Infecciones Flashcards
Dos días después de un parto
un neonato es llevado a urgencias
por ojo rojo y secreción ocular
amarillenta. Nació de un embarazo
de 39 semanas mediante parto
vaginal asistido en caso. Hubo un
mal control prenatal. Los signos
vitales del recién nacido son
normales. Al examen físico se
muestra edema palpebral,
inyección conjuntival y abundante
secreción mucopurulenta en ojo
derecho. ¿Cuál de los siguientes
pudo haber prevenido la condición
actual de este paciente?
a.Eritromicina oral administrada al
lactante.
b.Ceftriaxona IV administrada al lactante.
c. Eritromicina ocular administrada al
lactante.
d.Doxiciclina oral administrada a la madre.
Respuesta: C.
Este paciente presenta un cuadro clínico que
sugiere conjuntivitis gonocócica neonatal.
Esta condición es causada por la colonización
oftálmica de la conjuntiva del recién nacido
durante el parto de madres con infección por
Neisseria gonorrea. La pomada tópica de
eritromicina se debe aplicar dentro de la
primera hora del nacimiento con el >n de prevenir esta condición. Si no se trata, esta
condición puede provocar cicatrices en la
córnea y ceguera. Después de con>rmar el
diagnóstico mediante cultivo, tinción de Gram
o PCR se encuentra indicado el manejo
sistémico con una cefalosporina de tercera
generación como la ceftriaxona (Este
antibiótico se usa para el manejo, no para la
prevención por tanto las respuesta 2 es
incorrecta). Además de esto, se deben hacer
lavados oculares con solución salina hasta
que desaparezca la secreción.- La eritromicina oral funciona como manejo
de primera línea para la conjuntivitis neonatal
por clamydia que suele ocurrir de 5 a 14 días
después del parpado y se mani>esta con leve
edema palpebral y secreción ocular acuosa o
mucopurulenta. - La administración de doxiciclina en la madre
se usa para el manejo de infección por
Clamydia. Sin embargo, la doxiciclina se
encuentra contraindicada durante el
embarazo ya que puede provocar daño óseo y
depósitos en dientes en los hijos.
Lectura recomendada: - Neonatal Conjunctivitis - Neoreviews (2022)
23 (9): e603–e612.- Neonatal Conjunctivitis - Neoreviews (2022)
23 (9): e603–e612
Un niño de 7 años es llevado al
médico por faringitis desde hace 2
días. Durante este período, ha
tenido náuseas intermitentes y ha
vomitado una vez. Su temperatura
es de 37,4 °C. El examen físico
evidencia una faringe eritematosa
con exudados grisáceos sobre las
amígdalas palatinas. No hay
linfadenopatía. Una prueba rápida
de detección de antígenos para el
estreptococo del grupo A es
negativo ¿Cuál de los siguientes es
el paso a seguir en el abordaje de
este paciente?
a.Medición del título de antiestreptolisina O
b.Tranquilidad y seguimiento en 2
semanas
c.Terapia con penicilina V
d.Obtener cultivo de garganta
Respuesta: D.
Este paciente tiene amigdalitis aguda sin
signos especí>cos de enfermedad viral (p. ej.,
conjuntivitis, ronquera, tos , estomatitis). El
estándar de oro para diagnosticar la
amigdalitis bacteriana es un cultivo de
garganta, que puede identi>car el patógeno
subyacente y determinar su sensibilidad a los
antibióticos.-La medición del título de antiestreptolisina O
es parte del estudio de las secuelas de la
infección estreptocócica (p. ej., >ebre
reumática). Este paciente solo ha estado
sintomático durante 2 días, por lo tanto, un
título de antiestreptolisina O probablemente
sea negativo, incluso si sus síntomas se
debieron a una infección estreptocócica.-La tranquilidad y el seguimiento están
indicados para pacientes con síntomas
típicos de amigdalitis viral (por ejemplo,
rinorrea, úlceras orales, voz ronca y/o tos ).
Este paciente tiene una presentación
inespecí>ca que requiere más pruebas para
descartar amigdalitis bacteriana.-La penicilina V es el tratamiento de elección
para los pacientes con faringoamigdalitis estreptocócica aguda del grupo A y sin alergia
a la penicilina . Sin embargo, este paciente
requiere más pruebas antes de que se indique
el tratamiento con antibióticos
Lecturas recomendadas:
●Norton L, Myers A. The treatment of
streptococcal tonsillitis/pharyngitis in young
children. World Journal of
Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery.
2021 Jul;7(3):161–5
Paciente de 3 años consulta
por fiebre y tos desde hace 5 días.
Las vacunas están al día. Examen
físico: T 39,4°C, PA 86/60 mmHg,
FC 150/min, FR 36/min y SatO2
90% a FiO2 21%. Tiene retracciones
subcostales y crépitos basales
derechos. Tiene los siguientes
paraclínicos: GB 17.000/mm3, Hb
11,5 g/dL, plaquetas
470.000/mm3. Tiene una opacidad
pulmonar inferior derecha y un
derrame pleural derecho de 15 mm
en proyección lateral. El
citoquímico del líquido pleural es el
siguiente: pH 7,1, Glucosa 30
mg/dL, Proteínas 4,0 g/dL, LDH 100
U/L, Leucocitos 60.000/mm3.
¿Cuál es el mejor manejo para esta
paciente?
a.Iniciar Ceftriaxona 50 mg/kg/día, el
tamaño del derrame no amerita drenaje
b.Iniciar isoniazida 10 mg/kg + rifampicina
15 mg/kg + pirazinamida 35 mg/kg +
etambutol 20 mg/kg + toracostomía
abierta
c.Iniciar Vancomicina 50 mg/kg/día
(en 3 dosis) + Ceftriaxona 50
mg/kg/día + toracostomía cerrada
d. Iniciar Ceftriaxona 50 mg/kg/día +
programar cirugía torácica video-asistida
(VATS)
Respuesta: C.
Esta paciente con >ebre, di>cultad
respiratoria, radiopacidad derecha y derrame
pleural tiene un derrame paraneumónico. Los
derrames paraneumónicos son derrames
exudativos que pueden desarrollarse como
complicación de la neumonía debido a la
inlamación e infección de una infección
pulmonar adyacente, lo que provoca la
acumulación de líquido en el espacio pleural.
A medida que la inlamación y la infección se
extienden por el espacio pleural, los derrames
paraneumónicos pueden presentarse como
un espectro de la enfermedad:
Los pacientes desarrollan inicialmente un
derrame paraneumónico sin complicaciones.
Como el líquido es estéril, el pH es mayor a
7,2, la glucosa es normal o está ligeramente
disminuida y la LDH es normal. Los pacientes
pueden evolucionar a un derrame
paraneumónico complicado cuando las
bacterias u otros microorganismos empiezan
a invadir el espacio pleural. Por lo tanto, en
estos pacientes se observan signos de infección en el análisis del líquido (pH <7,2,
glucosa baja); sin embargo, la tinción de Gram
y el cultivo suelen ser negativos.
Un derrame paraneumónico complicado se
convierte en un empiema. En estos pacientes,
el análisis del líquido muestra signos francos
de infección bacteriana con un pH <7,2,
glucosa baja (<40-60 mg/dL), leucocitosis con
predominio de neutró>los >50.000/mm3 y
LDH signi>cativamente elevada (>1.000 UI/L).
La tinción de Gram y el cultivo son positivos.
El tratamiento del empiema incluye
antibióticos intravenosos de amplio espectro
y drenaje torácico. Las sociedades como la
BTS (British thoracic surgery), AATS
(American Association for Thoracic Surgery),
APSA (American Pediatric Surgical
Association), IDSA (Infectious Diseases
Society of America), consideran el tamaño
como el parámetro más importante para
de>nir el drenaje, usualmente aquellos que
tengan menos de 10 mm no ameritan drenaje.
Lectura recomendada:
● Walter Romero Espitia. Manejo del derrame
pleural paraneumónico en el paciente
Pediátrico. XXXV Memorias Curso de
Actualización en Pediatría (2019). Medellín:
Universidad de Antioquia.
● Ibrahim A Janahi, Khoulood Fakhoury.
Management and prognosis of
parapneumonic effusion and empyema in
children. Disponible en Uptodate Advanced
2021.
Paciente de 5 años es llevado
a urgencias por otalgia dentro del
contexto de una otitis media en
manejo con antibiótico desde hace
2 semanas; adicionalmente, el
paciente presenta cefalea nocturna
asociado a emesis matutina. La
madre del paciente refiere múltiples
episodios de otitis medias desde la
infancia. Al examen físico los
signos vitales son Tº 38.2 ºC, PA de
100/60; FC 95 lpm; FR 18 rpm, el
paciente está irritable. La
membrana timpánica izquierda
está abombada, eritematosa y
opaca. La mastoides izquierda es
dolorosa, eritematosa y
edematizada. ¿Cuál de las
siguientes es la opción más
adecuada para la atención de este
paciente?
a.Tomografía computarizada con contraste
b. Radiografía de cráneo
c. Mastoidectomía
d. Punción lumbar
Respuesta. A
Este paciente tiene cefaleas nocturnas y emesis matutinas, banderas rojas de
patología intracraneal y de cefalea. Su otitis
media y mastoiditis coexistentes sugieren la
propagación directa de la infección bacteriana
y la formación de un absceso cerebral
temporal. Por ende, el siguiente paso es una
tomografía computarizada con contraste o
una resonancia magnética del cerebro.- Este paciente tiene cefaleas nocturnos y
vómitos matutinos, que son preocupantes
para hipertensión endocraneal. Por lo tanto, la
punción lumbar está contraindicada debido al
riesgo de hernia cerebral y muerte- Aunque este paciente puede necesitar una
mastoidectomía para tratar la mastoiditis,
primero debe someterse a una neuroimagen
para evaluar la extensión intracraneal de la
infección.- La radiografía de cráneo es útil para detectar
fracturas, particularmente en el contexto de
un traumatismo craneal, pero no es útil para
evaluar el tejido cerebral en pacientes con
sospecha de infección intracraneal.
Lecturas recomendadas:
● Cefalea en pediatría, claves para el día a día- XXXVI Actualización en Pediatría
Universidad de Antioquia – 2020
● Cefaleas secundarias: ¿Está en riesgo la
vida de mi paciente? – VIII Simposio de
Residentes de Neurología – ANIR 2020
