Classification des troubles mentaux Flashcards
Définition : signe, symptômes, syndrome ?
- Signe = observation clinique objective (ex : ralentissement psychomoteur)
- Symptôme = expérience subjective décrite par le patient (ex : humeur dépressive)
- Syndrome = ensemble de signes et symptômes formant un ensemble reconnaissable
Signes et symptômes psychiatriques de présentation ?
Apparence
- Allure extravagante ou bizarre
- Hygiène corporelle : incurie (indifférence et manque de soin)
Mimique
- Exagérée : hypermimie
- Diminuée : hypomimie, voire amimie
- En désaccord avec le contenu psychoaffectif : dysmimie (sourires immotivés ou inadaptés, paramimie, échomimie…)
Activité psychomotrice
- Excessive : accélération psychomotrice, impatience, hyperkinésie, tasikinésie-akathisie (besoin impérieux de déambuler), voire agitation
- Diminuée : ralentissement psychomoteur, bradykinésie, voire attitude catatonique, catalepsie (absence d’initiation motrice), négativisme (opposition à toute sollicitation)
- Inadapté : bizarreries, parakinésies, maniérisme, attitudes empruntées, stéréotypies, échopraxies
Signes et symptômes psychiatriques du discours ?
= langage + pensée
Dynamique du discours
- Augmentée : logorrhée, abondant, volubile, tachyphémie (rapide), voire verbigération
- Diminuée : pauvreté du discours, discours non spontané, bradyphémique (lent), réponse laconique, latence des réponses, voire mutisme
Rythme de la pensée
- Augmenté : tachypsychie, fuite des idées, relâchement des associations, coq-à-l’âne, associations par assonance
- Diminué: bradypsychie, monoïdéisme, anidéisme
Forme du discours
- Phonétique : prosodie diminuée (voix monocorde), augmentée ou dysprosodique, aprosodie
- Lexico-sémantique : écholalie, néologisme, paralogismes, voire schizophasie, palilalie (répétition de sons vident de sens)
- Syntaxique : agrammatisme
- Continuité : incohérences, diffluence (avec pensée tangentielle (juste à côté), circonlocutoire (tourne en rond), digressive (digression sans logique apparente), allusive (discours métaphorique, vague, sans idée directrice), discontinuité (fading, voire barrage)
Contenu
- Idées délirantes : thème, mécanisme, adhésion, systématisation, participation
- Idées anxieuses : soucis, inquiétudes, anxiété anticipatoire, obsessions, phobiques
- Idées liées à l’humeur :
Négative : culpabilité, regret, autodépréciation, dévalorisation, ruminations dépressives ou anxieuses, sentiment d’échec, idées noires, morbides, de mort, de suicide…
Positive : de grandeur, optimisme démesuré…
Signes et symptômes psychiatriques de la perception ?
Hallucinations
= Perceptions sans objet
- Intrapsychique (avec perte de l’intimité psychique) : dévidement de pensée, diffusion de pensée, vol de pensée, écho de pensée, commentaires de pensée ou d’acte, acte imposé
- Sensorielle : auditive (± attitudes d’écoute, soliloquie), visuelle, olfactive, gustative, tactile, cénesthésique
Illusions
= Perceptions déformées : auditive, visuelle, olfactive, gustative, tactile, cénesthésique
Niveau de perception
- Augmentation de la perception sensorielle : hypersensibilité, hyperesthésie sensorielle
- Diminution de la perception sensorielle : hyposensibilité, hypoesthésie sensorielle
Modification
- Déréalisation = perception du monde modifiée : sentiment d’étrangeté ou d’irréalité
- Dépersonnalisation = perception de soi-même modifiée, observateur de son propre fonctionnement mental
Signes et symptômes psychiatriques de la cognition ?
Attention
- Diminuée : hypoprosexie (difficulté de concentration), distractibilité
- Augmentée : hyperprosexie (polarisation attentionnelle exagérée sur un stimulus), hypervigilance (alerte attentionnelle)
Mémoire
- Mémoire épisodique: amnésie, paramnésie (remémorisation décontextualisée ou déformée)
- Mémoire de travail : oublis, pertes, erreurs
Planification
- Apragmatisme = difficulté à initier une action par défaut de planification (incapacité à avoir l’idée de l’action)
Cognition sociale
- Difficulté de reconnaissance des émotions, défaut de théorie de l’esprit (attribuer aux autres des pensées et des comportements différents des siens)
Signes et symptômes psychiatriques de l’affectivité ?
Emotion
= Réponse affective immédiate à un stimulus
- Plus intense : hyperesthésie affective, hyperréactivité émotionnelle
- Diminuée : hypoesthésie affective, voire anesthésie affective, émoussement affectif, affect abrasé ou restreint
- Qualité particulières : anxiété, tension interne
- Discordante avec le contenu psychoaffectif : discordance idéo-affective, réaction émotionnelle inappropriée, paradoxale, imprévisible
- Anhédonie = perte de la capacité à éprouver du plaisir
Humeur
= Tonalité affective globale et durable, qui colore la perception du monde
- Augmenté : hyperthymie (humeur euphorique, expansive, exaltée), souvent associée à une
hypersyntonie (hypersensibilité au contexte ou à l’ambiance)
- Diminué : hypothymie (humeur dépressive, douloureuse), voire athymie (absence d’humeur)
- Changeante ou versatile : labilité de l’humeur
- Aboulie = perte de l’élan vital : difficulté à initier une action planifiée (malgré l’idée de l’acte) par manque d’affect
- Athymhormie = athymie + aboulie
Motivation
- Avolition = manque de motivation pour réaliser un acte
- Craving = envie extrême d’un comportement
Signes et symptômes psychiatriques des fonctions instinctuelles ?
- Sommeil : insomnie, hypersomnie, parasomnie
- Alimentation : anorexie, hyperphagie
- Sexualité : hyposexualité, hypersexualité, baisse de libido, libido exagérée
- Neurovégétatif = signes sympathiques d’anxiété ou d’hyperréactivité neurovégétative : palpitations,
éréthisme cardiaque, tachycardie, tachypnée, douleur/gêne thoracique, sensation d’étranglement,
d’étouffement, de souffle coupé, nausées, gêne abdominale, constipation, vertige, instabilité, sensation
d’évanouissement, de tête vide, paresthésies, tremblements, tension/secousses musculaires, frissons, hypersudation, bouffées de chaleur
Signes et symptômes psychiatriques du comportement ?
- Evitements, compulsion : comportement permettant de diminuer l’anxiété
- Comportements suicidaires
- Altération du contrôle des impulsions : impulsivité, agressivité, accès de colère, raptus (impulsion très brusque) avec risque d’atteinte aux mœurs, de conduite à risque ou hétéro-/auto-agressive
- Inadapté : bizarrerie comportementale, comportement insolite, étrange
Fonctionnement interpersonnel :
- Inhibé : clinophilie, retrait social voire asocialité
- Désinhibé : ludisme, familiarité, causticité, hostilité
Signes et symptômes psychiatriques du jugement et insight ?
- Jugement : distordu, avec logique inappropriée et indécision, jusqu’au rationalisme morbide
- Insight = conscience de la maladie, capacité d’attribuer les expériences mentales inhabituelles à la pathologie => joue un rôle important dans l’adhésion au traitement
Trouble mental : critères ?
- Critère sémiologique spécifique : symptômes et signes, organisés en syndromes
- Critère d’évolution temporelle : rupture par rapport à l’état antérieur, durée d’évolution des troubles
- Critères fonctionnels : répercussion psychologique (souffrance psychique, altération de la qualité de
vie), répercussion sociale (notion de handicap psychique (≠ handicap mental : déficience intellectuelle)) - Elimination d’un diagnostic différentiel : psychiatrique (autre trouble mental expliquant mieux la
symptomatologie), toxique (intoxication ou sevrage) ou médicale/générale
=> Le diagnostic psychiatrique est toujours clinique
Nosographie : système nosographique ?
- CIM-10 (Classification Internationale des Maladies) : par l’OMS, utilisé pour la cotation des actes
- DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual) : rédigé par l’APA (Association américaine de psychiatrie), utilisé en recherche psychiatrique
Nosographie : catégories nosographiques ?
Catégorie principale
- Trouble du neuro-développement = débutant durant le développement psycho-moteur chez l’enfant : trouble du spectre autistique, trouble déficit d’attention/hyperactivité, trouble spécifique des apprentissages, déficience intellectuelle
- Trouble psychotique = perte des limites du « moi » et altération marquée de l’appréhension et du contact avec la réalité
- Trouble de l’humeur = perturbation de l’humeur
- Trouble anxieux = anxiété sans altération de l’appréhension de la réalité
- Trouble somatoforme = présence de symptômes physiques ne pouvant s’expliquer entièrement par une pathologie non psychiatrique
- Trouble dissociatif = perturbation des fonctions normalement intégrées (conscience, mémoire, identité, perception de l’environnement)
- Addiction = impossibilité répétée de contrôler un comportement en dépit de la connaissance de ses conséquences négatives
=> MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview) : entretien de dépistage et diagnostique structurée permettant d’évaluer la présence de troubles
psychiatriques (hors troubles somatoformes et dissociatifs)
Spécification
- Définition plus précise du trouble psychiatrique en le rattachant à un trouble mental spécifique (trouble schizophrénique, trouble dépressif caractérisé…), et en
le caractérisant (trouble schizophrénique paranoïde…)
Comorbidité
= Psychiatrique, addictif et médicale non psychiatrique
Troubles mentaux : épidémiologie ?
=> Prévalence sur la vie entière des troubles mentaux = 30%
- 25% des consultations en médecine générale
Troubles les plus fréquents :
- Trouble phobique = 15%
- Trouble anxieux généralisé = 8%
- Trouble de l’humeur : trouble dépressif caractérisé = 10%
- Trouble de l’usage d’une substance : alcool = 10%
Troubles peu fréquents :
- Trouble schizophrénique = 1%
- Trouble bipolaire = 1,5%
Troubles mentaux : pronostic ?
=> L’espérance de vie de patient souffrant de troubles mentaux est inférieure à la population générale
- Risque suicidaire
- Retard au diagnostic et au traitement : augmente la sévérité de la maladie
- Comorbidité addictive très fréquemment associée
- Comorbidité médicale non psychiatrique
- Réduction de l’accès aux soins
