Flash facts - Crescimento e Desenvolvimento Infantojuvenil e seus Distúrbios

Question 1

Adolescente, sexo masculino, 13 anos procura ambulatório com história de aumento de mamas bilateralmente, há cerca de 4 meses. Nega dor local ou saída de secreção. Nega uso de drogas ou doenças crônicas. Refere que pai apresentou quadro semelhante durante a adolescência. Exame físico: eutrófico, desenvolvimento pubertário pelos critérios propostos por Tanner G (genital) 3, glândula mamária palpável bilateralmente com 5 cm de diâmetro, sem sinais flogísticos, indolor à palpação, sem saída de secreção à expressão manual. Diante do caso, quais informações da história e exame físico são as mais relevantes para a hipótese de ginecomastia puberal?

Answer 1

Estadiamento pubertário do adolescente, anamnese negativa para uso de drogas ou doenças crônicas e história familiar de ginecomastia.

Question 2

CORRETO OU INCORRETO. A ginecomastia é fenômeno muito comum na puberdade masculina e pode ser encontrada em até dois terços dos jovens durante seu desenvolvimento puberal.

Answer 2

CORRETO

Question 3

Características da Ginecomastia:

Answer 3

• Geralmente é bilateral, mas pode ser unilateral e é até possível haver dor transitoriamente. - se menor que 4 cm de diâmetro, tem 90% de chance de resolução espontânea em 3 anos.

Question 4

Durante a abordagem de história de aumento de mamas bilateralmente, algumas informações devem ser pesquisadas, como

Answer 4

• o uso de drogas ou medicamentos que podem estar associados ao desenvolvimento da ginecomastia, - a história familiar para o fenômeno e - a presença de doenças hepáticas. - estágio puberal

Question 5

CORRETO OU INCORRETO? A presença de ginecomastia em indivíduos impúberes aponta para uma condição mórbida subjacente, não sendo fisiológica. Assim, o mais importante não é a idade cronológica do paciente, mas sim o desenvolvimento puberal.

Answer 5

CORRETO

Question 6

CORRETO OU INCORRETO? A simetria é obrigatória para o diagnóstico de ginecomastia puberal

Answer 6

INCORRETO

Question 7

Menino de 5 anos de idade trazido à consulta de retorno pelo pai preocupado porque a criança está muito pequena. Criança nascida a termo com peso de 2.850 g. Apresenta asma intermitente desde os 3 anos. Estatura-alvo: 168 cm; radiografia de punhos: idade óssea: -1 DP; velocidade de crescimento: 3 cm/ano; IMC: escore- Z entre -1 e 0; estatura/idade: escore-Z entre -1 e 0. Qual parâmetro indica maior necessidade de investigação do quadro?

Answer 7

Baixa velocidade de crescimento.

Question 8

Como regra geral, crianças devem ter curvas de crescimento:

Answer 8

• linear ascendentes - paralelas às curvas representadas nos gráficos de crescimento.

Question 9

Dentre as medidas usadas para prevenção da cárie dentária, a que se mostrou mais efetiva é:

Answer 9

Fluoretação da água.

Question 10

Considera-se que a …………….. da água de abastecimento seja um método seguro e eficaz para prevenção da cárie dentária e tem como vantagem o fato de atingir toda a população com acesso a água tratada.

Answer 10

fluoretação

Question 11

CORRETO OU INCORRETO? O uso de selantes de fóssulas e fissuras não é uma unanimidade entre os cirurgiões-dentistas e seu uso deve ser restrito à indicação individual de acordo com o risco e não utilizado como medida de rotina na prevenção da lesão de cárie.

Answer 11

CORRETO

Question 12

Lactente, 2 meses, masculino, em acompanhamento em unidade básica de saúde, apresenta após a consulta as seguintes anotações em sua Caderneta de Saúde da Criança: Considerando as orientações que constam nesta caderneta, a interpretação destes dados e consequente orientação à mãe denotam:

Answer 12

Alerta para o desenvolvimento.

Question 13

Ao utilizarmos o instrumento para vigilância do desenvolvimento infantil disponibilizado na caderneta de saúde da criança, iremos avaliar as várias habilidades que deveriam estar presentes em uma certa idade. Quando for identificada a ausência de 1 ou mais marcos para a faixa etária, considera-se que há uma situação de alerta para o desenvolvimento. A conduta nestes casos é:

Answer 13

• orientar a mãe/cuidador sobre a estimulação da criança e marcar retorno em 30 dias.

Question 14

O quadro de provável atraso no desenvolvimento é caracterizado por

Answer 14

• perímetro cefálico < -2 escores-Z ou > +2 escores-Z, - ou presença de 3 ou mais alterações fenotípicas, ou ausência de 2 - ou mais marcos para a faixa etária anterior.

Question 15

Pré-escolar, 5 anos, é levado ao atendimento pediátrico por estar apresentando pelos. Exame físico: alguns pelos em região da virilha e escrotal, sem outras alterações. O pediatra deve explicar à mãe que:

Answer 15

Este evento ocorre em consequência da produção precoce de androgênios adrenais.

Question 16

A adrenarca precoce é caracterizada pelo

Answer 16

• início da secreção dos andrógenos da suprarrenal, em idade inferior a 8 anos nas meninas e 9 anos nos meninos.

Question 17

Os sinais da adrenarca precoce dependem da ação androgênica, como

Answer 17

• pelos (axilares, púbicos ou ambos), - acne e odor, na ausência de outros sinais puberais.

Question 18

CORRETO OU INCORRETO? A adrenarca precoce é benigno e pode ser considerado uma variante do normal ou uma forma incompleta de precocidade sexual.

Answer 18

CORRETO

Question 19

CORRETO OU INCORRETO? Na adrenarca precoce não costuma ser necessário qualquer tratamento e a avaliação complementar pode revelar tão somente um discreto aumento na idade óssea, que será sempre compatível com a idade estatural.

Answer 19

CORRETO

Question 20

Na adrenarca precoce o único cuidado que se deve ter é diferenciar esta condição de uma ………………..; a avaliação complementar (ocorre apenas o aumento dos andrógenos da adrenal) e o seguimento irão nos permitir fazer essa distinção.

Answer 20

puberdade precoce

Question 21

Escolar, 11 anos, sexo feminino, apresenta desenvolvimento puberal com broto mamário, aréola pouco saliente e de diâmetro pouco aumentado, com textura modificada em relação à consulta anterior. A genitália apresenta pelos longos, finos, levemente pigmentados e encaracolados, ao longo dos grandes lábios. Estágio de Tanner compatível com M2/P2. Nesse contexto, pode-se afirmar, em relação à menarca, que:

Answer 21

Provavelmente, ocorrerá nos próximos dois a três anos.

Question 22

A menarca acontece em qual fase?

Answer 22

• nas fases mais avançadas da maturação sexual (M3 e M4 de Tanner), cerca de 2 a 2 anos e ½ após a telarca.

Question 23

A menarca acontece quantos anos após o pico da velocidade de crescimento?

Answer 23

1 ano após

Question 24

Escolar, 11 anos, sexo feminino, fala em consulta que “as amigas já apresentam mamas e ela ainda não”. Está visivelmente incomodada e a mãe solicita orientação. O pediatra tranquiliza a menina e explica que o seu desenvolvimento está adequado e que só haverá problema – considerando retardo puberal – quando há ausência de qualquer característica sexual secundária a partir de quantos anos?

Answer 24

13 anos de idade.

Question 25

O processo de maturação sexual é dependente da ativação do ………………………………………, culminando com a secreção de hormônios ………………………………

Answer 25

• eixo hipotálamo-hipófise-gônada, - esteroides gonadais

Question 26

Na menina, a faixa para o início da puberdade é de quantos anos?

Answer 26

8-13 anos.

Question 27

A puberdade se inicia, nas meninas, com o desenvolvimento do:

Answer 27

broto mamário (telarca).

Question 28

Define-se a puberdade atrasada como a ausência de mamas em meninas após os quantos anos?

Answer 28

13 anos.

Question 29

O termo “amenorreia primária” é usado para descrever as situações em que não ocorre a menarca após os …………… anos na ausência de caracteres sexuais secundários, ou após os ………….. anos na presença de caracteres sexuais secundários.

Answer 29

• 14 anos - 16 anos

Question 30

Pré-escolar, 18 meses de idade, sexo masculino, é trazido à consulta, pois sua mãe está preocupada com o sono da criança. Está apresentando, frequentemente, durante a noite, gritos e choro contínuo súbito, inconsolável, não relacionado com fome, “parecendo não reconhecer os pais e não respondendo ao chamado”. O episódio tem duração de até 15 minutos e depois a criança volta a dormir. Na manhã seguinte, acorda bem e não recorda o ocorrido. A manifestação é compatível o diagnóstico de:

Answer 30

Terror noturno.

Question 31

O terror noturno é uma das parassonias mais frequentes, e pode acometer cerca de ………% das crianças principalmente na faixa etária ………………..

Answer 31

• 3% - faixa etária escolar.

Question 32

O terror noturno inicia-se a partir do sono de ondas ……………, de forma …………….., geralmente por um ………. acompanhado de manifestações ………………… como taquicardia, respiração acelerada, tônus muscular aumentado, hiperemia cutânea e padrões comportamentais de intenso medo. Em geral, a criança ……………. na cama e não responde aos ……………….. e pode ficar ………… e ……………. ao acordar, podendo até não lembrar do episódio.

Answer 32

• sono de ondas lentas - forma súbita - um grito - manifestações autonômicas - senta na cama - não responde aos estímulos externos - confusa - desorientada

Question 33

CORRETO OU INCORRETO? Nos pesadelos, a criança não acorda.

Answer 33

CORRETO

Question 34

CORRETO OU INCORRETO? Nas cólicas e refluxo não há qualquer alteração do nível e conteúdo da consciência.

Answer 34

CORRETO

Question 35

CORRETO OU INCORRETO? As epilepsias não se manifestam com gritos e choro contínuos.

Answer 35

CORRETO

Question 36

Adolescente de 14 anos, possui um quadro de baixa estatura (VC < 3 cm/ano), idade óssea atrasada (de 12 anos) e retardo puberal (ausência de caracteres sexuais secundários após 13 anos). Ao exame, M1P1. Estatura em -2,8 desvios-padrão da média para idade e sexo. Este é um caso clínico típico de qual síndrome? Qual é a informação mais sugestiva de deficiência de GH?

Answer 36

• síndrome de Turner. - Velocidade de crescimento.

Question 37

Qual é o dado antropométrico mais importante nas avaliações de Baixa Estatura. Justificativa?

Answer 37

• A Velocidade de Crescimento. - pois distingue entre causas benignas e patológicas.

Question 38

Paciente, sexo masculino, 13 anos, é trazido ao consultório com queixa de baixa estatura. Mãe refere que ele é uma criança saudável. Nega traumas ou outras queixas. Pais com estatura mediana. Nasceu com 39 semanas, 2.950 g e 49 cm. Ao exame físico, peso no p10, estatura abaixo do p3 (Z-escore: -2,2 desvios-padrão). Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal sem alterações. Estadiamento puberal: G1P1. Idade óssea: 10 anos e 6 meses. Cresceu 3 cm nos últimos 6 meses. Qual é a estatura da criança? Porque? Qual a velocidade de crescimento da criança/ano? É normal ou anormal? Qual seria sua provável hipótese diagnóstica?

Answer 38

• baixa estatura (abaixo do P3) - velocidade de crescimento normal (3 cm em 6 meses, 6 cm/ano) - Baixa estatura constitucional.

Question 39

Se a VC é normal, estamos diante de causas ……………. de baixa estatura.

Answer 39

benignas

Question 40

O estirão de crescimento e a menarca apresentam relação direta com os estágios da maturação sexual e o conhecimento dessa relação é fundamental na abordagem da adolescente e de seus familiares, particularmente no que se refere às queixas de crescimento e de menstruação. Nas meninas é esperado que o início do estirão de crescimento e a menarca ocorram, respectivamente, em:

Answer 40

M2 e M4.

Question 41

Nas meninas, o estirão do crescimento se inicia com a puberdade, sendo o primeiro sinal de puberdade o crescimento das mamas (telarca), caracterizado pelo estágio ……….. de Tanner (aparecimento do broto mamário).

Answer 41

estágio M2 de Tanner

Question 42

Nas meninas, a velocidade máxima de crescimento ocorre em torno do estágio ………

Answer 42

estágio M3.

Question 43

Nas meninas, a menarca marca o início da desaceleração do crescimento estatural e ocorre nas fases mais tardias da maturação sexual, em geral, no estágio ……….

Answer 43

estágio M4

Question 44

Criança de 8 meses de vida é levada a uma consulta, pois seus pais estão preocupados porque a criança passou a reagir a estranhos, chorando de modo vigoroso, mas acalmando-se na presença da mãe. No exame físico clínico, realizado pelo pediatra de controle, não foi visto nenhuma anormalidade. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a MELHOR conduta a ser adotada:

Answer 44

Acalmar os pais, pois se trata da angústia do oitavo mês.

Question 45

Cada um dos primeiros trimestres de vida de uma criança traz características muito marcantes. No terceiro trimestre – entre 6 e 9 meses – o que podemos observar na criança?

Answer 45

• é um período crítico do desenvolvimento social e cognitivo. - a criança desenvolve a habilidade de compreender a permanência ou não dos objetos. - há ansiedade da separação, que pode ser acompanhada pelo medo de estranhos.

Question 46

Qual a idade limite inferior da normalidade para o início da puberdade em meninos, e qual a característica sexual presente mais frequente?

Answer 46

• 9 anos; - aumento testicular.

Question 47

O primeiro sinal do desenvolvimento puberal identificado no sexo masculino é o: Isto marca o estádio ……… do desenvolvimento puberal.

Answer 47

• aumento do volume testicular. (Diz-se que houve o aumento deste volume quando o testículo for ≥ 4 ml ou 4 cm³ ou, ainda, quando for maior do que 2,5 cm em seu maior diâmetro.) - estádio G2

Question 48

Os limites etários para início da puberdade no sexo masculino são …. e ……. anos.

Answer 48

9 e 14 anos.

Question 49

O surgimento dos ………………………. costuma suceder o aumento do volume testicular.

Answer 49

pelos pubianos

Question 50

Quando a puberdade masculina se inicia antes dos nove anos, há ………………; quando a puberdade masculina não se inicia após os 14, há …………………..

Answer 50

• precoce - atraso puberal

Question 51

Criança de 18 meses com história de ser deixada em casa sob os cuidados da irmã de 6 anos, com desnutrição energético-proteica do II Grau, com comprometimento da estatura, foi transferida para tratamento hospitalar de condição pelo Conselho Tutelar do Menor. Após mês de internação o ritmo de crescimento apresentou acelerada velocidade de recuperação, caracterizando um “crescimento rápido”. A situação inicial pode ser devida a:

Answer 51

Síndrome da privação psicossocial.

Question 52

CORRETO OU INCORRETO? Os preservativos masculinos ou femininos (condoms) são ótimas opções contraceptivas, além de funcionarem como método preventivo contra doenças sexualmente transmissíveis. Quando associados a espermicidas, podem atingir uma eficácia de 98%. Os espermicidas atuam também na redução da incidência de gonorreia, tricomoníase, vaginose bacteriana e infecção por clamídia

Answer 52

CORRETA

Question 53

CORRETO OU INCORRETO? Os anticoncepcionais hormonais devem ser tomados de acordo com o ciclo menstrual, estando indicados apenas para mulheres com idade ginecológica acima de 2 anos, devendo-se evitar seu uso no período inicial pós-menarca.

Answer 53

CORRETA

Question 54

CORRETO OU INCORRETO? A ação anticoncepcional dos métodos de emergência se mantém até 72 horas após a relação sexual desprotegida, porém a sua eficácia é dependente do tempo decorrido entre a relação sexual e a tomada da medicação.

Answer 54

CORRETO