Exantemáticas Flashcards
Paciente masculino de 5 años
presenta fiebre desde hace 7 días
asociado a inapetencia. No tiene
antecedentes de importancia. Sus
signos vitales son: Temperatura de
39°C, FC de 135 lpm y PA de 90/60
mmHg. Al examen físico se
encuentra irritable, presenta leve
rubor facial, inyección conjuntival
bilateral. Se logra palpan un ganglio
linfático cervical anterior móvil y
doloroso de 1.7 cm. Se evidencia
erupción maculopapular en tronco
y extremidades. Las manos y pies
se encuentran eritematosos y
edematosos. Hay eritema faríngeo
y lengua aframbuesada. ¿Cuál de
los siguientes se encuentra
indicado?
a. Realizar manejo con penicilina oral.
b. Realizar ecocardiograma.
c. Medición de anticuerpos IgM de
sarampión en suero.
d. No es necesario brindar manejo
adicional.
Respuesta B.
Este paciente tiene un cuadro clínico
característico de enfermedad de Kawasaki.
Aunque esta patología es autolimitada, los pacientes tienen un alto riesgo de presentar
complicaciones cardiovasculares, sobre todo,
y la más conocida el aneurisma de arterias
coronarias. Por tanto, se debe realizar un
ecocardiograma en todos los pacientes que
presenten este diagnostico y repetirlo
después de varias semanas ya que se puede
detectar la presencia de aneurismas incluso
semanas después de la enfermedad aguda. El
aneurisma asociado a la enfermedad de
Kawasaki tiende a resolverse a lo largo de los
años, sin embargo, estos pacientes presentan
un mayor riesgo de infarto de miocardio y de
muerte súbita.- El uso de penicilina oral se encuentra
indicado para el manejo de la escarlatina. Los
pacientes suelen tener faringitis exudativa y
erupción similar al papel de lija los caules no
están presentes en este paciente. No se
esperaría que los pacientes con estarlatina
prepesnete conjuntivitis o edema de
extremidades. - No se re>ere que este paciente no cuente
con esquema de vacunación para sarampión.
En todo caso se esperaría que los pacientes
con sarampión. Sin embargo los pacientes
con este diagnostico presentan tos y coriza
los caules no están presentes aquí.
Lecturas recomendadas:- Kawasaki disease: a comprehensive review.
Arch Med Sci Atheroscler Dis. 2018 Mar
21;3:e41-e45.- The role of echocardiography in Kawasaki
disease. Int J Rheum Dis. 2018 Jan;21(1):50
55.- Kawasaki disease: a comprehensive review.
Arch Med Sci Atheroscler Dis. 2018 Mar
21;3:e41-e45.- The role of echocardiography in Kawasaki
disease. Int J Rheum Dis. 2018 J
Andrés de 12 años, es traído al servicio de Urgencias llevado por su madre, refiriendo cefalea, escalofríos, fiebre y odinofagia desde hace aproximadamente 2 días. La madre dice que ha estado muy hiporéxico. Signos vitales normales, con evidencia de lengua roja con exudados amigdalares, además de un brote palpable, más marcado en regiones flexoras.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
A. Se pueden hacer test rápidos de detección del patógeno en faringe.
B. Solo requiere manejo sintomático
C. Puede en ocasiones requerir antibioticoterapia
D. Son extremadamente raras las complicaciones por extensión local del agente.
Respuesta correcta: A
Tema-Ítem: Enfermedades infecciosas-Escarlatina
Argumentación: En este paciente, encontramos una lengua aframbuesada, exudados amigdalares y exantema palpable o rasposo más marcado en regiones flexoras. Estas son características típicas de la escarlatina.
Recordemos que el agente causal de esta enfermedad es el Streptococcus piógenes o ß-hemolítico grupo A (SBHGA). Esta erupción generalmente ocurre en asociación con la faringoamigdalitis, como resultado de una reactividad cutánea de tipo retardado a la exotoxina pirogénica (toxina eritrogénica, por lo general tipos A, B o C) producida por el organismo.
Para su detección, existen test rápidos que se toman por medio de frotis faríngeo. Cuando diagnosticamos la enfermedad, para evitar las posibles complicaciones asociadas a la infección (glomerulonefritis, fiebre reumática), es necesario administrar tratamiento antibiótico.
Las complicaciones por extensión local del agente incluyen los abscesos periamigdalinos y son relativamente frecuentes.
Bibliografía:
-Pichichero M. Complications of streptococcal tonsillopharyngitis, Jul 2023. UpToDate 2023.
