Questões Vol 4 - Distúrbios nutricionais na infância Flashcards
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1) FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA UNICAMP – SP – Adolescente, 15a, é acompanhada em ambulatório com diagnóstico de obesidade e aumento do colesterol. Refere vício alimentar importante com grande ingestão de doces e frituras. Passa o dia na frente da tela e não realiza atividade física. Antecedente familiar: pais obesos, hipertensos e dislipidemia. Nega uso de medicação. Exame físico: bom estado geral; corado; hidratado; IMC > percentil 97 (OMS, 2005); PA = 130 x 85 mmHg (> percentil 95). Pele: lesões espessas; hiperpigmentadas; acentuando as linhas da pele; com aspecto grosseiro e aveludado em região de pescoço e axilas. Tanner: M5P5. A LESÃO DE PELE RELACIONA-SE A: a) Hipertensão arterial sistêmica. b) Resistência insulínica. c) Hipercortisolismo. d) Hipercolesterolemia.
Estamos diante de uma adolescente com quadro de obesidade grave (IMC acima do percentil 97), com diversos fatores de risco associados. O acúmulo de gordura no compartimento visceral e nas células musculares está relacionado ao desenvolvimento de resistência à insulina, que possivelmente foi desencadeada pela adiposidade abdominal associada à inatividade física. A lesão descrita na questão é a acantosis nigricans, característica na avaliação clínica desses pacientes.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1) INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL – SP 2 – Assinale a alternativa que apresenta as alterações causadas pela deficiência de zinco: a) Coiloníquia, dermatite em áreas fotossensíveis, diarreia. b) Alopecia, dermatite periorificial, dermatite em áreas fotossensíveis. c) Alopecia, traquioníquia, demência. d) Demência, diarreia, coiloníquia. e) Traquioníquia, diarreia, queilite.
O zinco é um micronutriente cujas fontes dietéticas são os ovos, o leite, as carnes e os crustáceos. A deficiência de zinco pode ocorrer na doença de Crohn, na anemia falciforme e na acrodermatite enteropática, principalmente. Clinicamente ela se apresenta com manifestações em epitélios, como alopecia, dermatite de distribuição simétrica em regiões perioral, perineal, bochechas, cotovelos, joelhos e tornozelos, e diarreia crônica; com manifestações endocrinológicas, como retardo do crescimento e hipogonadismo hipogonadotrófico com redução da espermiogênese; e manifestações imunológicas, como infecções bacterianas de repetição e superinfecção por Candida. O tratamento é feito com reposição de 1 a 2 mg/kg/dia de zinco oral. Resposta correta: letra B.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1)UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO – RJ 3 – O aparecimento de petéquias perifoliculares e gengivorragia sugere deficiência de: a) Vitamina C. b) Vitamina K. c) Riboflavina. d) Piridoxina.
A questão nos cobra conhecimentos sobre o escorbuto, que corresponde à deficiência de vitamina C. O quadro clínico se caracteriza por dor em membros inferiores, com postura antálgica (“posição da rã”), irritabilidade, anemia e alterações cutâneo-mucosas, como hemorragia em gengivas, sobretudo acima dos incisivos centrais superiores, e petéquias na pele em localização perifolicular. Podem haver prejuízos na cicatrização de feridas e alterações semelhantes à síndrome de Sjögren (xerostomia, ceratoconjuntivite seca e aumento de parótidas). O único fator de confundimento na questão seria com relação à deficiência de vitamina K, mas é importante lembrar que a principal manifestação desta é a doença hemorrágica do recém-nascido. Em crianças maiores, pode haver sangramento em pele e mucosas, melena e hematúria. Resposta correta: letra A.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1) HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO – RJ 4 – Lactente de 11 meses, na relação peso para estatura e comprimento para idade, encontra-se no escore-Z abaixo de -3. A medida da circunferência do braço foi menor que 115 mm. Ao exame físico, constata-se que a criança está muito emagrecida, pele com turgor e elasticidade diminuídos, ausência de gordura subcutânea, pregas cutâneas longitudinais e atrofia muscular. Não havia edema, lesões cutâneas e alteração da cor de cabelos. O hematócrito era 21%, hemoglobina de 7 g/dl e o VCM de 68. A forma clínica da desnutrição, o tipo de anemia e a alteração eletrolítica possível de ocorrer na fase de recuperação nutricional são, respectivamente: a) Marasmo, anemia aplástica e hipocalcemia. b) Marasmo, anemia ferropriva e hipofosfatemia. c) Kwashiorkor, anemia por deficiência de selênio e hipernatremia. d) Kwashiorkor marasmático, anemia ferropriva e hipomagnesemia.
Esta criança apresenta sinais clínicos da forma mais comum de desnutrição grave, que é o marasmo. A criança com marasmo apresenta-se com emagrecimento acentuado e perda importante de tecido celular subcutâneo, levando ao surgimento de pregas cutâneas e fácies simiesca, além de importante atrofia muscular. A criança com kwashiorkor, por sua vez, tem como característica principal a presença do edema, com tecido subcutâneo relativamente preservado. As crianças com desnutrição grave apresentam, evidentemente, a carência de diversos micronutrientes e por isso é comum o achado de anemia. A mais comum é a anemia ferropriva e a descrição de uma anemia microcítica corrobora esta suspeita. Uma das complicações encontradas durante o tratamento dessas crianças é o desenvolvimento da síndrome de realimentação, cuja principal característica é o desenvolvimento de hipofosfatemia. Essa síndrome ocorre após o início da alimentação e liberação de insulina, com captação celular de vários elementos, levando à hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipocalemia. Resposta: letra B.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1) UNIVERSIDADE DE RIBEIRÃO PRETO – SP 5 – Uma criança entre os percentis 3 e 0,1 de índice de massa corporal é denominada com classificação nutricional de magreza. A anamnese e o exame físico permitem diferenciar entre magreza e subnutrição. Qual das opções evidencia sinal ou sintoma que leve ao diagnóstico de subnutrição? a) Turgor pastoso. b) Desenvolvimento neuropsicomotor normal. c) Bom estado geral. d) Turgor frouxo. e) Corada e eupneica.
A criança subnutrida apresenta-se apática, letárgica, hipoativa, com prega cutânea lentificada (turgor frouxo) e com sinais de carência nutricional, vitamínica e de oligoelementos. Pode haver edema, alterações de pele e fâneros, anorexia e outros sinais. Resposta: letra D.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1) UNIVERSIDADE DE RIBEIRÃO PRETO – SP 6 – Uma criança de 8 anos com o diagnóstico nutricional entre os percentis 15 e 3 de índice de massa corporal pode receber duas possíveis classificações, respectivamente pela Organização Mundial da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria de: a) Eutrofia e eutrofia. b) Eutrofia e vigilância. c) Eutrofia e risco nutricional. d) Vigilância e eutrofia. e) Eutrofia e vigilância nutricional.
Entre os percentis 3 e 15, a criança está dentro da normalidade na curva de IMC para a idade. A nomenclatura para traduzir esta normalidade difere entre a OMS e a SBP, sendo chamada de eutrofia, e em vigilância nutricional, respectivamente. Resposta correta: letra E.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1) HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE TAUBATÉ – SP 7 – J. K. L., sexo feminino, 10 anos e 6 meses, estágio de Tanner M2P2, peso 44 kg, estatura 143 cm, IMC: 22 kg/m² (percentil entre 85-95). Assinale a alternativa que indica os diagnósticos CORRETOS: a) Puberdade precoce e obesidade. b) Peso adequado e puberdade adequada. c) Baixo peso e puberdade atrasada. d) Sobrepeso e puberdade adequada. e) Peso adequado e puberdade precoce.
De acordo com o gráfico para adolescentes (10-19 anos) de IMC para idade da OMS, pacientes com IMC entre os percentis 85 e 97 encontram-se na faixa de sobrepeso. De acordo com a maturação sexual, a paciente já apresentou a telarca e o crescimento de pelos pubianos esparsos e finos em grandes lábios, o que é perfeitamente normal para a sua idade. O primeiro sinal de puberdade em meninas é a telarca e ela ocorre entre 8 e 12 anos. Resposta correta: letra D.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1) HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE TERESÓPOLIS COSTANTINO OTTAVIANO – RJ 8 – No desenvolvimento da criança, há situações frequentemente associadas à obesidade. Na identificação destes fatores de risco podemos citar todas as condições abaixo, com EXCEÇÃO de: a) A obesidade da mãe, mesmo antes da gestação, não possui relação direta com obesidade infantil, mas fundamentalmente com os hábitos e estilos de vida que a criança venha a adquirir durante o seu desenvolvimento. b) A inatividade física, que pode ser avaliada pelo número de horas em que a criança assiste televisão, por exemplo. c) Hábitos alimentares da família e práticas alimentares não saudáveis dos cuidadores da criança. d) Ausência de aleitamento materno. A maioria dos estudos atribui ao aleitamento materno uma ação protetora contra a obesidade em crianças. e) As refeições devem incluir o desjejum, lanches, almoço e o jantar. A merenda escolar deverá adequar-se aos hábitos regionais, devendo ser evitado o uso de alimentos não saudáveis, como salgadinhos, refrigerantes e guloseimas.
Questão direta sobre a obesidade infantil, que é um assunto cada vez mais comum em provas de residência e consultórios de pediatria. Vamos, portanto, analisar cada letra: Letra A: a obesidade não só da mãe, mas dos pais e de toda a família, é um fator extremamente associado com o surgimento da obesidade infantil (INCORRETA). Letras B, C, D e E: conceituais e perfeitas (CORRETAS). Resposta: letra A.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1) HOSPITAL CASA DE PORTUGAL – RJ 9 – Um menino de 6 anos é levado por sua mãe ao pediatra e relata períodos prolongados de falta de apetite e irritabilidade. A dieta oferecida mostra-se, informa ainda que tem administrado polivitamínicos há 5 meses, duas vezes ao exame físico: ausência de ganho ponderal, hipoatividade, alopecia e lesões cutâneas seborreicas. A hipótese diagnóstica mais provável é de uma hipervitaminose por excesso de vitamina: a) E. b) A. c) B6. d) B2.
A hipervitaminose A é provocada pela ingestão crônica e exagerada de vitamina A, acima de 6.000 mcg por dia, comumente relacionada ao uso de suplementos alimentares e polivitamínicos. Caracteriza-se por diversos sintomas agudos e crônicos, sendo as principais manifestações agudas: cefaleia, diplopia, vômitos, papiledema, fontanela abaulada, dermatite seborreica, hepatoesplenomegalia, dificuldade em ganhar peso. A forma crônica acarreta fragilidade dos ossos, pele e cabelos, levando à dor óssea, descamação cutânea e queda capilar. Resposta: letra B.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1) INSTITUTO BENJAMIN CONSTANT – RJ 10 – Na conduta da sala de parto dos recém-nascidos, é correto utilizar qual dos seguintes medicamentos para evitar complicações hemorrágicas nesses pacientes? a) Imunoglobulinas. b) Vitamina K. c) Ácido acetilsalicílico. d) Esteroides. e) Nitrato de prata.
Questão bem tranquila! A prescrição de todo o recém-nascido deve incluir nitrato de prata a 1% colírio para prevenir a oftalmia gonocócica, vitamina K IM dose única para prevenir a doença hemorrágica do recém-nascido, a primeira dose da vacina da hepatite B e a vacina BCG. Imunoglobulinas, AAS e esteroides não são prescritos para recém-nascidos rotineiramente. Resposta correta: letra B.
RM 2016 (ACESSO DIRETO 1) PROCESSO SELETIVO UNIFICADO – MG
11 – Considerando as deficiências de vitaminas e os sintomas mais comuns a elas associados, correlacione a coluna 1 com a coluna 2.
Coluna 1:
A - Hipovitaminose A;
B - Hipovitaminose C;
C - Hipovitaminose D;
D - Hipovitaminose E.
Coluna 2:
I - Anemia hemolítica e trombocitose;
II - Tetania e convulsões;
III - Cegueira noturna e xerose conjuntival;
IV - Dor à manipulação óssea e hemorragias cutâneas.
a) A - I; B - II; C - IV; D - III.
b) A - II; B - III; C - I; D - IV.
c) A - III; B - IV; C - II; D - I.
d) A - IV; B - I; C - III; D - II.
Juntando as colunas! A hipovitaminose A pode levar a uma série de manifestações sistêmicas. Porém as manifestações mais características
são aquelas que remetem ao acometimento ocular. Sabemos que a vitamina A é importante para a formação dos pigmentos e também para a integridade estrutural das diversas estruturas oculares. Na carência da vitamina, pode haver um quadro inicial de cegueira noturna e podem ir
surgindo alterações mais graves. Ocorre xerose conjuntival e corneana, com o desenvolvimento das manchas de Bitot e, em quadros mais graves, ceratomalácia. Assim, bastava você associar o A ao III e você já saberia qual a resposta correta. Mas vamos em frente! A deficiência de vitamina C leva ao quadro de escorbuto. As principais manifestações
são as manifestações hemorrágicas, correlacionadas com a má formação do colágeno na parede dos vasos. Essas hemorragias podem ser subperiosteais, levando à intensa dor durante a mobilização óssea. A hipovitaminose D leva ao quadro de raquitismo. As principais manifestações do raquitismo são aquelas relacionadas à inadequação da
mineralização óssea. Nas formas graves, podemos ter manifestações relacionadas à hipocalcemia, como tetanismo e convulsões. E, por fim, a hipovitaminose E pode levar ao desenvolvimento de hemólise e manifestações neurológicas; acontece principalmente em prematuros,
pacientes com síndromes disabsortivas e também é encontrada em algumas doenças que afetam o transporte da vitamina E.
Resposta: letra C.
RM 2016 (ACESSO DIRETO 1) HOSPITAL MATERNIDADE THEREZINHA DE JESUS – MG
12 – Marque a alternativa verdadeira:
a) A presença de anorexia, vômitos, dores ósseas e lesões descamativas pode ser sinal de toxicidade de vitamina A.
b) São sintomas do Transtorno do Deficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH): comportamentos perseverantes e obsessivos com material necessário para suas atividades.
c) No refluxo gastroesofágico, o meio diagnóstico considerado
padrão-ouro para o seu diagnóstico é a cintilografia.
d) As principais e mais frequentes complicações do sarampo são: otite média, pneumonia, encefalite, miocardite.
Vamos avaliar as alternativas:
Letra A: correta. A hipervitaminose A em sua forma aguda pode se manifestar com a síndrome de pseudotumor cerebral (cefaleia, vômitos, papiledema, diplopia, paresia de pares cranianos), anorexia, dificuldade de ganho ponderal e dermatite seborreica. Em sua forma crônica, pode haver dor óssea, queda de cabelo, descamação cutânea, hepatomegalia e hiperostose cortical.
Letra B: incorreta. O TDAH é caracterizado por desatenção, aumento da distraibilidade, controle pobre do impulso, diminuição da capacidade autoinibitória, superatividade e inquietação motoras.
Letra C: incorreta. O padrão-ouro para o diagnóstico do refluxo gastroesofágico é a pHmetria de 24h. Porém, para a maioria das apresentações, anamnese e exame físico completos são suficientes
para firmar o diagnóstico inicial.
Letra D: incorreta. A complicação bacteriana mais comum do sarampo é a
otite média aguda. A pneumonia é a principal causa de morte no sarampo. Crupe, traqueíte e bronquiolite são complicações em lactentes e crianças. A encefalite é uma complicação grave da doença. A miocardite é muito rara.
Resposta: letra A.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1) HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE – RS
13 – Que critério (s), dentre os abaixo, é (são) considerado (s) para definir obesidade em crianças segundo a Organização Mundial da Saúde?
a) Peso para a idade acima de 2 desvios-padrão para crianças de 0-10 anos.
b) Peso para a idade acima de 3 desvios-padrão para crianças com até 5 anos e acima de 2 desvios-padrão para crianças com mais de 5 anos.
c) Peso para a idade ou Índice de Massa Corporal (IMC) para a idade acima de 3 desvios-padrão para crianças de 0-10 anos.
d) IMC para a idade acima de 2 desvios-padrão para crianças de 0-10 anos.
e) IMC para a idade acima de 3 desvios-padrão para crianças
com até 5 anos e acima de 2 desvios-padrão para crianças com mais de 5 anos.
O principal indicador usado para o diagnóstico da obesidade na prática clínica é o Índice de Massa Corporal (IMC). A simples avaliação do
peso por idade nos permite apenas identificar crianças que tenham peso elevado para idade, o que não necessariamente implica em obesidade. Não existe apenas um valor de IMC que seja usado para definir puberdade na infância e na adolescência. Os valores variam em função do sexo e da idade do paciente e, deste modo, devem ser plotados em gráficos que trazem os valores de percentil ou de escore-Z (e-Z) para as várias idades. Os valores de e-Z usados para caracterizar o sobrepeso e obesidade são: e-Z 1, e-Z 2 e e-Z 3. Uma particularidade importante dessa classificação é que ela será diferente em função da idade da criança, da seguinte forma: para crianças de até 5 anos (0 a 5 anos incompletos), dizemos que o e-Z maior que 1 e ≤ 2 caracteriza o risco de sobrepeso; maior que 2 e ≤ 3 caracteriza o sobrepeso; e maior que 3 caracteriza obesidade. Para crianças e adolescentes de 5 a 19 anos, os mesmos pontos de corte caracterizam, respectivamente, sobrepeso, obesidade e obesidade grave. Assim, a classificação correta está indicada na última opção.
Resposta: letra E.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1) HOSPITAL DAS CLÍNICAS DO PARANÁ – PR
14 – Cálcio e fósforo são componentes essenciais do tecido ósseo. Juntos formam cristais de hidroxiapatita, que servem de reserva de cálcio para as necessidades homeostáticas do organismo. Em relação ao metabolismo osteomineral, é CORRETO afirmar que:
a) Dietas hiperproteicas e ricas em cafeína aumentam a absorção de cálcio dos nutrientes.
b) O leite materno é rico em vitamina D.
c) Crianças com menor grau de pigmentação da pele possuem maior risco para hipovitaminose D.
d) Hipovitaminose D causa hipercalciúria e hipocalcemia.
e) Deficit ponderoestatural, fraqueza muscular, deformidades ósseas e convulsões são manifestações clínicas de raquitismo.
Vamos analisar as opções sobre o metabolismo osteomineral:
A - Incorreta. A cafeína pode formar complexos insolúveis com o cálcio e reduzir a sua absorção. Além disso, estudos apontam que a cafeína induz à diminuição da expressão do receptor de vitamina D, e assim também reduz a absorção de cálcio.
B - Incorreta. O leite humano contém baixo teor de vitamina D e por isso crianças que recebem aleitamento dependem da síntese cutânea da vitamina ou da suplementação alimentar.
C - Incorreta. Crianças com hiperpigmentação cutânea estão sob maior risco de hipovitaminose D, devido à menor síntese cutânea.
D - Incorreta. Na hipovitaminose D (imprescindível diferenciá- la de outras causas de raquitismo) a concentração plasmática do cálcio sofre apenas uma redução discreta. É verdade que a hipovitaminose D tende a hipercalciúria e hipocalcemia. Mas, nesse momento, entra em jogo um
hormônio com função mais importante - PTH. O PTH liberado evita a hipocalcemia através da absorção óssea, sempre que o nível deste mineral começa a cair. Além do mais, o PTH promove a reabsorção renal de cálcio (hipocalciúria) para manter o seu nível sérico. Portanto, a hipovitaminose D é caracterizada por PTH elevado, hipocalciúria e normocalcemia/discreta hipocalcemia.
E - CORRETA. As manifestações clínicas de raquitismo incluem: deformidades esqueléticas, fraqueza especialmente proximal e hipocalcemia sintomática, como tetania e convulsões.
Gabarito: letra E.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1) ALIANÇA SAÚDE – PR
15 – Um menino de 14 anos apresenta ganho excessivo de peso nos últimos três anos. É um adolescente ativo, pratica futebol três vezes por semana. Fez uso de beclometasona, spray para inalação, na dose de 250 mcg/dose, por um ano e parou há seis meses. Pai com 172 cm (P25), 70 kg (P50) e mãe com 155 cm (P10), 58 kg (P5), ambos saudáveis.
Ao exame, paciente apresentou estatura de 164 cm (P50); peso 72 kg (P97); IMC 26,7 (> P95); circunferência abdominal de 82 cm e circunferência de quadril de 76 cm; pubarca grau 3 (escala de Tanner) e testículos T8 (orquidômetro de Prader). O diagnóstico mais provável é de:
a) Obesidade exógena periférica.
b) Obesidade endógena central.
c) Obesidade endógena periférica.
d) Sobrepeso e obesidade abdominal.
e) Obesidade exógena central.
Temos um adolescente de 14 anos, sem comorbidades ou história familiar positiva para obesidade. No entanto, apresenta IMC acima do percentil
95, configurando o diagnóstico de obesidade. A obesidade é uma doença crônica, multifatorial, em que ocorre uma sobreposição de fatores genéticos e ambientais. A obesidade exógena (acarretada por ingestão alimentar excessiva) é responsável por 95 a 98% dos casos, e
tende a se iniciar ou agravar na adolescência, por conta do aumento fisiológico do tecido adiposo e maior consumo de alimentos com alto teor calórico. Além disso, o adolescente apresenta circunferência abdominal maior que a circunferência de quadril, caracterizando obesidade predominantemente localizada acima da cintura (central), que se trata da mais relacionada ao risco de diabetes e síndrome metabólica.
Resposta: letra E.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1) HOSPITAL DO AÇÚCAR – AL
16 – Dentre as linhas de cuidado na atenção integral à saúde da criança propostas pelo Ministério da Saúde do Brasil, temos a atenção às doenças prevalentes. Das doenças a seguir, indique a única que NÃO é considerada como doença prevalente na infância:
a) Diarreias.
b) Dermatoses.
c) Doenças respiratórias.
d) Sífilis e rubéola congênitas.
A Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI) tem por finalidade promover uma rápida e significativa redução da mortalidade na infância. Trata-se de uma abordagem da atenção à saúde na infância, desenvolvida originalmente pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância e a Adolescência
(UNICEF), caracterizando-se pela consideração simultânea e integrada do conjunto de doenças de maior prevalência na infância: desnutrição, doenças diarreicas, infecções respiratórias agudas, malária e afecções perinatais.
Resposta: letra B.
RM 2016 (ACESSO DIRETO 1) HOSPITAL DO AÇÚCAR – AL
17 – A prevalência da obesidade tem aumentado de forma acelerada nas crianças brasileiras. Ela pode comprometer de forma significativa à saúde, não só da criança, mas do adulto que ela será. Entre as medidas a seguir, aponte a única que NÃO tem impacto positivo na prevenção
da obesidade.
a) Aleitamento materno.
b) Atividade física regular.
c) Uso de hipoglicemiante oral.
d) Reduzir o uso de alimentos processados.
Nas consultas de puericultura o sobrepeso e a obesidade devem ser combatidos através de diversas medidas profiláticas que precisam ser devidamente orientadas a pais e responsáveis: hábitos de vida saudáveis (prática regular de exercícios físicos, horário de sono adequado) e alimentação adequada (aleitamento materno exclusivo até o sexto mês, alimentação balanceada e variada, redução do consumo de sódio e alimentos industrializados/processados, intervalos e quantidade de refeições corretos). O uso de medicamentos como medida preventiva não está indicado, devendo estar reservados apenas para tratamento
da obesidade sintomática e associada a comorbidades graves.
Resposta: letra C.
RM 2016 (ACESSO DIRETO 1) COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA DO AMAZONAS – AM
18 – Os pais levam seu filho de 3 anos para consulta de puericultura. Após avaliação detalhada, verifica-se que o Z-score do peso da criança encontra-se entre +3 < +2; estatura/idade entre +2 < + 1; IMC entre +3 < +2. Segundo os critérios da OMS, 2006. Assinale a alternativa com a
avaliação do estado nutricional desta criança:
a) Peso e estatura adequados para idade; risco de
sobrepeso.
b) Peso adequado para idade; estatura adequada para
idade; eutrofia.
c) Peso elevado para idade; estatura adequada para
idade; sobrepeso.
d) Peso elevado para idade; estatura adequada para
idade; eutrofia.
De acordo com os critérios da Organização Mundial de Saúde (OMS) para avaliação de peso e estatura, adotados pelo Ministério da Saúde, podemos classificar esta criança como: - Z-score acima de +2 para Peso x Idade: peso elevado para a idade, - Z-score entre +1 e +2 para Estatura x Idade: estatura adequada para a idade, - Z-score entre +2 e +3 para IMC:
sobrepeso.
Resposta: letra C.
RM 2016 (ACESSO DIRETO 1) SELEÇÃO UNIFICADA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA DO ESTADO DO CEARÁ – CE
19 – Maria vem à unidade básica de saúde preocupada com seu filho Tomás, de 3 meses. Relata que em sua família e na do marido existem vários casos de obesidade, e solicita orientação para diminuir os riscos de Tomás também evoluir com excesso de peso. Qual das assertivas contém pelo menos 3 recomendações CORRETAS para prevenção da obesidade que podem ser fornecidas pela equipe?
a) As crianças em aleitamento artificial devem receber mamadeiras acrescidas de farinha, açúcar e achocolatado apenas a partir de 6 meses. Limitar comportamentos sedentários a 4 horas por dia. Suspender as mamadas noturnas a partir de 2 meses de idade. Permitir apenas refrigerantes diet.
b) As crianças em aleitamento artificial devem receber mamadeiras acrescidas de farinha, açúcar e/ou achocolatado a partir do desmame. Alimentos ricos em gorduras como frituras, bolachas recheadas, sorvetes, embutidos (salsicha, mortadela, linguiça, presunto, toicinhos) não devem ser oferecidos antes de 1 ano. Limitar comportamentos sedentários a 4 horas por dia.
c) Manter aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida da criança. Quanto mais tempo a criança mama no peito menor a chance de se tornar obesa. Evitar o consumo excessivo de leite de vaca, que está associado à obesidade entre crianças menores de 2 anos. Não oferecer comida para a criança enquanto ela assiste TV. Nenhuma criança deve ver TV mais que duas horas por dia.
d) Manter aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida da criança. Oferecer açúcar, doces em geral, salgadinhos, refrigerante, refrescos artificiais, achocolatados, gelatinas e outras guloseimas apenas depois de 6 meses de vida. A criança que come arroz, feijão, verdura e carne duas vezes ao dia não tem risco de desenvolver obesidade. O consumo excessivo de leite de vaca está associado à obesidade entre crianças menores de 2 anos.
Nas últimas décadas estamos testemunhando um alarmante aumento da obesidade na população infantil, com todas as consequências em longo
prazo que essa condição acarreta. Por conta disso, mesmo quando não questionado pela família, o pediatra deve, em todas as consultas, tentar dar orientações no sentido de evitar o estabelecimento desta condição. A única afirmativa que traz orientações corretas é a letra C. Não se esqueça das várias orientações que são preconizadas nos dez
passos para uma alimentação saudável em menores de dois anos: doces/guloseimas não devem ser oferecidos para menores de dois anos; o aleitamento deve ser exclusivo por seis meses. E em relação às atividades físicas, deve ser estimulada a prática diária de alguma forma de atividade e devem ser dadas orientações para redução do tempo gasto com atividades sedentárias.
Resposta: letra C.
RM 2016 (ACESSO DIRETO 1) HOSPITAL SANTA MARTA – DF
20 – No que diz respeito ao tema “alimentação saudável”, assinale a alternativa CORRETA:
a) Gordura trans e gordura vegetal hidrogenada são semelhantes, pois o fato de não haver gordura trans na tabela nutricional não impede que o produto contenha gordura vegetal hidrogenada.
b) Além de verificar na tabela nutricional, outra maneira de perceber a quantidade de sódio no alimento é o gosto salgado, pois, proporcionalmente à sua quantidade, o produto ficará salgado.
c) A substituição do sal por orégano, salsa e manjericão não deve ser incentivada, pois essas ervas ocasiona outros tipos de danos à saúde, às vezes até piores que os ocasionados pelo sal.
d) A tabela nutricional, obrigatória nos alimentos processados, contém a quantidade de nutrientes em ordem crescente de concentração.
e) Alimento diet e (ou) light é a melhor opção, pois sempre é menos calórico.
Vamos analisar as alternativas sobre o tema “alimentação saudável”:
A - CORRETA. Os ácidos graxos ou gorduras trans são um tipo de gordura formada pelo processo de hidrogenação natural, que ocorre quando o animal rumina, ou durante o processo industrial de hidrogenação parcial, que transforma os óleos líquidos em gorduras mais consistentes à temperatura ambiente. Gordura vegetal hidrogenada é aquela na qual são adicionadas moléculas de hidrogênio. Este processo, conhecido como hidrogenação, transforma os óleos vegetais líquidos em gorduras mais consistentes à temperatura ambiente.
B - INCORRETA. Alimentos que usam como conservante o sódio podem ser doces, como refrigerantes.
C - INCORRETA. Ervas aromáticas são amplamente utilizadas para a substituição do sal.
D - INCORRETA. A tabela apresenta uma forma de organização com início pelo valor energético, quantidade de carboidratos, proteínas, gorduras, fibra alimentar, sódio, outros minerais e vitaminas, nesta ordem.
E - INCORRETA. Existe diferença entre alimentos light e diet. Os termos diet e light podem, opcionalmente, ser utilizados nas embalagens de alimentos. No entanto, os critérios e as condições para o uso dessas duas expressões são diferentes. Enquanto o termo light é usado para indicar uma informação nutricional de menor concentração calórica, o termo diet é usado em alguns produtos para fins especiais, para indicar a substituição do açúcar por adoçante e nem sempre possui menor teor calórico.
Gabarito: letra A.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1) SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DISTRITO FEDERAL – DF
21 – Com relação ao raquitismo, julgue o seguinte item. A causa primária do raquitismo é o deficit de vitamina D, que pode ser consequência da baixa ingesta ou da baixa exposição à luz solar. Uma das causas secundárias do
raquitismo inclui a perda de fósforo pelos rins, assim como ocorre na síndrome de Fanconi.
a) CERTO.
b) ERRADO.
A afirmativa está CORRETA.
Existem diversas causas de raquitismo na infância, que incluem a hipovitaminose D, a deficiência de cálcio e fósforo e em quadros de acidose tubular renal.
A causa mais comum é, de fato, a deficiência da vitamina D, que se relaciona com a baixa ingestão do micronutriente e pouca exposição à luz solar, e também com síndromes disabsortivas e doenças relacionadas com o metabolismo desta vitamina.
Apenas relembrando, a síndrome de Fanconi ocorre por uma disfunção no túbulo renal proximal, com perda renal de fosfato (levando à hipofosfatemia), aminoácidos, bicarbonato, glicose e outras moléculas que são reabsorvidas no túbulo proximal.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016
(ACESSO DIRETO 1
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO CASSIANO
ANTÔNIO DE MORAES – ES
22
–
Nas deficiências de vitaminas, é CORRETO afirmar:
a) A deficiência de vitamina A pode causar manifestações
hemorrágicas.
b) A deficiência de vitamina D pode levar a ceratomalácia
levando a cegueira.
c) A deficiência de vitamina K pode causar raquitismo.
d) A deficiência de vitamina E pode levar a polineurite,
a insuficiência cardíaca e manifestações hemorrágicas.
e) A deficiência de vitamina B1 pode levar ao beribéri.
Vamos analisar as opções sobre o tema “deficiências vitamínicas”: A - ERRADA. Classicamente, a deficiência de vitamina A causa manifestações
oculares, desde a hemeralopia (cegueira noturna), até a amaurose plena. B - ERRADA. Tal deficiência geralmente leva ao raquitismo ou à osteomalácia. C - ERRADA. O caso
seria de hemorragias difusas por deficiência de síntese de
fatores de coagulação. D - ERRADA. Nas crianças prematuras,
a deficiência de vitamina E pode provocar problemas
oculares (retinopatia) e hemorragia cerebral, dois problemas
que podem ser consequência da exposição a altas concentrações
de oxigênio nas incubadoras. Nas crianças maiores,
os sintomas da deficiência de vitamina E ocorrem quando
existe má absorção intestinal e assemelham-se aos de uma
perturbação neurológica e insuficiência cardíaca, mas não
hemorragia. Esses sintomas incluem reflexos diminuídos,
dificuldade em andar, visão dupla, perda do equilíbrio e
fraqueza muscular. E - CERTA. Gabarito: letra E.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016
HOSPITAL EVANGÉLICO DE VILA VELHA – ES
23
–
Diante de uma lactente com raquitismo por deficiência
de vitamina D, comumente as dosagens séricas de cálcio,
fósforo e fosfatase alcalina, mostrarão:
a) Hipercalcemia, hipofosfatemia e fosfatase alcalina elevada.
b) Hipocalcemia, hiperfosfatemia e fosfatase alcalina normal.
c) Normocalcemia, hipofosfatemia e fosfatase alcalina elevada.
d) Normocalcemia, hipofosfatemia e fosfatase alcalina normal.
e) Hipocalcemia, hiperfosfatemia e fosfatase alcalina elevada.
(ACESSO DIRETO 1)
O raquitismo é uma doença óssea
caracterizada pela diminuição da mineralização da placa
epifisária de crescimento e a osteomalácia é caracterizada
pela diminuição da mineralização do osso cortical e trabecular,
com acúmulo de tecido osteoide não mineralizado
ou pouco mineralizado. São processos que, em geral,
ocorrem associados. Após o fechamento da cartilagem
epifisária, ao término do crescimento, apenas a osteomalácia
permanece. As manifestações clínicas da deficiência
de vitamina D são relacionadas ao metabolismo do cálcio
e podem demorar meses para aparecer na dependência
da velocidade de crescimento da criança, do grau de deficiência
desta vitamina e do conteúdo de cálcio na dieta.
Hipocalcemia, hipofosfatemia e fosfatase alcalina elevada
são os achados mais comuns. Em função da ausência de
resposta correta, a questão foi anulada.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016
HOSPITAL EVANGÉLICO DE VILA VELHA – ES
24
–
Hipovitaminoses são comuns na população pediátrica.
Dentre as vitaminas citadas abaixo, qual não é considerada
lipossolúvel?
a) Vitamina A.
b) Vitamina C.
c) Vitamina D.
d) Vitamina E.
e) Vitamina K.
(ACESSO DIRETO 1)
Questão direta. As vitaminas lipossolúveis
são aquelas solúveis em lipídios, dependentes
destes para serem absorvidas. São elas as vitaminas A,
D, E e K. Classicamente, utilizamos a regra mnemônica
“ADEK”. A vitamina C trata-se de vitamina hidrossolúvel.
Resposta: letra B.
