsagen til post. Uveit ligesom med anterior
Hvad skal udredningen indeholde?
Anamnese: Symptomer, tidl øjensygdomme, tidl alment (atropatier, kroniske infektioner, systemiske inflamm), øvrige organsystemer, disp, ekspositioner, medicin + allergi, graviditet
udredning afhænger af lokalisation + objektive fund
angiografier, OCT
biopsier mhp. mikobiologisk/cytologisk us
blp: Hb, leu, ALAT, nyretal, s-ACE, syfilis antistoffer, quantiferon-test, HLA-B27
rtg. thorax (sarkoidose, TB)
Behandling ant uveitis
I rækkefølge:
topikal steroiddråber, myadriatikum (smertestillende, hindrer synekier)
periokulær injektion
prednisolon, pulskur
DMARD
anti-TNF
evt. antimikrobielt
Behandling intermediær og post uveitis
intravitreak injektion - periokulær inj, prednisolon pulskur, DMARD, anti-TNF
panuveitis kræver ofte DMARD el TNF-alfa hæmmer
evt. antimikrobielt
Øjendråber virker ikke godt nok her.
Hvad er prognosen ved uveit
ant uveit: god synsprognose, kan være recidiverende el kronisk
intermed uveit: ofte kronisk, som regel god prognose, ME medfører synstab
post uveit: hyppigste årsag til svært syntab, afhænger af lokalisation på retina,
Hvad er episkleritis?
inflamm af vaskulariserede BV-lag mellem sklera og konjunctiva, selvlimiterende
60% recidiverende, 60-70% idiopatisk
Hvad er skleritis?
vaskulit, non-inflamm vaskulær okklusion, perivaskulær cellulær infiltration af T- og B-lymfocytter, destruktion af kollagen
ass til systemisk sygdom hos 50% (RA, IBD, systemisk vaskulit, lupus), kan ses efter øjen-OP
Sympt episkleritis
diffus el sektorformet rødme, ømhed el ubehag, evt. lysfølsomhed
IKKE SMERTER
Sympt skleritis
diffus el sektorformet rødme med store dilaterede kar, smeter, bulbusømhed, lysfølsomhed, tåreflåd, synsnedsættelse
Behandling episkleritis
oftest selvlimiterende, typisk % behandling, evt. lubrikerende øjendråber, evt. topikal steroid/NSAID
Behandling skleritis
Ligger dybere end episklerit derfor er øjendråber ikke nok
Peroral NSAID i milde tilfælde
peroral steroid
Anden immuosuppresion: DMARD + anti-TNF-hæmmer
ofte langvarig behandling
Forskel på anterior og posterior sklerit
Ant sklerit: rødt, injiceret som ikke bedres på metaoxedrin dråber
- kan være keratit, uveit, sekundært glaukom, skleral udtynding med truende perforation
Post skelrit: ikke så injiceret øjet, men kan finde forandringer på UL -> T-tegn
- eksusativ amotio
Hvilken simpel test kan man lave for at skelne sklerit og episklerit?
Metaoxedin dråber - ved episklerit forsvinder rødmen i øjet, da det virker karkontraherende, men det gør det ikke ved sklerit da det ligger dybere
Forskel på episklerit og sklerit - 1 symptom?
Der er smerter ved sklerit, men ikke episklerit
Komplikationer ant. uveit/irit
synekier, øget tryk, katarakt, cystoidt maculært ødem
Hvad skal mistænkes ved rødt øje, sløret syn og ny-opereret?
Endolftamit
Hvordan behandles endolftamit?
Akut vitrrektomi med injektion af AB i corpus rummet + tager prøve fra til D+R
lokal øjendråber + systemisk AB ift. dyrkningssvaret
Hvilke fund er der ved endolftamit?
svært injiceret øje, chemosis, hypopion + fibrin, intet indblik ved oftalmoskopi, smt ved palpation
