Psychothérapie Flashcards
Psychothérapie : généralités ?
Psychothérapie = toute méthode de traitement des désordres psychiques ou corporels utilisant des moyens psychologiques et la relation du thérapeute et du malade
- Processus interactionnel conscient et planifié, visant à apaiser des souffrances et influencer les altérations du comportement
- Psychothérapeute = diplômés du Doctorat en médecin, ou psychologue clinicien et psychanalyste avec une formation
- Patient : implique une demande de soin et de changement, nécessite parfois des capacités de réflexion et d’association d’idées ou d’acceptation de l’imaginaire, possibles contre-indications (impulsivité, idées délirantes, interprétations)
Psychothérapie : technique ?
= > 400 formes de psychothérapie, reposant sur un courant théorique et un technique propre à la méthode
- Point commun à toute les techniques : l’empathie
- Conditions de reconnaissance : techniques codifiées, fondée sur une théorie scientifique reconnue et reposant sur des indications clairement établies, pratiquée par des intervenants formés et compétents, et dont les effets (favorables et défavorables) doivent pouvoir être évalués
- Choix de la technique : selon les symptômes (type, gravité et sévérité), le choix du patient et l’accessibilité aux soins
3 facteurs :
- Attentes du patient : guidées par la situation de vie, les symptômes et les comportements
- Alliance thérapeutique entre le patient et le thérapeute
- Place de la psychothérapie par rapport aux interventions de réhabilitation, éducatives ou sociales, et aux
prescriptions médicamenteuses
Psychothérapie individuelle : psychothérapie de soutien ?
= Psychothérapie de 1er niveau : base commune sur laquelle se construisent d’autres psychothérapies
- Principe théorique : vise à accompagner et aider le patient face à une situation de vie difficile et stressante (annonce d’une maladie grave, survenue d’un traumatisme, deuil, anxiété réactionnelle…) en
utilisation des méthodes analytiques, cognitivo-comportementales et relationnelles
Objectifs
- Faciliter l’expression d’émotions douloureuses
- Donner de l’espoir
- Mise en place de stratégies d’ajustement du patient face au stress
- Rétablissement d’une estime de soi et d’un sentiment d’efficacité personnel
Modalités
- Repérer et structurer la demande du patient
- Ecoute attentive, empathique, compréhensive, validant les ressentis en nommant et clarifiant le contenu des représentations et des émotions
- Soutien et renforcement du sentiment de liberté et d’efficacité personnelle en réassurant, encourageant, valorisant et conseillant
Indication
=> Toutes les pathologies médicales psychiatriques et non psychiatriques
Psychothérapie individuelle : thérapie cognitivo-comportementale ?
= Thérapie verbale brève
Principe théorique : acquisition par le patient, par conditionnement, de réponses comportementales ou
cognitives dysfonctionnelles (schéma de pensée erronés, phobie, obsession, attaque de panique…)
- Thérapie comportementale = comportementalisme ou béhaviorisme : décrit, prévoit et contrôle le comportement, défini comme une réponse à un stimuli
- Thérapie cognitive = théorie du traitement de l’information : identification des schémas cognitifs
acquis par apprentissage, donnant lieu à des pensées automatiques guidant les comportements
Objectifs
- Acquisition des compétences psychologiques afin de faire face à ses problèmes
Modalités Comportementale
- Désensibilisation par confrontation en imagination au stimulus anxiogène
- Exposition par confrontation in vivo (graduée) au stimulus anxiogène, avec modification des comportements
- Immersion (flooding) : confrontation directe, non graduée, au stimulus maximal
- Affirmation de soi
- Développement des compétences sociales
- Apprentissage de la gestion des émotions
Modalités Cognitif
- Thérapie rationnelle d’Ellis et méthode de Beck : étude des schémas de pensée erronés (sur-généralisation, pensée dichotomique, conclusions
arbitraires. ..) et développement de schémas cognitifs plus adaptés
Indications
- Trouble anxieux : TOC, phobie, trouble anxieux généralisé, ESPT
- Trouble dépressif caractérisé
- Prévention du suicide
- TCA, troubles du sommeil
- Trouble de personnalité borderline, dépendance
- Schizophrénie
Psychothérapie individuelle : psychothérapie analytique ?
= Thérapie généralement longue, sur plusieurs années
Principe théorique : repose sur le postulat de l’inconscient, développé par Freud
- 3 instances psychiques, le Ça (inconscient, siège des pulsions et désirs refoulés), le Moi (conscient) et le Surmoi (conscience morale, formée par l’intériorisation des interdits parentaux et sociaux)
- Les mouvements générés par les pulsions sont à l’origine de conflits intrapsychiques, dont le symptôme du patient est l’expression
- Lutte par des mécanismes de défense inconscients (refoulement, clivage, projection, annulation, déni, déplacement, passage à l’acte…)
Objectif
- Mise à jour progressive et prise de conscience d’éléments inconscients et de processus psychiques, suivi d’un aménagement progressif des mécanismes de défense délétères
Cure analytique
- Patient allongé sur un divan, psychanalyste hors du champ de vision avec une attitude de neutralité affective
- Association libre : expression des pensées sans ordre ni hiérarchisation
- Transfert : mouvements émotionnels du patient vers le thérapeute (répétant des attitudes acquises dans l’enfance)
- Contre-transfert : ensemble des émotions et affects induits chez le thérapeute par le transfert du patient
- Interprétation : intervention de l’analyste en vue d’éclairer l’origine des symptômes
D’inspiration analytique
= Cure-type aménagée : patient et thérapeute face à face
- Thérapie plus directement orientée vers le soin
Indications
- Troubles psychiatrique non psychotiques surtout : troubles anxieux, phobies, TOC, troubles somatoformes, troubles de personnalité (histrionique et narcissique surtout), troubles de l’adaptation, ESPT
- Dans les autres cas : possible si patient demandeur, motivé, avec un bon insight et des représentations psychiques adaptées à celle de la psychanalyse
=> Contre-indiqué en cas de troubles psychotiques sévères ou décompensés
Psychothérapie individuelle : types ?
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Psychothérapie analytique
- Psychothérapie interpersonnelle : focalisée sur les conflits interhumains, les déficits de communication, les transitions dans les rôles de la vie, les processus d’attachement et de perte
- Thérapie dérivant des TCC ou agissant sur les cognitions (TCC 3ème vague) : thérapie ACT (d’acceptation et d’engagement), Programmation neurolinguistique (PNL), thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT), remédiation cognitive, EMDR (Désensibilisation et reprogrammation par mouvements oculaires)
- Thérapies humanistes : thérapie existentielle et phénoménologique (Dasein analyse), Gestlat-thérapie, analyse transactionnelle, psychothérapie intégrative, thérapie Rodgerienne
- Thérapie corporelle et à médiation : médiation corporelle, médiation artistique, relaxation, biofeedback, sophrologie, hypnose…
Psychothérapie de groupe et collective : thérapie systémique familiale (ou de couple) ?
- Principe théorique : modèle systémique de Bateson et Ecole de Palo Alto, envisageant la famille ou le
couple comme un système dynamique où les membres sont en perpétuelle interaction
Objectifs
- Etude de la famille : règles, mythes, transactions, équilibre, flexibilité face au changement
- Réduction des symptômes du patient-désigné par la PEC de l’ensemble du système
Modalité
- Affiliation (joining) : le thérapeute s’imprègne de la culture familiale
- Redéfinition et connotation positive : analyse des comportements et de leur signification
- Questionnaire circulaire : recherche de différences entre les membres de la famille,
modification des « étiquettes » attribuées à chacun
- Génogramme familial : représentation écrite des relations entres les différents membres
- Prescription de tâches
± Possiblement avec enregistrement audio et vidéo de l’entretien (pour analyse par le thérapeute) ou avec un co-thérapeute caché par un miroir sans tain
Indication
= Troubles psychiatriques en lien avec des facteurs de risques et de maintien en rapport avec les interactions familiales : TCA (anorexie surtout), addiction, schizophrénie, autisme, TDAH, troubles des conduites
Psychothérapie de groupe et collective : types ?
- Thérapie systémique familiale (ou de couple)
- Psychothérapie institutionnelle
- Psychothérapie mère-bébé
- Psychothérapie de groupe : psychodrame (analytique ou de Moreno), groupe de paroles, groupe d’affirmation de soi, groupe de réhabilitation sociale et cognitive
- Ateliers thérapeutiques, art-thérapie
Electro-convulsivo-thérapie : généralités ?
= Administration d’un courant électrique trans-crânien de faible intensité provoquant une crise tonicoclonique généralisée
- Sous anesthésie générale et curarisation de courte durée : limite le risque de traumatisme (blessure, luxation, fracture…)
- Sous surveillance clinique et tracé EEG
- En une douzaine de séances sur quelques semaines (2 ou 3/semaine)
± ECT d’entretien pendant quelques mois (1/mois)
Electro-convulsivo-thérapie : indications ?
Trouble de l’humeur
= Episode dépressif caractérisé, uni- ou bipolaire ou épisode maniaque
- En cas de risque vital à court terme : tentatives de suicide, anorexie, déshydratation…
- En cas de résistance médicamenteuse
Trouble psychotique
- Syndrome positif résistant dans la schizophrénie
- Syndrome catatonique en cas de risque vital à court terme (déshydratation, syndrome neurovégétatif) ou en cas de résistance aux benzodiazépines
Electro-convulsivo-thérapie : contre-indications ?
Absolue
- HTIC : seule contre-indication absolue
Relative
- Contre-indication à l’anesthésie générale
- Lésion intra-crânienne expansive
- Antécédent récent : hémorragie cérébrale, IDM, maladie emboligène, anévrisme ou malformation vasculaire à risque hémorragique, décollement de rétine, phéochromocytome
- Antécédents de complication ou d’inefficacité de l’ECT
- Prise d’anticoagulants
Electro-convulsivo-thérapie : bilan pré-thérapeutique ?
=> Aucun bilan paraclinique pré-thérapeutique n’est obligatoire
- Eliminer un diagnostic différentiel : imagerie cérébrale
- Consultation pré-anesthésie obligatoire
- Bilan biologique pré-anesthésie
Electro-convulsivo-thérapie : effets secondaires ?
- Céphalées
- Nausées
- Douleurs musculaires
- Confusion post-critique
- A moyen terme : altérations cognitives, essentiellement troubles mnésiques antérogrades,
disparaissant dans les 2 mois - A long terme : troubles mnésiques rétrogrades concernant la période de l’ECT
