Radikuläre Symptome, Nervenlähmungen

Question 1

Von welchem Nerv wird das 1. Spatium interosseum sensible versorgt?

Answer 1

Vom N. radialis (mit dem Ramus superficialis n. radialis)

Question 2

Fallhand

Answer 2

kompletter Ausfall aller Hand- und Fingerstrecker

proximale Nervenläsion des Nervus radialis
(zusätzlich: Parese des M. triceps brachii möglich, Sensibilitätsstörungen: Radiale Seite des Handrückens)

Question 3

distale Läsion des Nervus radialis

Answer 3

Supinatorenlogen-Syndrom/Interossues-posterior-Syndrom

partielle Parese der Hand- und Fingermuskulatur, intakte Sensibilität

Question 4

proximale Läsion des Nervus radialis

Answer 4

Fallhand, Sensibilitätsstörungen im Bereich des radialen Handrückens, Parese des Trizeps möglich (Streckung des Ellenbogens nicht mehr möglich)

Question 5

Froment-Zeichen

Answer 5

Der Patient kann den Daumen aufgrund einer Parese des M. adductor pollicis nicht adduzieren und flektiert daher im Daumenendglied

Ätiologie: Parese des vom N. ulnaris innervierten M. adductos pollicis

Question 6

Sulcus-nervi-ulnaris-Syndrom

Answer 6

proximale Nervenläsion des N. ulnaris

• Krallenhand
• Parese des M. adductor pollicis
• Sensibilitätsstörungen: ulnare Hand
• nach Monaten: Atrophie der Mm. interossei und Hypothenaratrophie

Question 7

Loge-de-Guyon-Syndrom

Answer 7

mittlere Nervenläsion des N. ulnaris

• Sensibilitätsstörungen wie proximale Lösion mit Ausnahme der hypothenarregion
• sonst Symptome einer proximalen Nervenläsion (Krallenhand, Parese des M. adductor pollicis, Atrophie der Mm. interossei…)

Question 8

Distale Läsion des N. ulnaris in der Hohlhand

Answer 8

• keine Sensibilitätsausfälle (R. superficialis bleibt intakt)
• sonst Symptome wie proximale Nervenläsion (Krallenhand, Parese des M. adductor pollicis, Atrophie der Mm. interossei..)

Question 9

Nervus-axillaris-Läsion

Answer 9

• Sensibilitätsausfall der proximalen Oberaußenarmseite

- Motorik: Parese der Armabduktion (Ausfall des M. deltoideus)

Question 10

Nervus-thoracicus-longus-Läsion

Answer 10

Innervation des M. serratus anterior

Ausfallerscheinung: Scapula alata mit Medialstellung des Schulterblatts und eingeschränkter Elevation des Armes über die Horizontale

Question 11

Innervation Zwerchfell

Answer 11

N. phrenicus

C3,4,5 keep the diaphragm alive!

Question 12

Nervus-dorsalis-scapulae-Läsion

Answer 12

Innervation: M. rhomboideus major, M. rhomboideus minor und M. levator scapulae

Ausfallerscheinung: Diese Muskeln ziehen das Schulterblatt zurück bzw. nach oben → Scapula alata mit Lateralstellung des Schulterblatts

Question 13

Nervus-femoralis-Läsion

• zugehörige Spinalnerven
• mögliche Ursachen
• Klinik

Answer 13

Zugehörige Spinalnerven: L1-L4

Mögliche Ursachen: Psoashämatom

Sensibilitätsausfälle:

• Rr. cutanei anteriores: mediale Oberschenkelvorderseite
• Nervus-saphenus-Läsion: mediale Unterschenkelseite und medialer Fußrand

Motorische Ausfälle:

• M. iliopsoas (v.a. Beugung im Hüpftgelenk)
• M. quadriceps femoris (v.a. Streckung im Kniegelenk, PSR)

Question 14

Nervus-cutaneus-femoris-lateralis-Läsion

• zugehörige Spinalnerven
• mögliche Ursachen
• Klinik

Answer 14

Zugehörige Spinalnerven: L2-L4

Ursache: Kompression des N. cutaneus femoris lateralis am Lig. inguinale (Häufig infolge intraabdomineller Druckerhöhung (z.B. Schwangerschaft, Adipositas, Aszites), lokaler Kompression (z.B. Malignome, Hämatome) oder externer Kompression (z.B. enge Gürtel, Hosen, Korsette, Kompressionsverbände).

Sensibilitätsausfälle: Schmerzen und Parästhesien am lateralen Oberschenkel (Meralgia paraesthetica)

Question 15

Nervus-obtutatorius-Läsion

Answer 15

Zugehörige Spinalnerven: L2-L4

Mögliche Ursachen: Beckenringfraktur

Sensibilitätsausfälle: Innenseite Oberschenkel (R. cutaneus)
Motorische Ausfälle: Ausfall der Adduktoren

Question 16

Nervus-ischiadicus-Läsion

Answer 16

Zugehörige Spinalnerven: L4-S3

Mögliche Ursachen:
Iatrogen (fehlerhafte intragluteale Injektion!)
Direktes Trauma (Schuss- oder Stichverletzung)
Hüftgelenksluxation

Sensibilitätsausfälle: An Unterschenkel und Fuß, abgesehen vom Malleolus medialis und medialem Fußrand (Innervation durch den N. saphenus)

Motorische Ausfälle
Ausfall der ischiokruralen Muskulatur
Kombinierter Ausfall der tibialis- und fibularisinnervierten Muskulatur (u.a Fußsenker- und Fußheberparese)

Question 17

Nervus-tibialis-Läsion

Answer 17

Mögliche Ursachen:
Tibiafraktur
Tarsaltunnelsyndrom

Sensibilitätsausfälle: Fußsohle (→ siehe auch: Morton-Metatarsalgie)
Motorische Ausfälle: Ausfall der Flexoren des Fußes → Fußspitzengang nicht möglich

Question 18

Nervus-fibularis-communis-Läsion (Nervus-peroneus-communis-Läsion)

Answer 18

Zugehörige Spinalnerven: L4-S2

Mögliche Ursachen:
Durch Lagerungsschäden bzw. zu engen Gipsverband (oberflächlicher Verlauf um das Caput fibulae)
Fibulakopffraktur

Sensibilitätsausfälle
    Nervus fibularis profundus: Spatium interosseum 1 (Bereich zwischen erster und zweiter Zehe, „Flip-Flop-Innervationsbereich“)
    Nervus fibularis superficialis: Sensibilitätsstörung am lateralen Unterschenkel, Fuß- und Zehenrücken

Motorische Ausfälle
    Nervus fibularis profundus: Ausfall der Fuß- und Zehenheber (Steppergang)
    Nervus fibularis superficialis: Gestörte Pronation

Question 19

Nervus-suralis-Läsion

Answer 19

L4-S3

Mögliche Ursachen: Achillessehnenruptur

Sensibilitätsausfälle: Lateraler Unterschenkel, lateraler Fußrand sowie kleiner Bereich der hinteren Fußsohle

Question 20

Proximale Schädigung des N. medianus

Answer 20

• Schwurhand (Faustschluss nicht mehr möglich)
• Ausfall des M. abductor pollicis brevis und des M. opponen pollicis (ungenügende Opponierbarkeit und Abduktion des Daumens)
• Sensibilitätsstörungen an der radialen Handinnenfläche und an den dorsalen Fingerkuppen des Daumens, Zeigefingers, Mittelfingers und radialen Ringfingers

Question 21

Interosseus-anterior-Syndrom

Answer 21

Definition: reine Läsion des motorischen N. interosseus antebrachii anterior

Defizit: fehlende Beugung der Endglieder von Daumen und Zeigefinger → Spitzgriff nicht möglich (sog. „Pinch Sign“)
- Sensibilität intakt, keine Ausfälle

Question 22

Karpaltunnelsyndrom

Answer 22

• keine Schwurhand
• Sensibilitätsstörungen an der radialen Handinnenfläche und an den dorsalen Fingerkuppen des Daumens, Zeigefingers, Mittelfingers und radialen Ringfingers
• Thenarmuskelatrophie

Question 23

Phalen-Zeichen

Answer 23

Bei forcierter Volarflexion oder Dorsalextension des Handgelenks über eine Minute kommt es zu elektrisch einschießenden Schmerzen distal im Versorgungsgebiet des N. medianus.

Hinweis auf Karpaltunnelsyndrom

Question 24

Pinch-Sign

Answer 24

bei Interosseus-anterior-Syndrom

Question 25

Neuralgische Schulteramyotrophie

Definition
Klinik

Answer 25

meist einseitige, wahrscheinlich entzündliche oder immunologische Lähmung des Plexus brachialis

Klinik:
Akut heftigste, v.a. nächtliche Schulterschmerzen
Innerhalb von wenigen Stunden bis Tagen Lähmungserscheinungen mit Atrophie im Schulter-Oberarm-Bereich

Insbesondere M. deltoideus → Abduktionsschwäche des Armes
M. serratus anterior → Scapula alata mit Medialstellung des Schulterblatts  Selten Sensibilitätsstörungen

Question 26

Periphere Fazialisparese

Ätiologie
Klinik
Therapie

Answer 26

Ätiologie:

• idiopathisch
• Neuroborreliose (gelegentliche Manifestation als beidseitige Fazialisparese, häufigste Ursache bei Kindern)
• Zoster oticus (Ramsay-Hunt-Syndrom)
• iatrogen: Resektion der Parotis oder Läsion des Ramus marginalis mandibularis nervi facialis bei Resektion der Glandula submandibularis )
• traumatisch: z.B. Felsenbeinfrakturen
• tumorös (bei Parotistumor Hinweis auf Malignität, Schwannom)
• Heerfordt-Syndrom bei Sarkoidose
• etc.

Symptome/Klinik

Ipsilateraler Ausfall der kompletten mimischen Muskulatur
    Hängender Mundwinkel
    Fehlender Lidschluss
    Stirnrunzeln nicht möglich
Keratitis e lagophthalmo (Austrocknung des Auges durch unvollständigen Lidschluss bei Parese des M. orbicularis oculi)  Geschmacksstörung der vorderen zwei Drittel der Zunge (Läsion vor Abgang der Chorda tympani) 

Therapie:
Idiopathische Fazialisparese: Prednisolon oral für 5–10 Tage