Enfermedades renales Flashcards
Paciente masculino de 5 años
consulta por 1 semana de edema
generalizado, fatiga y dolor
abdominal. El paciente toma un
multivitamínico diario. Al examen
físico, PA 92/55 mmHg y FC
90/min. Se observa edema
periorbitario y edema pretibial. El
escroto está ligeramente tenso
pero no sensible. Presenta dolor a
la palpación abdominal. Cuenta
con el siguiente uroanálisis:
Densidad 1,028, pH 5, Proteína 4+,
GR negativos, Cristales ninguno.
¿Cuál es el tratamiento más
apropiado para este paciente?
a.Iniciar labetalol en infusión de 0,4 a 1
mg/kg/hora
b.Iniciar prednisona 2 mg/kg/día
c. Iniciar seroalbúmina al 20% de 0,5 a 1
g/kg IV en infusión a 4 horas.
d. Iniciar furosemida 6 mg/kg/día
El edema generalizado, la fatiga, el dolor
abdominal (acumulación rápida de líquido) y
la proteinuria, son compatibles con síndrome
nefrótico. El diagnóstico más probable es la
enfermedad con cambios mínimos (ECM), ya
que representa el 80% de los casos de síndrome nefrótico pediátrico. Los niños
menores de 10 años con síndrome nefrótico
aislado no suelen requerir biopsia para el
diagnóstico, ya que la ECM es muy probable.
Si se realiza, la microscopía óptica del tejido
obtenido de la biopsia renal suele mostrar una
arquitectura renal normal; la tinción de
inmunoluorescencia de los glomérulos
tampoco muestra anomalías. El borramiento
difuso de los procesos de los podocitos en la
microscopía electrónica es con>rmatorio de la
ECM.
La mayoría de los pacientes responden
rápidamente al tratamiento con
corticosteroides; más del 90% de los niños
presentan una remisión completa con
desaparición de la proteinuria. Por lo tanto, la
biopsia se reserva para la enfermedad
resistente a los corticoides o progresiva. Los
niños mayores o los adolescentes deben
someterse a una biopsia renal para excluir
otras causas de síndrome nefrótico. El control
de la presión arterial se realizará en aquellos
pacientes con emergencia hipertensiva. El uso
de albúmina se reserva a casos de síndrome
nefrótico congénito, hipovolemia clínica con
taquicardia e hipotensión arterial, edemas
incapacitantes o refractarios e infecciones
graves. Además, no está indicado el uso de
diuréticos; sólo en caso de edema
incapacitante o el uso de albúmina en caso de
hipovolemia u otras indicaciones.
Lectura recomendada:
● José Andrés Tascón Arcila. Síndrome
nefrótico y nefrítico: dilemas diagnósticos y
terapéuticos. XXXV Memorias Curso de
Actualización en Pediatría (2019). Medellín:
Universidad de Antioquia.
Masculino de 3 años presenta
cuadro de hematuria desde hace 5
días no asociado a disuria.
Recientemente fue tratado con
antibióticos para una faringitis
estreptocócia. No tiene
antecedentes médicos de
importancia. Sus signos vitales son
normales. Al examen físico
presenta buena apariencia. Se logra
palpar una masa firma, no
dolorosa, palpable en abdomen
izquierdo. Un uroanalisis reporta
hematuria sin otros hallazgos.
¿Cuál es el diagnostico más
probable?
a. Glomerulonefritis postestreptococica.
b. Nefropatia IgA.
c. Neuroblastoma.
d. Tumor de Wilms
Respuesta: D.
El tumor de Wilms o nefroblastoma es la
neoplasia malgina renal más común en niños.
Comunmente diagnosticada entre los 2 a 5
años y afectado a un solo riñon. Este tumor
suele crecer mucho antes de de ser
diagnoticado y por lo general se suele
presentar como una masa abdominal
asintomática que se puede encontrar de
forma incidental. La hematuria puede ocurrio hasta en un 25% de los pacientes con este
tumor. Otros síntomas incluyen dolor
abdominal, hipertensión arterial y >ebre. La
ecografía abdominal es el primer paso en el
abordaje diagnostico para diferenciar el turmo
de Wilms de otras masas abdominal.
Posteriormente se necesitrá una tomografía
computarizada o una resonancia magnética
con contraste para evaluación de la extensión
de la masa. También se recomienda la
realización de una tomografía computarizada
de tórax para determinar metástasis
pulmonares. El manejo del tumor de Wilms
incluye cirugía y quimioterapia, asi como
radioterapia para la enfermedad avanzada.
Las tasas de supervivencia son buenas,
especialmente para pacientes que reciben
manejo en etapas tempranas. - La nefropatía por IgA generalmente se
presenta con hematuria durante una infección
de las vías respiratorias superiores. Esta
glomerulonefritis no está asociada con el
desarrollo de tumores. Por tanto es poco
probable este diagnostico. - El neuroblastoma puede afectar cualquier
parte del sistema nervioso simpático pero
suele afectar a las glándulas suprarrenales y
provocar masas abdominales. Sin embargo
no suele presentarse en niños y no produce
hematuria. - La glomerulonefritis posestreptocócica
puede desarrollarse semanas después de una
infección estreptocócica del grupo A (incluso
si se trata). Esta puede producir hematuria
pero no provoca masas abdominales y se
asocia a edema, hipertensión arterial y
proteinuria. Estos no están presentes en este
paciente.
Lecturas recomendadas: - Wilms tumour. Nat Rev Dis Primers 7, 75
(2021).- Wilms tumour. Nat Rev Dis
