Respiratorio Flashcards
Neonato de 2 días de nacida
se encuentra en UCI neonatal.
Nació a las 29 semanas de
gestación por un parto vaginal. Su madre recibió una dosis de
betametasona pero tuvo un parto precipitado. Nació con un Apgar de y 8 al minuto y a los 5 minutos respectivamente. Recibió manejo con surfactante, se le colocónCPAP y está recibiendo liquidos IV. Ahora desarrolló disnea, su FR es de 70 rpm y la oximetría es de
80%. Al examen físico hay
disminución de ruidos respiratorios en campo pulmonar izquierdo y retracciones intercostales. Se realiza prueba de transiluminación y el tórax izquierdo muestra un mayor brillo en relación con el lado derecho. ¿Cuál es el manejo
adecuado para este paciente?
a.Realizar toracostomia con aguja.
b. Realizar una radiografía de tórax.
c. Suspender el manejo con Ncpap.
d. Aumentar la presión espiratoria Jnal de nCPAP.
Respuesta A.
El cuadro clínico de este paciente sugiere la presencia de un neumotórax. Este paciente es pretermino y desarrolló un síndrome de di>cultad respiratoria. Por su condición tiene un riesgo particularmente mayor de que sus alveolos sean menos expansibles y más propensos a romperse. Este paciente estaba recibiendo ventilación mecánica con nCPAP lo que también aumenta el riesgo de neumotórax al aumentar la presión transpulmonar. El aumento de brillo sobre el hemitórax afecatado en la prueba de
transiluminación apoya el diagnostico. Usted podría considerar la radiografía de tórax en pacientes que se encuentran estables
hemodinamicamente o si el diagnostico no es claro. (Este paciente se encuentra inestable
por tanto no se encuentra indicada la realización de la radiografía de tórax). Por su
parte este paciente presenta hipoxia, di>cultad respiratoria grave y transiluminación positiva unilateral por lo que el neumotórax a tensión es el diagnostico más probable y amerita la realización de una toracostomía con aguja para evacuar el aire intrapleural. - Aunque la presión positiva en las vías respiratorias se asocia con un mayor riesgo de neumotórax, este bebé prematuro tiene de>ciencia de surfactante y requiere asistencia respiratoria. Por lo tanto, se debe considerar la reducción del nCPAP. Pero la suspensión o el aumento de la presión no debe considerarse ya que puede emperorarse el cuadro clínico.
Lecturas recomendadas: - Neonatal pneumothorax from the
perspective of a pediatric surgeon:
classi>cation and management protocol: a
preliminary algorithm. Turk J Med Sci. 2021- Neonatal pneumothorax from the
perspective of a pediatric surgeon:
classi>cation and management protocol: a
preliminary algorithm. Turk J Med Sci. 2021
Julián, 3 años. Llevado a urgencias por tos, disnea y sibilancias audibles, desde hace 30 minutos. La madre dice que el paciente estaba jugando afuera con sus amigos cuando comenzó la sintomatología. Hace 3 días presenta rinorrea. Se encuentra taquicárdico, taquipnéico, SatO2 91% al aire ambiente. Se ausculta hipoventilación y sibilancias espiratorias en el campo pulmonar derecho. En la rx de tórax se evidencia hiperinsuflación del pulmón derecho y desplazamiento del mediastino hacia la izquierda. ¿Cuál es el primer paso en el tratamiento?
A. Epinefrina nebulizada
B. Broncoscopia rígida
C. Toracostomía
D. Nebulizaciones con salbutamol
Luis, un niño de 2 años, presenta dificultad respiratoria y estridor que comenzaron hoy. Hace dos días comenzó con rinorrea, congestión y tos. Actualmente está febril, taquicárdico y taquipnéico, saturando 96% sin oxígeno suplementario. Muestra retracciones supraesternales leves y una tos seca y áspera. La orofaringe se observa levemente eritematosa. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A. Epiglotitis
B. Bronquiolitis
C. Crup
D. Aspiración de cuerpo extraño
