Cuerpo extraño Flashcards
Masculino de 4 años es llevado
a urgencias por tragarse un clavo.
No tiene dificultad para tragar y se
encuentra asintomático. Sus signos
vitales y examen físico son
normales. La radiografia de torax
envidencia el clavo en el tercio
distal del esófago. ¿Cuál es el
manejo adecuado para este
paciente?
a.Realizar nueva radiografía en 24 horas.
b. Administrar polietilenglicol.
c. Inducir emesis para expulsión del cuerpo
extraño.
d. Realizar extracción endoscópica.
Respuesta D.
Los cuerpos extraños deglutidos pueden
tratarse de forma expectante con la
realización de radiografías seriadas si los
pacientes se encuentran asintomáticos y el
objeto es pequeño y romo sin características
de alto riesgo. Sin embargo, en casos de
cuerpos extraños esofágicos de alto riesgo
como imanes, pilas de botón y objetos
punzantes se requiere la extracción
endoscópica inmediata para evitar
complicaciones. -Los objetos identi>cados más allá del
estómago pueden extraerse medianete
colonoscopia (En caso de ser posible) o
seguirse con radiografía en serie cada 4 a 6 horas. Si se desarrollan síntomas como dolor
abdominal o hemorragia gastrointestinal se
encuentra indicada la extirpación quirúrgica.
Lecturas recomendadas:-A systematic review of paediatric foreign
body ingestion: presentation, complications,
and management. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2013
Sofía, 4 años. Llega a urgencias con su madre por tos y disnea leve desde hace 14 horas. Tiene antecedentes de asma y ha acudido en 4 ocasiones en los últimos seis meses a urgencias por exacerbaciones. Su hermana de 9 meses fue tratada por bronquiolitis hace una semana. Su padre tiene rinitis alérgica. Al examen físico, afebril y taquicárdica, con retracciones intercostales y subcostales leves, disminución del murmullo vesicular y sibilancias espiratorias en todo el campo pulmonar derecho. Se realiza una rx de tórax que muestra hiperlucidez del campo pulmonar derecho con disminución de las marcas pulmonares. De acuerdo a su sospecha clínica, ¿Cuál de los siguientes es el paso a seguir?
A. Broncoscopia
B. Nebulizaciones con salbutamol
C. Epinefrina racémica
D.TACdetórax
Respuesta correcta: A
Tema-Ítem: Cuerpo extraño – Sospecha clínica y enfoque diagnóstico
Argumento: Este paciente presenta tos de inicio agudo y disnea, al examen físico tiene sibilancias unilaterales y entrada de aire reducida junto con hiperlucidez de los campos pulmonares, lo que indica una aspiración de cuerpo extraño con obstrucción. La mitad de todas las aspiraciones ocurren en niños entre los 2-3 años y el 80% de los casos involucran el bronquio principal derecho.
En este paciente, con antecedentes de asma, los síntomas y hallazgos al examen físico pueden ser consistentes con una exacerbación de su patología, pero los signos clínicos y alteraciones se detectarían bilateralmente, no en un solo pulmón como en este paciente.
La TAC de tórax ubicaría de forma precisa el cuerpo extraño, sin embargo, la radiografía revela signos que sugieren de forma precisa el diagnóstico, por lo que una imagen nueva no aportaría información adicional.
La epinefrina inhalada se usa en el CRUP moderado-grave, en el cual la tos es típicamente “perruna” y la radiografía mostraría un estrechamiento subglótico.
Bibliografía recomendada:
-Tenenbaum T, Kähler G, Janke C, et al. Manejo de la extracción de cuerpo extraño en niños mediante broncoscopia flexible. J Broncología Interv Pulmonol2017;24:21.
