Pyodermieën

Question 1

Cellulitis> Algemeen

Answer 1

Infectie veroorzaakt door Streptococcus pyogenes of Staphylococcus aureus, waarb1J de diepe dermrs en subcut1s ZIJn aangedaan

Question 2

Cellulitis en erysipelas> Epidemiologie

Answer 2

lnc1dent1e 0, 18% per Jaar (cellul1t1s en erysipelas gezamenlijk)

Question 3

Cellulitis> Symptomen

Answer 3

Koorts, koude rillingen, algehele malaise, gezwollen regionale lymfeklieren, drukp JnhJke/oedemateuze/warme huid

• Plaats = Hoofd-halsgeb1ed b1J kinderen, ledematen btJ volwassenen
• Rangschikking = Solitair
• Omvang = Enkel, grootte afhankel1Jk van vordermg mfect,e, regionaal
• Vorm = Vanerend
• Omtrek = On scherp. niet verheven rand
• Kleur =Rood
• Efflorescentie = Erythemateuze macula. b1J ernstige mfect1e soms ves1kels, pustels of bullae

Question 4

Cellulitis> Risicofactoren

Answer 4

DM, perifere vaatziekte, , v drugsgebruik, 1mmunodef1c1ènt1e, lymfoedeem, alcoholabusus

Question 5

Cellulitis en erysipelas> Oorzaak

Answer 5

Bmnendnngen derm1s door het mIcro·organIsme via een beschadiging m de huid, hematogene verspreiding komt voor

Question 6

Cellulitis en erysipelas> Behandeling

Answer 6

Flucloxac1/11ne 10 dagen 4 de/. 500 mg, b1J ernstig z,eke pat1enten 1.v (volgens NHG-standaard, echter vaak verschillende behandelingen), b1J rec1d1verende 1nfect1e preventief methylpemc,lline of fenel1c1/11ne

Question 7

Cellulitis> Prognose

Answer 7

Zelden compl1cat1es zoals poststreptokokken glomerulonefnt1s of subacute bactenele endocard1t1s, beschadiging van lymfevaten kan leiden tot lymfoedeem of recidiverende cellulitis

Question 8

Cellulitis en erysipelas> Cave!

Answer 8

Denk b1J overmatige pIJn, therap1eres1stent1e of beginnende necrose aan fasc11t1s necrotIcans

Question 9

erysipelas> Algemeen

Answer 9

• Infectie veroorzaakt door Streptococcus pyogenes, waarb1J de derm1s en lymfevaten ZIJn aangedaan
• Wondroos of belroos

Question 10

erysipelas> Symptomen

Answer 10

Koorts, koude rillingen, algehele malaise, gezwollen regionale lymfeklieren, drukp11nl11ke/oedemateuze/warme huid, m1sseli1khe1d en/of braken

• Plaats = Onderbenen en gezicht
• Rangschikking = Solitair
• Omvang = Enkel, grootte afhankehJk van vordenng mfect,e, regionaal
• Vorm = Vanerend
• Omtrek = Scherp, verheven rand
• Kleur = Rood
• Efflorescentie = Erythemateuze plaque, btJ ernstige 1nfect1e soms ves1kels, bullae of hemorragische necrose

Question 11

erysipelas> Risicofactoren

Answer 11

K1nderleeft1Jd (jongens>me1s1es), ouderen, verminderde weerstand, lymfoedeem, chronische ulcera cruns

Question 12

erysipelas> Prognose

Answer 12

Vaak recidief, b1Jna nooit complicaties, zoals subcutane abcessen, glomerulonefnt1s of sepsis

Question 13

Folliculitis> Algemeen

Answer 13

Folliculitis is een verzamelterm voor ontstekingen van de haarfollikels

Deze ontsteking ontstaat door een infectie, chemische irritatie of beschadiging. Meest voorkomend is de folliculitis, die wordt veroorzaakt door Staphylococcus aureus.

Question 14

Folliculitis> Symptomen

Answer 14

• Plaats = Delen van de huid met terminale haren
• Rangschikking = Solitair of gegroepeerd, folliculair gebonden
• Omvang = Enkele, enkele mm, circumscript
• Vorm = Rond
• Omtrek =Onscherp begrensd
• Kleur = Wit tot geel, omgeven door rood
• Efflorescentie =Erythemateuze papels of papulopustels, met soms centraal een uitstekende haar en omgeven door een rode hof

Question 15

Folliculitis> Risicofactoren

Answer 15

Scheren/epileren/waxen van haar, gebruik van lokale corticosteroïden, warm en vochtig weer, atopische dermatitis, DM

Question 16

Folliculitis> Oorzaak

Answer 16

Staphylococcus aureus (++), Pseudomonas aeruginosa (+), Malassezia en HSV, provocatie door occluderende factoren zoals een pleister of vettige zalf

Question 17

Folliculitis> Diagnostiek

Answer 17

Puskweek om verwekkers te onderscheiden (echter vaak negatief)

Question 18

Folliculitis> Behandeling

Answer 18

• In principe geen behandeling, adviezen omtrent het vermijden van occluderende factoren of het nemen van hygiënische maatregelen
• Flucloxacilline oraal 7 dagen 3 dd 500 mg bij hardnekkige klachten

Question 19

Folliculitis> Prognose

Answer 19

Spontane genezing binnen 2 weken

Question 20

Folliculitis> Cave!

Answer 20

Verwijzing bij immunodeficiënties of atypische beelden

Question 21

Furunkel en karbonkel > Algemeen

Answer 21

Een furunkel (steenpuist) is een ontstekingshaard die van de haarfollikel uitgaat. Hierbij vormt een diep infiltraat, dat leidt tot necrose en pusvorming. De huid is drukpijnlijk, maar na ruptuur en pusontlasting vermindert de pijn. Ook kan resorptie plaatsvinden. Een karbonkel is een conglomeraat van furunkels

Question 22

Furunkel en karbonkel > Epidemiologie

Answer 22

Incidentie 4,3:1000 per jaar

Question 23

Furunkel en karbonkel > Symptomen

Answer 23

Algehele malaise en koorts soms bij karbonkel

• Plaats = Gezicht, hals, oksels, billen, dijen en perineum (furunkel), nek en
  rug (karbonkel)
• Rangschikking = Solitair of gedissemineerd (furunculose)
• Omvang = Enkel of enkele, één tot enkele cm
• Vorm = Rond
• Omtrek = Onscherp begrensd
• Kleur = Rood met soms witte pus of zwarte necrose
• Efflorescentie = Verheven erythemateuze laesie met soms centraal een pustel

Question 24

Furunkel en karbonkel > Risicofactoren

Answer 24

• Algemene risicofactoren: mannelijk geslacht, obesitas, slechte hygiëne, hyperhidrose, immunodeficiëntie, anemie, DM
• Lokale risicofactoren: dragerschap staphylokokken op de huid, wrijving, trauma, occluderende factoren

Question 25

Furunkel en karbonkel > Oorzaak

Answer 25

Staphylococcus aureus (++

Question 26

Furunkel en karbonkel > Behandeling

Answer 26

• Behandeling niet altijd nodig
• Preventie recidiverende furunkels d.m.v. desinfectie van de huid met chloorhexidinezeep
• Flucloxacilline oraal 1-2 weken 3 dd SOO mg i.c.m. incisie en drainage bij uitgebreidere processen of bij kans op complicaties

Question 27

Furunkel en karbonkel > Prognose

Answer 27

• Furunkel: spontane genezing, lichte littekenvorming
• Karbonkel: langzame genezing, altijd littekenvorming

Question 28

Furunkel en karbonkel > Cave!

Answer 28

Trombose sinus cavernosus bij lokalisatie furunkel in de neus of bovenlip door directe drainage op de sinus cavernosus, bacteriëmie en sepsis bij slechte algehele conditie

Question 29

Impetigo vulgaris > Algemeen

Answer 29

Impetigo vulgaris (impetigo contagiosa of krentenbaard) is een infectie
van de oppervlakkige huid. Het is extreem besmettelijk en is de meest voorkomende huidinfectie bij kinderen.

Question 30

Impetigo vulgaris > Epidemiologie

Answer 30

Piekincidentie 30:1000 in de leeftijdsgroep 1-9 jaar

Question 31

Impetigo vulgaris > Symptomen

Answer 31

Bij ernstige infectie: algehele malaise, koorts, gezwollen regionale lymfekliere

• Plaats = Gezicht (rond neus en mond), ledematen
• Rangschikking = Confluerend
• Omvang = Vele, 2-4 mm, regionaal
• Vorm = Rond, polycyclisch na confluatie
• Omtrek = Onscherp of grillig begrensd
• Kleur = Rood met honinggele (zie afbeeldin’g 40), bruine of zwarte korsten
• Efflorescentie = Erythemateuze maculae - vesikels of pustels - erosies en crustae

Question 32

Impetigo vulgaris > Risicofactoren

Answer 32

Warmte, hoge luchtvochtigheid, slechte hygiëne, atopische aanleg, trauma, kolonisatie met Staphylococcus aureus

Question 33

Impetigo vulgaris > Oorzaak

Answer 33

Staphylococcus aureus en/of Streptococcus pyogenes, verkregen door direct contact met een geïnfecteerd persoon of de novo

Question 34

Impetigo vulgaris > Behandeling

Answer 34

Lokale behandeling met fusidinezuurcrème 3 dd gedurende 10-14 dagen,
goede hygiëne

Question 35

Impetigo vulgaris > Prognose

Answer 35

Spontane genezing zonder littekenvorming binnen 2-3 weken, zelden complicaties

Question 36

Impetigo vulgaris > Cave!

Answer 36

Complicatie: poststreptokokken acute glomerulonefritis