Bioética nos Transplantes Flashcards by Felipe Sanches

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CRONOGRAMA

 Dados Estatísticos
 Tipos de Doadores
 Pagamentos de Órgãos
 Critérios de Inscrição na Lista de Espera
 Dilemas Éticos

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INTRODUÇÃO

 Início: 1960 (Procedimentos Experimentais)
 1964: Rio de Janeiro – 1º transplante
 1965: São Paulo – 2º transplante
 1968: São Paulo – 1º transplante de Coração
 Lei 9434/97: Política Nacional de Transplantes de Órgãos e Tecidos
 Transplante: métodos Terapêuticos
 Contribuição: Aumento da Perspectiva e Qualidade de Vida
 Vantagem Econômica
 Transplante x Manutenção Terapêutica

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 Contribuição: Aumento da Perspectiva e Qualidade de Vida

Vantagem Econômica

→ Pela doença, o transplantado era uma pessoa inválida.

→ Ao realizar o transplante, volta a ser um indivíduo funcional.

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 Transplante x Manutenção Terapêutica

Uma vez que ocorre o transplante, o paciente tende a rejeitar o órgão.

Paciente sempre irá tomar medicamento para evitar rejeitar o órgão.

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Estatística

→ Demonstra que existem muito mais pessoas precisando de órgãos do que doadores em si.

→ A demanda é muito maior que a oferta.

→ Muitas pessoas que necessitam do transplante vão a óbito por não receberem o órgão.

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NOVAS TECNOLOGIAS

A Evolução Técnico-Científica possibilitou que ocorre um Aumento dos Transplantes.

 Padronização da Técnica;
 Soluções de Preservação do Órgão;
 Novos Imunossupressores;
 Avanços nas técnicas de Anestesia;
 Novos Antibióticos;
 Novos Métodos Diagnósticos

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ESTATÍSTICA - 2016

RECEPTORES ATIVOS
 27951 Total de Receptores Ativos
 6629 Receptores Ativos Córnea
 197 Receptores Ativos Coração
 1138 Receptores Ativos Fígado
 17 Receptores Ativos Pâncreas
 142 Receptores Ativos Pulmão
 19393 Receptores Ativos Rim
 435 Receptores Ativos Rim/Pâncreas

DOADORES
 11 Transplantes de Coração
 753 Transplantes de Córnea
 80 Transplantes de Fígado
 2 Transplantes de Pâncreas
 4 Transplantes de Pulmão
 194 Transplantes de Rim
 2 Transplantes de
Rim/Pâncreas

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DADOS ESTATÍSTICOS

Análise dos dados:

 Aumento da Necessidade
 Poucos Doadores
 Aumento da Lista de Espera
 Aumento da Mortalidade

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Morte Encefálica

Lei da morte encefálica

→ Ao ocorrer uma morte encefálica, o hospital notifica para que se inicie o processo de uma possível doação.
→ A família pode ser um empecilho.

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Motivos da Escassez de Doadores com Morte Encefálica

 40% dos casos negação dos familiares

 Notificações diminuídas por parte dos Estabelecimentos de
Saúde (Equipes de Saúde) às Centrais de notificação, de
captação e de distribuição de órgãos (CNCDO)

 (A obrigatoriedade da notificação de morte encefálica é
prevista pela Lei 9.434/97)

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Índices de Doadores Efetivos em Morte Encefálica

 Brasil: aproximadamente 4 doações/milhões de hab.

 São Paulo: 20,7 doações/milhões de hab.

 Espanha: 31,5 doações/milhões de hab.

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TIPOS DE DOADORES

I) Convencionais

II) Não-Ideais ou Limítrofes

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TIPOS DE DOADORES: Convencionais

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TIPOS DE DOADORES: Não-Ideais ou Limítrofes

Tipos de DOADORES CONVENCIONAIS

Doadores Vivos

2. Doadores em Morte Encefálica

Tipos de DOADORES CONVENCIONAIS: Doadores Vivos

A. Relacionados
→ Até a 4ª via de parentesco.

B. Não-Relacionados

Tipos de DOADORES CONVENCIONAIS: Doadores em Morte Encefálica

A. Com coração batendo

B. Com coração parado

Controlado
Não-controlado

DOADORES CONVENCIONAIS (VIVOS)

 Previsto na Legislação Brasileira (Lei 9.434/97)

 Indivíduos Relacionados (consanguíneos até 4ª geração e cônjuges)

 Indivíduos Não-Relacionados (permissão Judicial)

Órgãos Doados Permitidos
 Duplos
 Partes de órgãos (alguns órgãos podem ser fragmentados)

 Restrições: comprometimento das funções vitais,
aptidões físicas ou mentais do doador.

 Necessidade do Consentimento Livre e Esclarecido

Permissão judicial
→ Devemos ir à frente de um juiz e declarar que queremos doar de livre e espontânea vontade.

Fígado
→ Pode ser doado até 70%
→ Ele se regenera

Restrições
→ Se a pessoa tem um órgão comprometido, essa pessoa não pode doar esse órgão.
→ Pessoa com doença mental não pode ser doadora.
→ Paciente com neoplasia, mesmo que seja em outro órgão, ele não pode ser um doador pois existe o risco de transplantar, junto, as células tumorais.
→ Paciente com câncer curado há um determinado período de tempo pode doar
→ Paciente que teve hepatite não pode doar pois ele ainda é portador do vírus.

DOADORES CONVENCIONAIS

MORTE ENCEFÁLICA

 Previsto na Legislação Brasileira (Lei 9.434/97)

 Necessidade de Consentimento Livre e Esclarecido Familiar;

 Outros Países: Doação Presumida

 Dilema Ético: Morte Causada por Agente Externo
Necropsia Obrigatória

(Ex.: acidente automobilístico)
→ Necropsia Obrigatória (retirada de órgãos e tecidos)
→ Por que não da Doação Presumida?

Morte Encefálica e Equipes Transplantadas

→ Até que haja a morte encefálica a equipe de transplantes não pode estar envolvida.

Até ser estabelecido morte encefálica as equipes transplantadoras não podem estar envolvidas no processo clínico do paciente

DOADORES CONVENCIONAIS (MORTE ENCEFÁLICA): Captação do Órgão

 Com coração batendo: organismo vivo por respiração artificial para preservação dos órgãos (Familiares permitem a doação mesmo com o coração batendo).

DOADORES CONVENCIONAIS (MORTE ENCEFÁLICA): Captação do Órgão: Com coração batendo

 Com coração batendo: organismo vivo por respiração artificial para preservação dos órgãos (Familiares permitem a doação mesmo com o coração batendo).

DOADORES CONVENCIONAIS (MORTE ENCEFÁLICA): Captação do Órgão: Com coração parado:

Com coração parado:  Após parada cardíaca Controlada (Consentimento Familiar prévio): instalação imediata de circulação extra-corpórea para evitar lesão isquêmica.  Após parada cardíaca Não-Controlada: grande risco de insucesso.

Jusficativas para PAGAMENTO DE ÓRGÃOS

Justificativa do Governo: ↓ Doações ↑Candidatos e ↑Mortalidade Justificativa dos Familiares:  Vantagem “material” futura para receptores  Equipe médica recebe honorários pelo procedimento

PAGAMENTO DE ÓRGÃOS

Hipótese:  Criação de Fundo;  pagamento de valor único e pré-estabelecido/doação  Facilidade financeira nos procedimentos fúnebres Objetivo:  Aumentar doadores e diminuir mortalidade Problemas:  Venda de órgãos  Coações  Sequestros (tráfico de órgãos)

DOADORES NÃO-IDEAIS OU | LIMÍTROFES

Quem são?  Doadores que apresentam exames sorológicos positivo para alguma doença sem qualquer repercussão para os órgãos a serem retirados  Doadores que apresentaram alterações importantes em Exames Bioquímicos  Doadores que apresentaram parada cardíaca, choque (hipotensão), trauma. Quem são os receptores?  Paciente com a mesma doença sorológica  Doentes Hepatopatas graves (últimos da fila) Xenotransplantes?  Animais de outras espécies (parte de órgão ou membranas) Porcos → São muito semelhantes aos humanos: seus órgãos/partes deles podem ser transplantados em humanos.

CRITÉRIO DE INSCRIÇÃO NA | LISTA DE ESPERA

→ Cronológica, ou seja, quem chegou primeiro tem prioridade  Estabelecido pela Lei 9.434/97 e pelo Decreto 2.268/97  Centrais de Transplantes das Secretarias de Saúde do Estado (24 estados)  Posicionamento por ordem cronológica  Paciente deve assinar um consentimento livre e esclarecido de todos os danos possíveis (Pré, Intra e Pós-Operatório).

DILEMAS ÉTICOS

 Exposição do Doador Vivo (riscos)  Não há benefício ao Doador Vivo (somente moral)  Necessidade do Consentimento Livre e Esclarecido  Solidariedade x Coações  Comercialização de Órgãos (Sequestros)  Transplantes de Urgência (Ex.: Hepatite fulminante)  TEMPO  Gravidade da doença ?  Paciente já transplantado que precisa de retransplante (priorizá-lo?).

Fígado

Pode ser doado até 70% Ele se regenera

Manutenção do Órgão Transplantado

Supressores do Sistema Imunológico