RETESTE NCS SEPSE, ITU Flashcards
Defina sepse
Sepse é uma síndrome definida como uma disfunção orgânica ameaçadora à vida secundária a uma resposta inflamatória sistêmica descontrolada, desregulada e autossustentável a uma infecção. O foco da infecção pode estar localizada em apenas um órgão, mas a sepse ocorre quando a liberação de mediadores pró-inflamatórios excede os limites do local da infecção, acarretando lesão celular e disfunção orgânica generalizada. O diagnóstico de sepse é feito quando há infecção presumida ou confirmada + disfunção orgânica, caracterizada pelo aumento de 2 ou mais pontos no escore SOFA (Sequential Sepsis-related Organ Failure Assessment).
Aceita-se ainda que a sepse faz parte de um continuum de gravidade, que se inicia na infecção não complicada, perpassa a sepse, o choque séptico e culmina na síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (SDMOS) e morte.
Quais critérios são avaliados no SOFA?
- Respiratório:
(PaO2/FiO2 ) -> Pressão arterial de oxigênio e fração inspiratória de oxigênio; - Cardiovascular:
PAM - mmHg e dose de medicação em ug/kg/min; - Neurológico:
Escala de coma de glasgow; - Renal:
Creatinina em mg/dL e débito urinário ml/dia; - Hepática:
Bilirrubina total em mg/dL; - Hematológica:
Plaquetas em uL.
Defina e caracterize o qSOFA?
O qSOFA é utilizado como preditivo de maior mortalidade e maior tempo de internação entre pacientes com sepse. A presença de 2 ou mais pontos sugere maiores riscos, sendo:
- FR maior ou igual 22 irpm (1 ponto);
- PAS menor ou igual a 100mmHg (1 ponto);
- Alteração do nível de consciência (1ponto).
Defina e caracterize o choque séptico
O choque séptico é definido como presença de hipotensão relacionado à sepse com necessidade de vasopressores para manter pressão arterial média ≥ 65 mmHg associada a lactato ≥ 2 mmol/L, após adequada ressuscitação volêmica.
Quais possíveis achados clínicos podem ser encontrados em um paciente com sepse/choque séptico?
Foco infeccioso, febre, taquicardia, taquipneia, rebaixamento do nível de consciência. Hipotensão, aumento do tempo de enchimento capilar, cianose das extremidades, pele fria, pálida e pegajosa podem indicar choque.
Quais exames complementares devem ser solicitados na suspeita de um paciente com sepse/choque séptico?
Exames laboratoriais para avaliação de disfunção orgânica:
1. Gasometrial arterial;
2. Lactato;
3. Bilirrubina total e frações;
4. Creatinina;
5. Contagem de plaquetas;
6. Hemograma completo.
Exames para elucidação de foco infeccioso:
1. Dois pares de hemoculturas (anaeróbio e aeróbio) colhidos de dois sítios diferentes, preferencialmente antes da administração de antibióticos;
2. Radiografia de tórax PA e perfil, TC de tórax sem contraste (pneumonia);
3. USG de abdome e TC de abodme (preferencialmente com contraste) e pelve (abdome agudo inflamatório);
4. Urina 1 e Urocultura (Infecção de trato urinário);
5. Cultura de ponta de cateter (Infecção de cateteres);
6. Celularidade e cultura do líquor (meningite)
O tratamento da sepse deve ser feito em duas frentes, quais são elas?
Tratamento da infecção e terapia de suporte às disfunções orgânicas.
Quais os objetivos de cuidado do paciente séptico?
- Avaliação inicial e estabilização imediata do paciente crítico;
- Identificação de pacientes com sepse possível;
- Diagnóstico precoce da sepse;
- Coleta de culturas;
- Antibioticoterapia precoce e adequada (idealmente na primeira hora após identificação da sepse, e direcionada para o foco suspeito de infecção);
- Suporte às disfunções orgânicas;
- Transferência para unidade de internação ou unidade de terapia intensiva.
Qual a etiologia da sepse?
A causa mais comum de sepse é pneumonia. Além do pulmão (que representa 63,5% dos casos de sepse), outros focos são: abdome (19,6%), corrente sanguínea (15,1%), trato urinário (14,3%), pele (6,6%), relacionados ao uso de cateter (4,7%) e sistema nervoso central (2,9%).
A sepse pode ter origem na comunidade, no ambiente hospitalar (nosocomial) ou associada a cuidados de saúde. Cerca de 80% dos casos de sepse são da comunidade. Os microrganismos mais frequentemente identificados são: Streptoccocus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa e Klebisiella pneumoniae.
Quais antibióticos de escolha em pacientes sépticos?
Irá depender do foco da infecção:
- PAC (Streptococcus pneumoniae, atípicos): Ceftriaxona +Azitromicina;
- Abdome agudo inflamatório (E.coli, enterobactérias): Piperaciclina + tazobactam ou Ceftriaxona + metronidazol;
- Infecção de trato urinário (E.coli e K.pneumoniae): Ciprofloxacino;
- Infecção de cateter (Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa): vancomicina + ceftazidima
- Meningite (Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis): Ceftriaxona +/- ampicilina.
Como se dá o suporte às disfunções orgânicas na sepse?
- Se insuficiência respiratória aguda em pacientes com rebaixamento do nível de consciência incapazes de proteger a via aérea ou com esforço ventilatório recomenda-se IOT e ventilação mecânica invasiva objetivando SatO2 >= 94%;
- Se sinais de má perfusão é recomendada a ressuscitação volêmica inicial com 30mL/kg de solução cristaloide (fisiológico ou lactato), em bolus, em infusão rapida, em até 1h e terminada nas primeiras 3 horas. (avaliar fluidorresponssividade e fluidotolerância). Além disso, a instituição de noradrenalina precoce, assim que diagnosticada a síndrome de choque, ainda durante a ressuscitação volêmica, demonstrou controle mais rápido do choque. -> encaminhar para a UTI;
- Se injúria renal aguda (IRA) induzida pela sepse, o início de suporte renal agudo deve ser discutido com o nefrologista.
