Inflammatorisk øjensygdom

Question 1

hvordan klassificeres uveitis anatomisk?

Answer 1

Ant uveit - forreste kammer, kalder også irit, iridocylitis

intermediær uveit - glaslegemet

post uveit - choroidea og/el retiina, opdeles i flere subtyper

panuveit - forreste kammer, glaslegemet, choroidea og/el retina

Question 2

Hvordan klassificeres uveitis klinisk?

Answer 2

Infektiøs

noninfektiøs (kendt/ikke-kendt systemisk ass)

maskerade: neoplastisk, non-neoplastisk. Ligner uveit men er det ikke.

Question 3

Hvad er de hyppigste årsager til ant uveit?

Answer 3

idiopatisk, HLA-B27, spondylatropatier, herpes simplex, VZV, JIA, malignitet, farmaka

Question 4

Hvornår kræver ant uveit udredning?

Answer 4

efter 3. tilfælde, ved svære el bilat. tilfælde, sympt på systemisk sygdom (IKKE ved kendt systemisk sygdom)

Question 5

Hvad ser man ved juvenil idiopatisk atrit associeret uveitis + hvordan screenes der?

Answer 5

hyppig årsag til uveit ved børn, asymptomatisk, blegt øje, bilat, høj komplikationsfrekvens.

screening afhængig af artrit-type og biokemi - oligo vs polyartikulær, ANA, alder ved debut (7 år er skillepunkt)
- altid årligt ved systemisk entesitis relateret

Question 6

Hvad er ætio ved intermediær uveitis?

Answer 6

idiopatisk, MS, sarkoidose, syfilis, TB, maskerade.

bilat hos 80%. Kronisk med ME, findes i glaslegemet. Nedsat syn som følge af ME. Skal udelukke okulært lymfom.

Question 7

Hyppigste årsager til post uveitis

Answer 7

Toxoplasmose, HSV = infektiøs
sarkoidose (som led i sygdom)

opdeles i infektiøs (akut) og non-infektiøs

Question 8

Sympt ved ant uveitis

Answer 8

smerter, rød (ciliær), lysskyhed, evt. sløret syn, ikke altid sympt

Question 9

Sympt ved intermediær og post uveitis

Answer 9

sløret syn, floaters (Uregelmæssigheder i synsfeltet), evt fotopsier
Oftere synsnedsættelse ved intermediær og posterior.

Question 10

Hvad kan man se ved spaltelampe us ved ant og post uveitis?

Answer 10

Anterior uveit = finder lysvej + celler i forreste kammer.
Kigger efter hypopion (inflam debris + celler i forreste kammer), synerkier (isis og linsen vokser sammen - ujævn pupil = kløverbladsformet pupil.), ciliært injiceret øje
- Kan skelne om det er granulomatøst eller ej (HLA-B27 associeret)

Posterior uveit = morfologien af fundene giver mistanke om årsagen til post. Uveit ligesom med anterior

Question 11

Hvad skal udredningen indeholde?

Answer 11

Anamnese: Symptomer, tidl øjensygdomme, tidl alment (atropatier, kroniske infektioner, systemiske inflamm), øvrige organsystemer, disp, ekspositioner, medicin + allergi, graviditet

udredning afhænger af lokalisation + objektive fund
angiografier, OCT
biopsier mhp. mikobiologisk/cytologisk us
blp: Hb, leu, ALAT, nyretal, s-ACE, syfilis antistoffer, quantiferon-test, HLA-B27
rtg. thorax (sarkoidose, TB)

Question 12

Behandling ant uveitis

Answer 12

I rækkefølge:
topikal steroiddråber, myadriatikum (smertestillende, hindrer synekier)

periokulær injektion

prednisolon, pulskur

DMARD

anti-TNF

evt. antimikrobielt

Question 13

Behandling intermediær og post uveitis

Answer 13

intravitreak injektion - periokulær inj, prednisolon pulskur, DMARD, anti-TNF
panuveitis kræver ofte DMARD el TNF-alfa hæmmer

evt. antimikrobielt

Øjendråber virker ikke godt nok her.

Question 14

Hvad er prognosen ved uveit

Answer 14

ant uveit: god synsprognose, kan være recidiverende el kronisk

intermed uveit: ofte kronisk, som regel god prognose, ME medfører synstab

post uveit: hyppigste årsag til svært syntab, afhænger af lokalisation på retina,

Question 15

Hvad er episkleritis?

Answer 15

inflamm af vaskulariserede BV-lag mellem sklera og konjunctiva, selvlimiterende
60% recidiverende, 60-70% idiopatisk

Question 16

Hvad er skleritis?

Answer 16

vaskulit, non-inflamm vaskulær okklusion, perivaskulær cellulær infiltration af T- og B-lymfocytter, destruktion af kollagen

ass til systemisk sygdom hos 50% (RA, IBD, systemisk vaskulit, lupus), kan ses efter øjen-OP

Question 17

Sympt episkleritis

Answer 17

diffus el sektorformet rødme, ømhed el ubehag, evt. lysfølsomhed
IKKE SMERTER

Question 18

Sympt skleritis

Answer 18

diffus el sektorformet rødme med store dilaterede kar, smeter, bulbusømhed, lysfølsomhed, tåreflåd, synsnedsættelse

Question 19

Behandling episkleritis

Answer 19

oftest selvlimiterende, typisk % behandling, evt. lubrikerende øjendråber, evt. topikal steroid/NSAID

Question 20

Behandling skleritis

Answer 20

Ligger dybere end episklerit derfor er øjendråber ikke nok

Peroral NSAID i milde tilfælde

peroral steroid

Anden immuosuppresion: DMARD + anti-TNF-hæmmer
ofte langvarig behandling

Question 21

Forskel på anterior og posterior sklerit

Answer 21

Ant sklerit: rødt, injiceret som ikke bedres på metaoxedrin dråber
- kan være keratit, uveit, sekundært glaukom, skleral udtynding med truende perforation

Post skelrit: ikke så injiceret øjet, men kan finde forandringer på UL -> T-tegn
- eksusativ amotio

Question 22

Hvilken simpel test kan man lave for at skelne sklerit og episklerit?

Answer 22

Metaoxedin dråber - ved episklerit forsvinder rødmen i øjet, da det virker karkontraherende, men det gør det ikke ved sklerit da det ligger dybere

Question 23

Forskel på episklerit og sklerit - 1 symptom?

Answer 23

Der er smerter ved sklerit, men ikke episklerit

Question 24

Komplikationer ant. uveit/irit

Answer 24

synekier, øget tryk, katarakt, cystoidt maculært ødem

Question 25

Hvad skal mistænkes ved rødt øje, sløret syn og ny-opereret?

Answer 25

Endolftamit

Question 26

Hvordan behandles endolftamit?

Answer 26

Akut vitrrektomi med injektion af AB i corpus rummet + tager prøve fra til D+R
lokal øjendråber + systemisk AB ift. dyrkningssvaret

Question 27

Hvilke fund er der ved endolftamit?

Answer 27

svært injiceret øje, chemosis, hypopion + fibrin, intet indblik ved oftalmoskopi, smt ved palpation