Reprodução Humana

Question 1

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Answer 1

.

Question 2

Introdução à Reprodução Humana

Answer 2

→ Após o nascimento do primeiro bebê de proveta,Louise Brown, mais de 1 milhão de crianças globalmente foram concebidas através da tecnologia de reprodução assistida;

→ Europa lidera o mundo da reprodução assistida.

→ Em 1998, foram registrados 232.443 ciclos de reprodução assistida em 18 países europeus, resultando 40 mil crianças nascidas.

→ No Canadá e nos Estados Unidos, em 1997, foram registrados 73.069 ciclos.

→ A maioria dos tratamentos ocorreu entre mulheres dos 30 aos 39 anos

Question 3

Defina Reprodução Humana

Answer 3

​
Reprodução Humana
→ boa área de atuação

Question 4

Ação das ​Clínicas de Reprodução Assistida

Answer 4

​

→ auxiliam na reprodução humana quando não é possível a sua concepção por meios naturais.

Question 5

Tipos de Reprodução

Answer 5

.

Question 6

Tipos de Reprodução:

Answer 6

.

Question 7

Tipos de Reprodução:

Answer 7

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Question 8

Fisiologia Geral do Ciclo Ovariano

Answer 8

​→ na 3a semana de vida existem 300 milhões de ovoócitos no ovário

→ perto do nascimento, a menina perdeu cerca de 280 milhões

→ sobrando cerca de 10 milhões

→ no indivíduo adulto: consegue amadurecer cerca de 450 → até / por cerca de 37 anos

Tem muitos pois eles são perdidos devido à ações de medicamentos, drogas, álcool → afetam os ovócitos

→ no 3o dia → Folicuro Secundário
→ no 9o dia → Folículo Maduro

Ciclo → aproximadamente 28 dias
variações:
→ para mais (~35)
→ para menos

Se não fecundado em 48h → o ovoócito maduro degenera

Corpo Lúteo → forma Corpus Albicans (corpo lúteo em degeneração) → estrutura esbranquiçada no ovário
14o dia → pico de hormonios → LH e FSH (estimula a ovulação e amadurece o folículo)
→ após os hormônios caem e começam a aparecer estrógenos e progesterona → que irão fazer a parede do endométrio se desenvolver → preparando-a para a nidação.

Caso a nidação não ocorra → a parede entra em colpaso / se desfaz

28o dia → ocorre a menstruação

Esse é o ciclo menstrual

Question 9

Ciclo ovariano / menstrual

Answer 9

Ciclo ovariano / menstrual

Question 10

.

Answer 10

.

Question 11

Indução da Ovulação com Coito Programado

Answer 11

.

Question 12

Indução da Ovulação com Coito Programado: Quem pode fazer?

Answer 12

 Apenas mulheres com distúrbios hormonais ou com a
síndrome do ovário policístico, ou seja, que ovulam de
maneira irregular ou que nem chegam a ovular.

Question 13

Indução da Ovulação com Coito Programado: Defina a Indução

Answer 13

​Induação de hormonio → provoca (induz) a ovulação

 Em ambos os casos, a indução da ovulação consiste na aplicação de injeções com o hormônio folículo
estimulante (FSH) na mulher.

 A indução de ovulação pode ser realizada de
maneira simples, com citrato de clomifeno,
tomado por via oral do 5º ao 9º dias do ciclo
menstrual ou associado com gonadotrofinas

A administração deve ser conduzida por médico
experiente, especialmente em doses altas.

Question 14

Indução da Ovulação com Coito Programado: Duração do tratamento.

Answer 14

O tratamento pode ser realizado por seis meses,
dependendo de como o corpo da mulher irá responder
ao estímulo hormonal e de outras possíveis causas da
infertilidade do casal

Question 15

Indução da Ovulação com Coito Programado: Eficácia

Answer 15

​
Indução → 5 mulheres → 4 ovulam → 1 engravida
→ bem falho

Os resultados mostram que quatro de cada cinco
mulheres que recebem o indutor ovulam, mas
apenas uma engravida

Question 16

Indução da Ovulação com Coito Programado: Efeitos Colaterais

Answer 16

Apesar de simples, a técnica da indução da ovulação causa alguns efeitos colaterais:

 Alterações de humor
 Inchaço nos ovários
 Dor abdominal
 Dor nos seios
 Insônia
 Enjoos e vômitos
 Visão embaçada
 Dor de cabeça
 Cansaço
 Irritabilidade
 Depressão
 Ganho de peso
 Em casos mais raros, cistos no ovário.

Esses são os Riscos dos indutores da ovulação.

Question 17

Defina Inseminação Intra-uterina

Answer 17

Inseminação Intra-uterina é a Inseminação Artificial)

A inseminação artificial ocorre quando o esperma é introduzido no corpo feminino.

​→ Inseminação dentro da cavidade uterina
→ pode inseminar sêmen ou embriões

​1 tentativa → + de 10k reais → qsp

Por que precisamos fazer?
​→ contagem dos espermatozóides pode estar alterada
→ motilidade pode estar comprometida (devido a, por exemplo, varicocele [que são varizes no escroto])

Question 18

Tipos de Inseminação Intra-uterina

Answer 18

→ Homóloga

→ Heteróloga

Question 19

Tipos de Inseminação Intra-uterina: Homóloga

Answer 19

Quando o doador do esperma for o marido, a inseminação artificial é denominada homóloga;

Question 20

Tipos de Inseminação Intra-uterina: Heteróloga

Answer 20

Quando o doador do esperma for terceira pessoa, a inseminação artificial é denominada heteróloga.

Question 21

GIFT - Transferência de gametas para as

trompas

Answer 21

​Fimbras → tíuneis no final da tuba uterina
→ epuitélio ciliado → faz com que o ovócito caminhe (contrações musculares também ajudam)
​
Fertilização → ocorre no meio da tuba

Question 22

Tipos de ​Inseminação

Answer 22

​Inseminação in-vitro (FIV)

Fertilização por Injeção Intracitoplasmática de
Espermatozoide (ICSI)

Question 23

Defina ​Inseminação in-vitro (FIV)

Answer 23

​4/5 embriões → dependendo da idade

→ às vezes todos podem nidar e evoluírem

​→ feita em lab
→ colhemos espermatozoides e, em meio de cultura, fecundamos ovócitos, originando um embrião.

Question 24

Descreva Inseminação in-vitro

Answer 24

​Inseminação in-vitro
→ realiza punção na mulher
→ capturamos ovócitos
→ estimulado a se desenvolver, e fecundado, in vitro
→ espermatozóide secundário e selecionado
→ em cultura (na estufa) → ocorre a fecundação e as células começam a se dividir
→ quando eu tenho 10 células → coloco em seringa e insemino
→ isso nida e se desenvolve na parede do útero
→ levando à gravidez

Antes → pode-se retirar uma célula do embrião
→ podemos, então, fazer o exame de cariótipo e analisar se ele está saudável

Implantamos vários embriões e não somente 1

Posso escolher o sexo.

Question 25

Fertilização por Injeção Intracitoplasmática de

Espermatozoide (ICSI)

Answer 25

​→ pega 1 espermatozoide (com uma pipeta) e fecunda-o manualmente

Question 26

Motivos para que o processo de reprodução assistida seja realizado

Answer 26

No homem

Na mulher

Question 27

Motivos para que o processo de reprodução assistida seja realizado: No homem

Answer 27

 Diminuição de espermatozoides;
 Pouca mobilidade dos espermatozoides;
 Espermatozoides anormais;
 Vasectomia;
 Disfunção sexual;
 Problemas endócrinos;

​
Diminuição → é frequente → anabolizantes diminuem as espermatogônias

Anormais → dupla cabeça / dupla cauda (micro encefalia é causado por isso)
​
Defeitos nos Espermatozóides
Macrocéfalos → cabeça grande
Microcéfalos → cabeça pequena
→ presentes no indivíduo normal
→ podem até fecundar

Vasectomia → é irreversível → não da para costurar de volta
→ após 30 dias, fazemos espermograma → para ver está zerado
→ pode ter filho → punção no epididimo → retira espermatogonias → amadurece in vitro → feundado in vitro → insemina
​→ corte dos ductos que levam o esperma para a vesícula seminal
→ continua fértil, em média, pelos próximos 30 dias / 10 relações sexuais

Ducto / Trompa → médico corta, dobra e costura → ele costura pois existe a possibilidade de reparo do organismo

​Difunção Sexual
Pacientes que tiveram:
→ caxumba
→ doenças venéreas
→ infecção no testículo
→ fizeram o uso de anabolizantes
Essas doenças podem levar à infertilidade.

Question 28

Motivos para que o processo de reprodução assistida seja realizado: Na mulher

Answer 28

 Distúrbios hormonais;
 Problemas nas Tubas Uterinas;
 Endometriose;
 Muco Cervical impedindo a passagem
dos espermatozoides;
 Tumores Ovarianos;
 Disfunções da Tireóide;
​
→ Síndrome do Ovário Polícistico (pode ser adicionada à lista)
​​
→ Síndrome do Ovário Polícistico (pode ser adicionada à lista)

Gonorreia / Clamídia
→ infecção se espalha para a tuba uterina → processo infeccioso se desenvolve → (colabando as tubas); → causando ferida → levando a parede da tuba a cicatrizar uma na outra → colabando-a

Endometriose
→ na fase embrionária → célula do endométrio migram para outros locais
→ diversos locais doem → tudo dói

​
Endometriose
→ tecido do útero alojado fora do lugar
→ durante o Ciclo, se desenvolve normalmente
→ se ocorre nos ovários → infertilidade

Muco → excesso de muco

Tumores Ovarianos → problemáticos pois são silenciosos
→ comprimem órgãos viscerais
→ fora seu tamanho → não causa sintomas

Question 29

Risco de Trissomia

Answer 29

→ Na mulher:
Risco de Trissomia:
→ após 35 anos → 1/1000
→ após 40 anos → 1/100
→ após 50 anos → 1/10
Após → a chance de desenvolver algum problema é muito grande.

​
Homem → espermatogonias → continuamente desenvolvidas e amadurecidas
Mulher → já nasce comt odos os ovócitos prontos

Question 30

Riscos gerados pela concepção assistida

Answer 30

• Erro humano;
• Gestações múltiplas;
• Malformações congênitas;
• Complicações resultantes do tratamento hormonal ou de
uma gestação múltipla aumentam os riscos para a
saúde da mãe;
• Desapontamento do casal, no caso de ineficácia dos
tratamentos;

​
​
Erro Humano
​→ selecionar errado
→ contaminação do embrião
​
Gestações Múltiplcias
→ se implanta muitos

Question 31

Normas Éticas para a Utilização das Técnicas

de Reprodução Assistida (TRAs)

Answer 31

​→ o + importante, aqui, é o consentimento informado (saber as possibilidades de sucesso e de fracasso)

a) As TRAs têm o papel de auxiliar e facilitar o processo de procriação quando outras terapêuticas tenham se revelado ineficazes ou consideradas inapropriadas;
b) As TRAs podem ser utilizadas desde que exista probabilidade efetiva de sucesso;
c) O consentimento informado é obrigatório á pacientes submetidos ás TRAs, inclusive aos doadores.

→ paciente tem que estar ciente dos riscos ANTES de realizar o procedimento

d) As técnicas não devem ser aplicadas com a intenção de selecionar o sexo ou qualquer outra característica biológica do futuro filho;
​
→ não devemos selecionar; → porém quem paga → manda

e) É proibida a fecundação de oócitos com qualquer outra finalidade que não a procriação humana.

f) Número de oócitos e embriões permitidos:
→ Mulheres com até 35 anos: até 2 embriões;
→ Mulheres com 36 a 39 anos: até 3 embriões;
→ Mulheres com 40 anos ou mais: até 4 embriões.

​→ Dilema → dos graves.
Lab prepara, sem querer, + embriões do que serão implantados. O que fazer com os restantes? Congelar → Ad Eternum.
→ esses embriões, atualmente, podem ser cedidos para pesquisa.
​
Congelados → nitrogenio → -156º
Freezer caseiro → -10º C
Freezer lab → -80º (super freezer)

→ nº de embriões / idade
→ possibilidade de gravidez é cada vez maior conforme a idade

g) Em caso de gravidez múltipla, decorrente do uso de TRAs, é proibida a utilização de procedimentos que visem à redução embrionária.

​
g) Suponha → engravidou de trigêmeos → é muito? Problema seu → não pode tirar

Question 32

Questionamentos Éticos Gerais

Answer 32

→ utilização do consentimento informado

→ seleção de sexo;

→ doação de espermatozóides, óvulos, pré-embriões e embriões;

→ seleção de embriões com base na evidência de doenças ou problemas associados;

→ maternidade substitutiva;

→ redução embrionária;

→ clonagem;

→ pesquisa e criopreservação (congelamento) de embriões.

→ Casais sem problemas de infertilidade;

→ Casais homossexuais;

→ Mulher portadora do vírus HIV para proteção do parceiro.

Question 33

Questionamentos Éticos:

Answer 33

.

Question 34

Questionamentos Éticos:  maternidade substitutiva;

Answer 34

​​
Maternadidade Substituitiva → Barriga de Aluguel

Barriga de Aluguel → ganha o processo

Question 35

Questionamentos Éticos:  clonagem;

Answer 35

​
Clonagem → não pode
→ para, por requisito dos pais → alterar a cor dos olhos

Question 36

Questionamentos Éticos: ​Casais sem problema de fertilidade

Answer 36

​

Casais sem problema de fertilidade → não pode;

Question 37

Embriões e Criogenese

Answer 37

​
Congelados → nitrogenio → -156º
Freezer caseiro → -10º C
Freezer lab → -80º (super freezer)

Question 38

​Espermatozoides

Answer 38

​Espermatozoides:
→ + lentos → menino
→ + rápidos → menina

Question 39

​Reprodução Post-Morten

Answer 39

​→ reprodução de pessoas que já morreram

​→ é permitida caso o homem tenha autorizado ainda em vida

Nasceu por inseminação → querendo ou não → é filho.

→ O Conselho Federal de Medicina (CFM) permite a utilização do sêmen de um homem que já faleceu em processos de Reprodução Assistida, desde que ele tenha autorizado, ainda em vida, este uso.

→ O Código Civil brasileiro reconhece os direitos de filiação das crianças nascidas por inseminação – póstuma ou não.

→ Importante também ressaltar que as novas regras valem também para homens que queiram usar óvulos congelados de uma mulher falecida.

→ Neste caso, é necessário a utilização de uma “barriga de aluguel”.

Question 40

​Religiões

Answer 40

​
Religiões → SLIDE
→ cada religião tem os seus conceitos e os seus pré-conceitos → dificultando a vida da pessoa

Question 41

Quais são os cuidados necessários antes de iniciar o tratamento de fertilização em casais com HIV, Hepatite C e HTLV:

Answer 41

 Acompanhamento e consentimento do infectologista
responsável pelo paciente;

 Dosagem dos linfócitos T CD4+/mm3;

 Avaliação de carga viral no sangue;

 Avaliação da carga viral no sêmen (número de cópias/ml).

 Mesmo que a carga viral plasmática for baixa ou inexistente, isto não elimina a possibilidade de encontrar o vírus no sêmen. Por isto esta avaliação é muito importante antes do início do tratamento.

Question 42

O Biomédico especializado na área de Reprodução Assistida poderá

Answer 42

 Atuar em Identificação e Classificação oocitária;
 Espermograma;
 Classificação embrionária;
 Biópsia Embrionária; (citológica)
 Processamento Seminal;
 Criopreservação Seminal;
 Criopreservação Embrionária;
 Hatching (fragilização da zona pelúcida).

Question 43

Nova Regra da RHA:

Answer 43

• Mulheres com mais de 50 anos que não conseguem engravidar naturalmente não podem mais recorrer à reprodução assistida, segundo o Conselho Federal de Medicina.
• A gravidez, depois desta idade, traz mais riscos à saúde da mãe e do bebê.
• A nova regra abriu uma polêmica: Uma mulher de 53 anos pode estar em uma condição física muito melhor do que uma de 30.
• Pode-se ter mulheres diabéticas aos 30 anos e que a gravidez seja absolutamente improvável.
• Então a questão não é a idade, a questão é o estado físico da pessoa?

Question 44

Curiosidades

Answer 44

• Em 1990, a autora de novela Glória Perez lançou “Barriga de Aluguel”. A proposta causou o estranhamento do público, mas a trama conquistou a audiência ao discutir o que é a maternidade.
• Naquela época não havia nenhuma legislação específica para regular a Reprodução Assistida.
• Somente em 1992, o Conselho Federal de Medicina publicou a resolução 1358 com recomendações sobre os procedimentos de reprodução.

Question 45

Mau exemplo ético

Answer 45

 Roger Abdelmassih concebeu filhos que não eram dos pais biológicos.

 Abuso de pacientes

Question 46

​Cariótipo

Answer 46

​→ detecta alterações morfológicas nos cromossomos dos embriões ANTES da fecundação

→ permite identificar, previamente, alterações gênicas.

Question 47

Homens vs Mulheres

Answer 47

​Epidídimo
→ seu epitélio está constantemente se regenerando → nisso, produzindo espermatozoides

Ovários
→ já possuem, desde o nascimento da mulher, todos os ovócitos prontos, ou seja, não tem renovação