Reprodução Humana Flashcards
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Introdução à Reprodução Humana
→ Após o nascimento do primeiro bebê de proveta,Louise Brown, mais de 1 milhão de crianças globalmente foram concebidas através da tecnologia de reprodução assistida;
→ Europa lidera o mundo da reprodução assistida.
→ Em 1998, foram registrados 232.443 ciclos de reprodução assistida em 18 países europeus, resultando 40 mil crianças nascidas.
→ No Canadá e nos Estados Unidos, em 1997, foram registrados 73.069 ciclos.
→ A maioria dos tratamentos ocorreu entre mulheres dos 30 aos 39 anos
Defina Reprodução Humana
Reprodução Humana
→ boa área de atuação
Ação das Clínicas de Reprodução Assistida
→ auxiliam na reprodução humana quando não é possível a sua concepção por meios naturais.
Tipos de Reprodução
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Tipos de Reprodução:
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Tipos de Reprodução:
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Fisiologia Geral do Ciclo Ovariano
→ na 3a semana de vida existem 300 milhões de ovoócitos no ovário
→ perto do nascimento, a menina perdeu cerca de 280 milhões
→ sobrando cerca de 10 milhões
→ no indivíduo adulto: consegue amadurecer cerca de 450 → até / por cerca de 37 anos
Tem muitos pois eles são perdidos devido à ações de medicamentos, drogas, álcool → afetam os ovócitos
→ no 3o dia → Folicuro Secundário
→ no 9o dia → Folículo Maduro
Ciclo → aproximadamente 28 dias
variações:
→ para mais (~35)
→ para menos
Se não fecundado em 48h → o ovoócito maduro degenera
Corpo Lúteo → forma Corpus Albicans (corpo lúteo em degeneração) → estrutura esbranquiçada no ovário
14o dia → pico de hormonios → LH e FSH (estimula a ovulação e amadurece o folículo)
→ após os hormônios caem e começam a aparecer estrógenos e progesterona → que irão fazer a parede do endométrio se desenvolver → preparando-a para a nidação.
Caso a nidação não ocorra → a parede entra em colpaso / se desfaz
28o dia → ocorre a menstruação
Esse é o ciclo menstrual
Ciclo ovariano / menstrual
Ciclo ovariano / menstrual
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Indução da Ovulação com Coito Programado
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Indução da Ovulação com Coito Programado: Quem pode fazer?
Apenas mulheres com distúrbios hormonais ou com a
síndrome do ovário policístico, ou seja, que ovulam de
maneira irregular ou que nem chegam a ovular.
Indução da Ovulação com Coito Programado: Defina a Indução
Induação de hormonio → provoca (induz) a ovulação
Em ambos os casos, a indução da ovulação consiste na aplicação de injeções com o hormônio folículo
estimulante (FSH) na mulher.
A indução de ovulação pode ser realizada de
maneira simples, com citrato de clomifeno,
tomado por via oral do 5º ao 9º dias do ciclo
menstrual ou associado com gonadotrofinas
A administração deve ser conduzida por médico
experiente, especialmente em doses altas.
Indução da Ovulação com Coito Programado: Duração do tratamento.
O tratamento pode ser realizado por seis meses,
dependendo de como o corpo da mulher irá responder
ao estímulo hormonal e de outras possíveis causas da
infertilidade do casal
Indução da Ovulação com Coito Programado: Eficácia
Indução → 5 mulheres → 4 ovulam → 1 engravida
→ bem falho
Os resultados mostram que quatro de cada cinco
mulheres que recebem o indutor ovulam, mas
apenas uma engravida
Indução da Ovulação com Coito Programado: Efeitos Colaterais
Apesar de simples, a técnica da indução da ovulação causa alguns efeitos colaterais:
Alterações de humor Inchaço nos ovários Dor abdominal Dor nos seios Insônia Enjoos e vômitos Visão embaçada Dor de cabeça Cansaço Irritabilidade Depressão Ganho de peso Em casos mais raros, cistos no ovário.
Esses são os Riscos dos indutores da ovulação.
Defina Inseminação Intra-uterina
Inseminação Intra-uterina é a Inseminação Artificial)
A inseminação artificial ocorre quando o esperma é introduzido no corpo feminino.
→ Inseminação dentro da cavidade uterina
→ pode inseminar sêmen ou embriões
1 tentativa → + de 10k reais → qsp
Por que precisamos fazer?
→ contagem dos espermatozóides pode estar alterada
→ motilidade pode estar comprometida (devido a, por exemplo, varicocele [que são varizes no escroto])
Tipos de Inseminação Intra-uterina
→ Homóloga
→ Heteróloga
Tipos de Inseminação Intra-uterina: Homóloga
Quando o doador do esperma for o marido, a inseminação artificial é denominada homóloga;
Tipos de Inseminação Intra-uterina: Heteróloga
Quando o doador do esperma for terceira pessoa, a inseminação artificial é denominada heteróloga.
GIFT - Transferência de gametas para as
trompas
Fimbras → tíuneis no final da tuba uterina
→ epuitélio ciliado → faz com que o ovócito caminhe (contrações musculares também ajudam)
Fertilização → ocorre no meio da tuba
Tipos de Inseminação
Inseminação in-vitro (FIV)
Fertilização por Injeção Intracitoplasmática de
Espermatozoide (ICSI)
Defina Inseminação in-vitro (FIV)
4/5 embriões → dependendo da idade
→ às vezes todos podem nidar e evoluírem
→ feita em lab
→ colhemos espermatozoides e, em meio de cultura, fecundamos ovócitos, originando um embrião.
Descreva Inseminação in-vitro
Inseminação in-vitro
→ realiza punção na mulher
→ capturamos ovócitos
→ estimulado a se desenvolver, e fecundado, in vitro
→ espermatozóide secundário e selecionado
→ em cultura (na estufa) → ocorre a fecundação e as células começam a se dividir
→ quando eu tenho 10 células → coloco em seringa e insemino
→ isso nida e se desenvolve na parede do útero
→ levando à gravidez
Antes → pode-se retirar uma célula do embrião
→ podemos, então, fazer o exame de cariótipo e analisar se ele está saudável
Implantamos vários embriões e não somente 1
Posso escolher o sexo.
Fertilização por Injeção Intracitoplasmática de
Espermatozoide (ICSI)
→ pega 1 espermatozoide (com uma pipeta) e fecunda-o manualmente
Motivos para que o processo de reprodução assistida seja realizado
No homem
Na mulher
Motivos para que o processo de reprodução assistida seja realizado: No homem
Diminuição de espermatozoides; Pouca mobilidade dos espermatozoides; Espermatozoides anormais; Vasectomia; Disfunção sexual; Problemas endócrinos;
Diminuição → é frequente → anabolizantes diminuem as espermatogônias
Anormais → dupla cabeça / dupla cauda (micro encefalia é causado por isso) Defeitos nos Espermatozóides Macrocéfalos → cabeça grande Microcéfalos → cabeça pequena → presentes no indivíduo normal → podem até fecundar
Vasectomia → é irreversível → não da para costurar de volta
→ após 30 dias, fazemos espermograma → para ver está zerado
→ pode ter filho → punção no epididimo → retira espermatogonias → amadurece in vitro → feundado in vitro → insemina
→ corte dos ductos que levam o esperma para a vesícula seminal
→ continua fértil, em média, pelos próximos 30 dias / 10 relações sexuais
Ducto / Trompa → médico corta, dobra e costura → ele costura pois existe a possibilidade de reparo do organismo
Difunção Sexual Pacientes que tiveram: → caxumba → doenças venéreas → infecção no testículo → fizeram o uso de anabolizantes Essas doenças podem levar à infertilidade.
Motivos para que o processo de reprodução assistida seja realizado: Na mulher
Distúrbios hormonais; Problemas nas Tubas Uterinas; Endometriose; Muco Cervical impedindo a passagem dos espermatozoides; Tumores Ovarianos; Disfunções da Tireóide; → Síndrome do Ovário Polícistico (pode ser adicionada à lista) → Síndrome do Ovário Polícistico (pode ser adicionada à lista)
Gonorreia / Clamídia
→ infecção se espalha para a tuba uterina → processo infeccioso se desenvolve → (colabando as tubas); → causando ferida → levando a parede da tuba a cicatrizar uma na outra → colabando-a
Endometriose
→ na fase embrionária → célula do endométrio migram para outros locais
→ diversos locais doem → tudo dói
Endometriose → tecido do útero alojado fora do lugar → durante o Ciclo, se desenvolve normalmente → se ocorre nos ovários → infertilidade
Muco → excesso de muco
Tumores Ovarianos → problemáticos pois são silenciosos
→ comprimem órgãos viscerais
→ fora seu tamanho → não causa sintomas
Risco de Trissomia
→ Na mulher: Risco de Trissomia: → após 35 anos → 1/1000 → após 40 anos → 1/100 → após 50 anos → 1/10 Após → a chance de desenvolver algum problema é muito grande.
Homem → espermatogonias → continuamente desenvolvidas e amadurecidas
Mulher → já nasce comt odos os ovócitos prontos
Riscos gerados pela concepção assistida
• Erro humano;
• Gestações múltiplas;
• Malformações congênitas;
• Complicações resultantes do tratamento hormonal ou de
uma gestação múltipla aumentam os riscos para a
saúde da mãe;
• Desapontamento do casal, no caso de ineficácia dos
tratamentos;
Erro Humano → selecionar errado → contaminação do embrião Gestações Múltiplcias → se implanta muitos
Normas Éticas para a Utilização das Técnicas
de Reprodução Assistida (TRAs)
→ o + importante, aqui, é o consentimento informado (saber as possibilidades de sucesso e de fracasso)
a) As TRAs têm o papel de auxiliar e facilitar o processo de procriação quando outras terapêuticas tenham se revelado ineficazes ou consideradas inapropriadas;
b) As TRAs podem ser utilizadas desde que exista probabilidade efetiva de sucesso;
c) O consentimento informado é obrigatório á pacientes submetidos ás TRAs, inclusive aos doadores.
→ paciente tem que estar ciente dos riscos ANTES de realizar o procedimento
d) As técnicas não devem ser aplicadas com a intenção de selecionar o sexo ou qualquer outra característica biológica do futuro filho;
→ não devemos selecionar; → porém quem paga → manda
e) É proibida a fecundação de oócitos com qualquer outra finalidade que não a procriação humana.
f) Número de oócitos e embriões permitidos:
→ Mulheres com até 35 anos: até 2 embriões;
→ Mulheres com 36 a 39 anos: até 3 embriões;
→ Mulheres com 40 anos ou mais: até 4 embriões.
→ Dilema → dos graves.
Lab prepara, sem querer, + embriões do que serão implantados. O que fazer com os restantes? Congelar → Ad Eternum.
→ esses embriões, atualmente, podem ser cedidos para pesquisa.
Congelados → nitrogenio → -156º
Freezer caseiro → -10º C
Freezer lab → -80º (super freezer)
→ nº de embriões / idade
→ possibilidade de gravidez é cada vez maior conforme a idade
g) Em caso de gravidez múltipla, decorrente do uso de TRAs, é proibida a utilização de procedimentos que visem à redução embrionária.
g) Suponha → engravidou de trigêmeos → é muito? Problema seu → não pode tirar
Questionamentos Éticos Gerais
→ utilização do consentimento informado
→ seleção de sexo;
→ doação de espermatozóides, óvulos, pré-embriões e embriões;
→ seleção de embriões com base na evidência de doenças ou problemas associados;
→ maternidade substitutiva;
→ redução embrionária;
→ clonagem;
→ pesquisa e criopreservação (congelamento) de embriões.
→ Casais sem problemas de infertilidade;
→ Casais homossexuais;
→ Mulher portadora do vírus HIV para proteção do parceiro.
Questionamentos Éticos:
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Questionamentos Éticos: maternidade substitutiva;
Maternadidade Substituitiva → Barriga de Aluguel
Barriga de Aluguel → ganha o processo
Questionamentos Éticos: clonagem;
Clonagem → não pode
→ para, por requisito dos pais → alterar a cor dos olhos
Questionamentos Éticos: Casais sem problema de fertilidade
Casais sem problema de fertilidade → não pode;
Embriões e Criogenese
Congelados → nitrogenio → -156º
Freezer caseiro → -10º C
Freezer lab → -80º (super freezer)
Espermatozoides
Espermatozoides:
→ + lentos → menino
→ + rápidos → menina
Reprodução Post-Morten
→ reprodução de pessoas que já morreram
→ é permitida caso o homem tenha autorizado ainda em vida
Nasceu por inseminação → querendo ou não → é filho.
→ O Conselho Federal de Medicina (CFM) permite a utilização do sêmen de um homem que já faleceu em processos de Reprodução Assistida, desde que ele tenha autorizado, ainda em vida, este uso.
→ O Código Civil brasileiro reconhece os direitos de filiação das crianças nascidas por inseminação – póstuma ou não.
→ Importante também ressaltar que as novas regras valem também para homens que queiram usar óvulos congelados de uma mulher falecida.
→ Neste caso, é necessário a utilização de uma “barriga de aluguel”.
Religiões
Religiões → SLIDE
→ cada religião tem os seus conceitos e os seus pré-conceitos → dificultando a vida da pessoa
Quais são os cuidados necessários antes de iniciar o tratamento de fertilização em casais com HIV, Hepatite C e HTLV:
Acompanhamento e consentimento do infectologista
responsável pelo paciente;
Dosagem dos linfócitos T CD4+/mm3;
Avaliação de carga viral no sangue;
Avaliação da carga viral no sêmen (número de cópias/ml).
Mesmo que a carga viral plasmática for baixa ou inexistente, isto não elimina a possibilidade de encontrar o vírus no sêmen. Por isto esta avaliação é muito importante antes do início do tratamento.
O Biomédico especializado na área de Reprodução Assistida poderá
Atuar em Identificação e Classificação oocitária; Espermograma; Classificação embrionária; Biópsia Embrionária; (citológica) Processamento Seminal; Criopreservação Seminal; Criopreservação Embrionária; Hatching (fragilização da zona pelúcida).
Nova Regra da RHA:
- Mulheres com mais de 50 anos que não conseguem engravidar naturalmente não podem mais recorrer à reprodução assistida, segundo o Conselho Federal de Medicina.
- A gravidez, depois desta idade, traz mais riscos à saúde da mãe e do bebê.
- A nova regra abriu uma polêmica: Uma mulher de 53 anos pode estar em uma condição física muito melhor do que uma de 30.
- Pode-se ter mulheres diabéticas aos 30 anos e que a gravidez seja absolutamente improvável.
- Então a questão não é a idade, a questão é o estado físico da pessoa?
Curiosidades
- Em 1990, a autora de novela Glória Perez lançou “Barriga de Aluguel”. A proposta causou o estranhamento do público, mas a trama conquistou a audiência ao discutir o que é a maternidade.
- Naquela época não havia nenhuma legislação específica para regular a Reprodução Assistida.
- Somente em 1992, o Conselho Federal de Medicina publicou a resolução 1358 com recomendações sobre os procedimentos de reprodução.
Mau exemplo ético
Roger Abdelmassih concebeu filhos que não eram dos pais biológicos.
Abuso de pacientes
Cariótipo
→ detecta alterações morfológicas nos cromossomos dos embriões ANTES da fecundação
→ permite identificar, previamente, alterações gênicas.
Homens vs Mulheres
Epidídimo
→ seu epitélio está constantemente se regenerando → nisso, produzindo espermatozoides
Ovários
→ já possuem, desde o nascimento da mulher, todos os ovócitos prontos, ou seja, não tem renovação
