Lymfologie en Mycosen Flashcards
Lymfoedeem> Algemeen
Lymfoedeem is een zwelling van weefsels door de ophoping van lymfe in het interstitium Dit ontstaat door een probleem met de lymfedrainage bij een normale capillaire filtratie.
Lymfoedeem> Epidemiologie
Prevalentie 350.000
Lymfoedeem> Symptomen
- Oedeem aan een of beide onderbenen, inclusief voeten
- Tenen hebben een vierkante contour (bloktenen)
- Niet mogelijk om aan de basis van dig 11/111 huidplooi op te pakken (teken van Stemmer)
- Huid is soms hyperkeratotisch of papillomateus
Lymfoedeem> Risicofactoren
- Positieve familieanamnese,
- maligniteiten,
- chirurgische ingreep,
- trauma,
- overgewicht,
- chronische veneuze insufficiëntie,
- infecties,
- vrouwen
Lymfoedeem> Oorzaak
Obstructie of verkeerde aanleg van het lymfesysteem
- Primaire (congenitaal of familiaal) vorm: bijv. ziekte van Milroy, ziekte van Meige
- Secundaire (verworven) vorm: bijv. door obesitas, maligniteit, bestraling
Lymfoedeem> Diagnostiek
Lymfscintigrafie bij twijfel over diagnose
Lymfoedeem> Behandeling
Compressietherapie met zwachtels, pneumatische compressie (opblaasbaar
manchet om extremiteit) of therapeutische elastische kous
Lymfoedeem> Prognose
Pitting oedeem dorsaal op de voeten >
uitbreiding proximaal >
non-pitting oedeem >
induratie van de huid door fibrose
Lymfoedeem> Cave!
Kwetsbaarheid van de aangedane oedemateuze gebieden voor het ontstaan van ulceraties en secundaire infecties
Onychomycose> Algemeen
Onychomycose (tinea unguium) is een schimmelinfectie van de nagel.
Onychomycose> Epidemiologie
Prevalentie totale populatie 3%, prevalentie > 75 jaar 40%
Onychomycose> Symptomen
- Nagel van hallux(++)
- Ontstaan van een witte of gele verkleuring van de nagel, vorderend van distaal naar proximaal
- Geelbruine, verdikte en brokkelige nagel bij aantasting nagelbed
Onychomycose> Risicofactoren
Mannelijk geslacht, DM, immunosuppressie, verminderde bloedcirculatie, beschadigde nagels (mechanisch of psoriasis)
Onychomycose> Oorzaak
Veroorzaakt door Trichophytonen, meestal Trichophyton rubrum of Trichophyton mentagrophytes, associatie met tinea pedis of manuum
Onychomycose> Diagnostiek
KOH-preparaat of microscopisch onderzoek van nagelmateriaal met PAS-kleuring mogelijk
Onychomycose> Behandeling
- Behandeling in principeniet nodig, lokale antimycotica niet bewezen effectief
- Voetnagels: terbinafine oraal
- Handnagels: itraconazol oraal
- • Preventie re-infectie door schoenen en sokken 1n te poederen met een antimycotisch middel
Onychomycose> Prognose
- Onschuldige afwijking, maar chronisch beloop waarbij mogelijk uiteindelijk aantasting van alle nagels
- Handnagels reageren beter op therapie dan voetnagels
Onychomycose> Cave!
1 Mykide reactie
wat is een mykide reactie?
een type IV-overgevoelig
heidsreactie die wordt veroorzaakt door een mycose elders op de huid. Er ontstaan erythematovesiculeuze of erythematosquameuze laesies m.n. op de handpalmen en vingers.
De behandeling van de mykide reactie
betreft het behandelen van de mycose die deze reactie heeft uitgelokt.
Pityriasis versicolor > Algemeen
Pityriasis versicolor is een gistinfectie van de huid.
Pityriasis versicolor > Epidemiologie
Prevalentie Noord-Europa ±1%
Pityriasis versicolor > Symptomen
Soms jeukerig
- Plaats = Borst, rug, bovenarmen, gelaat bij kinderen
- Rangschikking =Confluerend
- Omvang = Vele, enkele mm tot tientallen cm, regionaal
- Vorm = Rond of ovaal
- Omtrek = Scherp begrensd
- Kleur = Versicolor (= tegenovergestelde kleur van de oorspronkelijke huidskleur)
- Efflorescentie = (Squameuze) maculae, die kunnen conflueren en plaques kunnen vormen
Pityriasis versicolor > Risicofactoren
Warme omgeving, verhoogde productie van zweet en talg, adolescenten en volwassenen
Pityriasis versicolor > Oorzaak
eroorzaakt door Malassezia furfur (onderdeel normale huidflora), ontstaan van hypo-of hyperpigmentatie doordat Malassezia de activiteit van enzym dopatyrosinase blokkeert (blokkade omzetting van tyrosine in melanine),
nauwelijks overdracht mogelijk doordat in de huid een specifiek milieu moet heersen
Pityriasis versicolor > Diagnostiek
KOH-preparaat zo nodig
Pityriasis versicolor > Behandeling
Lokale imidazolen zoals ketoconazolcrème 1-2 dd gedurende 2 w
Pityriasis versicolor > Prognose
Zichtbaarheid van de gehypopigmenteerde maculae gedurende langere tijd na genezing, vervagen na blootstelling aan zonlicht, groot risico o
Pityriasis versicolor > Cave!
Mykide reactie
wat lat KOH preparaat zien bij Pityriasis versicolor
Aanvullend KOH-preparaat laat sporen en korte hyfen zien, ook wel ‘spaghetti and meatballs’ genoemd
TINEA CAPITIS > Algemeen
Sch1mmelinfect1e van de hoofdhuid en/of de hoofdharen (tnchomycose), dne soorten:
- Ectothnx (in de haren, meest voorkomend)
- Ectothnx (in de haren, meest voorkomend)
- Kenon (promment aanwezige ontstekmgsversch1Jnselen)
TINEA CAPITIS > Epidemiologie
Voorkomend b1J Jonge kinderen
TINEA CAPITIS > Symptomen
- Ectothnx. kale plekies met schilfering/afgebroken haren, soms mflammato1r
- Endothnx. zwarte puntjes zichtbaar door donkere afgebroken haren
- Kerion mflammat1e met plaque met crustae en abcessen, haaruitval. koorts, lymfadenopath1e
TINEA CAPITIS > Risicofactoren
Contact ge1nfecteerde mensen of (hu1s)d1eren, Jonge leeh1Jd
TINEA CAPITIS > Oorzaak
- Ectothnx M,crosporum audoutn11, M1crosporum can1s
- Endothnx Tnchophyton tonsurans, Trichophyton soudanense, Tnchophyton v1olaceum
- Kerion Tnchophyton mentagrophytes, Tnchophyton verrucosum
TINEA CAPITIS > Diagnostiek
M1croscop1e van een KOH-preparaat en/of kweek van haren
TINEA CAPITIS > Behandeling
- Volwassenen en kinderen >40 kg: terbmafine 250 mg 1 dd gedurende 4 weken
- Kinderen >2 jaar 62,5 mg 1 dd (gewicht 15-20 kg) gedurende 4 weken, 125 mg 1 dd (gewicht 20-40 kg) gedurende 4 weken
TINEA CAPITIS > Prognose
Spontane genezing oppervlakkige 1nfect1es na Jaren, kans op bh1vende haaruitval (c1catric1ële alopec1e) b1J subopt1male behandeling van kerion
TINEA CAPITIS > Cave!
Denk d1fferent1aal d1agnost1sch aan furunkel of karbonkel (b1J verdenking kenen)
TINEA CORPORIS > Algemeen
‘Ringworm’, oppervlakkige sch1mmehnfect1e hutd van de romp en ledematen
TINEA CORPORIS > Symptomen
Soms Jeukerige of brandende laesie
- Plaats = Romp of ledematen
- Rangschikking = Solitair of multipel/gegroepeerd, b1J u,tbre1d1ng confluere
- Omvang = Solitair of multipel/gegroepeerd, b1J u,tbre1d1ng confluere
- Vorm = Rond, later ovaal of ringvormig door centrale genezing
- Omtrek = Scherpe begrenzing, mflammato1re en verheven rand
- Kleur = Rood
- Efflorescentie = Erythematosquameuze laesie, rand schilferig met soms vesikels of pustels
TINEA CORPORIS > Risicofactoren
Warmte, vocht1ghe1d, contact ge1nfecteerde mensen or (hu,s)dieren
TINEA CORPORIS > Oorzaak
- Alle dermatofyten, maar de meest voorkomende z1Jn Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Ep1dermophyton floccosum
- Overdracht door direct contact
TINEA CORPORIS > Diagnostiek
Drrect pos1t1ef KOH-preparaat. materiaal van actieve randen van de laesies
TINEA CORPORIS > Behandeling
- Volwassenen en kinderen >40 kg: terbmafine 250 mg 1 dd gedurende 4 weken
- Kinderen >2 jaar 62,5 mg 1 dd (gewicht 15-20 kg) gedurende 4 weken, 125 mg 1 dd (gewicht 20-40 kg) gedurende 4 weken
TINEA CORPORIS > Prognose
Prognose gunstig door goede reactie op therapie, veelal recidieven uit eigen kleding
TINEA CORPORIS > Cave!
Mogelijk verminderde werking immuunsysteem b1J regelmatige recidieven
TINEA PEDIS > Algemeen
‘Zwemmerseczeem’, oppervlakkige sch1mmetmrKbe voet, tw@e soorten.
- Tinea pedis plantans (voetzolen)
- Tinea pedis mterdig1talts (tussen de tenen)
TINEA PEDIS > Epidemiologie
Prevalentie >20%
TINEA PEDIS > Symptomen
Jeukerige of brandende laesie
-
Plaats = Voetzool of tussen tenen (vooral tussen 4• en S• teen), vaak
begin tussen de tenen, waarna u1tbre1ding naar de voetzool, soms ook primair begin op de voetzool - Rangschikking = Regionaal, b1J wtbre1ding confluerend
- Omvang = Variërend
- Vorm = Rond
- Omtrek = Scherpe begrenzing, b1J primair begin op de voetzool vaak randact1v1te1t (vesikels 1·pustels aan de randen)
- Kleur = Rood
- Efflorescentie = Erythematosquameuze laesie, soms gezwollen en met nattende erosies, fissuren kunnen aanwezig ZIJn
TINEA PEDIS > Risicofactoren
Vocht1ghe1d (zwemles, sporten), slechte voethyg,ëne, slecht ademend schoeisel, Jongere leeft1Jd
TINEA PEDIS > Oorzaak
Meestal veroorzaakt door Trichophyton rubrum
TINEA PEDIS > Diagnostiek
Pos1t1ef KOH-preparaat en/of kweek
TINEA PEDIS > Behandeling
- Volwassenen en kinderen >40 kg: terbmafine 250 mg 1 dd gedurende 4 weken
- Kinderen >2 jaar 62,5 mg 1 dd (gewicht 15-20 kg) gedurende 4 weken, 125 mg 1 dd (gewicht 20-40 kg) gedurende 4 weken
TINEA PEDIS > Prognose
Grote kans op recidieven, zelden genezing zonder behandeling
TINEA PEDIS > Cave!
Alt1Jd meebehandelen van schoeisel I v m re-1nfectm, verhoogde kans op erysipelas vanwege hu,ddefecten