Convulsiones/crisis de ausencia/epilepsia Flashcards
Paciente masculino de 6 años
consulta por problemas de
comportamiento. Ha tenido
disprosexia el último mes,
afectando su vida escolar y
familiar. Su profesora cuenta que a
menudo mira fijamente al vacío,
parpadeando durante varios
segundos. En casa se ha detenido
mientras ayuda a poner la mesa o
limpia su habitación. Cuando su
madre pregunta, el paciente la
ignora con la mirada perdida, antes
de reanudar la tarea. El paciente es
colaborador, hablador e interactivo.
El examen neurológico es normal.
¿Cuál sería el manejo ideal para
este paciente?
a. Etosuximida 500 mg/día (en dos dosis)
b. Carbamazepina 500 mg/día
c. Gabapentina 15 mg/kg/día (en tres
dosis)
d. Fenitoína 5 mg/kg/día (en tres dosis
Respuesta: A
Estos episodios sugieren crisis de ausencia,
que son crisis generalizadas que suelen durar
menos de 20 segundos y se producen en
niños de 4 a 10 años. Durante estos
episodios, que a menudo se confunden con
disprosexia/aproxesia, los pacientes
mantienen el tono postural pero no responden
a la estimulación vocal o táctil. Los
automatismos motores durante la convulsión
son frecuentes y pueden incluir movimientos
orales (chasquido de labios, masticación) o
de los párpados (parpadeo).
Muchos pacientes tienen antecedentes
personales de convulsiones febriles y/o
antecedentes familiares de convulsiones. La
hiperventilación puede desencadenar un
episodio, pero la exploración neurológica
basal es normal.
El diagnóstico de las crisis de ausencia se
con>rma mediante la demostración de un
patrón clásico de picos y ondas de 3 Hz en el
electroencefalograma. La etosuximida es el
tratamiento de primera línea. La mayoría de
los pacientes pueden interrumpir la
medicación antes de la pubertad sin secuelas
a largo plazo. Varios medicamentos
anticonvulsivos tienen el potencial de agravar
las crisis de ausencia en pacientes con CAE y
deben evitarse. Estos incluyen
carbamazepina, vigabatrina, gabapentina y
tiagabina. La fenitoína y el fenobarbital son
conocidos por su ine>cacia en el tratamiento
de las ausencias y también deben evitarse.
Lectura recomendada:
● Christian M Korff. Childhood absence
epilepsy. Disponible en Uptodate Advanced
2021.
