Prurit et urticaire Flashcards by Catherine Begin

Quelles sont les trois catégories de prurit?

Avec lésions
Sans lésions, localisé
Sans lésions, généralisé

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Nomme des exemples de prurit avec lésions.

Urticaire
Ezcéma
Lichen plan
Gale
Éruption médicamenteuse
Psoriasis
Piqûres d’arthropodes
Pemphigoïde bulleuse
Lichen simplex chronique
Prurigo nodulaire

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Nomme des exemples de prurit sans lésion, localisé.

Xérose
Notalgia paresthetica
Prurit brachio-radial
Prurit du cuir chevelu

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Nomme des exemples de prurit sans lésion, généralisé.

Xérose
Lymphomes
Maladie lymphoprolifératives
Néo poumon
Cholestase hépatique
Insuffisance rénale
VIH
HypoT4 et hyperT4
Délire de parasitose
Névrodermite

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Qu’est-ce que le prurit?

Sensation cutanée désagréable qui donne envie de se gratter

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Quel est le diagnostic?

Lichen simplex chronique

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Quelle est la description des lésions de lichen simplex chronique?

Plaques couleur de la peau à rosé ou hyperpigmentées, avec exagération des lignes de la peau, et apparence tannée (due au grattage)

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Quelles régions sont principalement touchées par le lichen simplex chronique?

Partie postérieure du cou
Région occipitale du cuir chevelu
Région anogénitale
Chevilles, partie antérieure des jambes
Face d’extension des avant bras

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Quelle est la prise en charge du lichen simplex chronique?

Soulagement symptômatique
Rupture du cycle prurit-grattage (discussion de possibles problèmes psychosociaux)

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Quel est le diagnostic?

Prurigo nodulaire

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Quelle est la description des lésions du prurigo nodulaire?

Multiples papulonodules distincts, fermes, avec une squame-croûte centrale, dus au grattage et à l’arrachage

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Comment est le prurit dans le prurigo nodulaire?

Modéré à intense

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Quelles sont les zones principalement touchées par le prurigo nodulaire?

Faces d’extension des membres
Haut du dos
Fesses

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Quelle est la prise en charge du prurigo nodulaire?

Comme lichen simplex chronique

(Soulagement symptômatique + rupture du cycle prurit-grattage (discussion de possibles problèmes psychosociaux))

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Vrai ou faux:

Des démarches supplémentaire ne sont pas nécessaires en présence d’un prurit généralisé idiopathique.

Faux: il faut faire des examens répétés, car le prurit peut précéder des manifesations clinique d’une affection sous-jacente (et avec le temps des lésions plus spécifiques peuvent apparaître)

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Quel signe clinique pourrait nous faire suspecter que le prurit n’est pas associé à une affection dermatologique?

Partie centrale du haut du dos épargnée

mais pas utile chez personne qui utilise un gratteur de dos!

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Quelles investigations font partie de la prise en charge initiale du prurit généralisé?

Questionnaire, revue des systèmes, Rx, sx B
E/P: lésions? adénopathie? hépatosplénomégalie?
FSC
Urée/créat
Bilan hépatique
Test VIH
RX poumons
Dosage TSH, T4
Dosage LDH
Recherche de parasites dans selles (si voyage)

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Quels conseils peuvent être donnés pour tous les types de prurit généralisé?

Bains tièdes / douches avec usage minimal de savon
Savons doux / produits de lavage sans savon ni adoucissant
Hydratation
Éviter tissus agressifs/lainages
Garder les ongles coupés courts

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Quel est le traitement d’un prurit secondaire à une affection dermatologique?

Traiter affection dermatologique sous-jacente
Antihistaminiques oraux (urticaire, sédatifs pour dermatite atopique)
Thalidomide (prurigo nodulaire réfractaire, prurigo actinique, lupus érythémateux cutané chronique)

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Quel est le traitement d’un prurit primaire généralisé sans atteinte cutanée spécifique identifiable?

Agents topiques: CS à faible puissance, inhibiteurs de la calcineurine, agents rafraîchissants

Agents systémiques: antihistaminiques, antiprurigineux anticonvulsants, antiprurigineux antidépresseurs, antagonistes et agonistes spécifiques, thalidomide

Traitement physique: par UV, acupuncture

Intervention psychosociale

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Quelle est le traitement d’un prurit neuropathique / dysesthésie?

Topiques: antiprurignieux, anesthésiques, révulsifs

Neuromodulateurs systémiques (anticonvulsants, ADTC)

Bloc nerveux, acupuncture, thérapie comportementale, injection de botox, intervention chirurgicale

Quel pourcentage de la population est atteint d’urticaire?

20%

Quelle est la description des lésions d’urticaire?

Papules ou plaques oedémateuses évanescentes, pâles à rose rouge

Souvent guérison centrale, extension érythémateuse périphérique

Quelle caractéristique de l’uriticaire est unique par rapport aux autres lésions cutanées?

Chaque plaque disparaît en moins de 24 heures

# Vrai ou faux: L'angio-oedème accompagnant l'urticaire se limite au derme.

Faux: en plus de toucher le derme profond, sous-cutané ou sous-muqueux, l'angio-oedème peut toucher la bouche, le système respiratoire et le tractus gastro-intestinal

Quelle est la physiopatho de l'urticaire?

Libération d'histamine et d'autres substances pro-inflammatoires et vasoactives par les mastocytes = extravasation du plasma, vasodilatation et prurit

Quel est le seuil pour la durée de l'urticaire aigu et chronique?

6 semaines < 6 semaines = aigu > 6 semaines = chronique

Quelles sont les causes d'urticaire aigu? | en ordre décroissant de fréquence

Idiopathique (50%) Infection (40%) Médicament (10%) Alimentaire (< 1%)

Quelle est la présentation clinique de l'urticaire aigu?

Plus fréquent chez enfants Grandes lésions annulaires ou polycycliques, disparaissant en laissant une coloration pourpre violacée

Quelles sont les causes d'urticaire chronique? | en ordre décroissant de fréquence

Idiopathique (50%) Auto-immun (40-50%) Infection chronique (ex: parasitaire) (< 5%) Médicament (IECA) Connectivite Urticaire physique (froid, dermographisme, cholinergique, solaire, aquagénique, ...)

# Vrai ou faux: L'urticaire chronique n'est présent que chez les adultes.

Faux: les deux types d'urticaire (aigu et chronique) peuvent survenir à tout âge.

Qu'est-ce que l'urticaire physique?

Urticaire induit par un stimulus

Quels sont les types d'urticaire physique?

Dermographisme Retardé à la pression Au froid Cholinergique Solaire

Quel pourcentage de la population générale est atteinte de dermographisme?

10%

Vrai ou faux: le dermographisme est complètement asymptomatique (excepté pour la lésion cutanée).

Faux: possibles symptômes associés comme prurit

Quelle est la description de la lésion de dermographisme?

Stries érythémateuses et oedémateuses linéaires/forme irrégulières se développant sur les zones de grattage ou de friction

En combien de temps disparaissent les lésions de dermographisme?

< 1 heure

Après combien de temps se développent les lésions d'urticaire retardée à la pression? Combien de temps peuvent-elles durer?

30 min à 12 heures après la pression sur la peau Peuvent durer plusieurs jours (parfois accompagnées d'arthralgie/malaise)

Nomme un exemple de cause d'urticaire retardée à la pression.

Vêtements ou chaussures trop serrées

Quand se développe l'urticaire au froid?

Dans les minutes qui suivent une exposition au froid, avec une urticaire maximale au réchauffement

# Vrai ou faux: L'urticaire au froid systémique (ex: anaphylaxie) peut se développer lors d'activités aquatiques.

Vrai

Quelle est la description des lésions de l'urticaire cholinergique?

Multiples papules urticariennes prurigineuses de petite taille (2-3 mm), monomorphes, avec une tache érythémateuse Principalement à la partie supérieure du corps

En combien de temps se développe l'urticaire cholinergique?

15 minutes suivant un stimulus provoquant la transpiration (exercice physique, stress, bain chaud)

Qu'est-ce que l'urticaire solaire?

Prurit etgonflement dans le 5 à 10 minutes suivant l'exposition aux UVA et/ou UVB

Nomme des manifestations qui peuvent accompagner l'urticaire solaire.

Fièvre Arthralgie Douleur osseuse Lymphadénopathies Hyperleucocytose Augmentation VS

# Complète la phrase: L'urticaire peut être une manifestations de ____ .

L'anaphylaxie

Qu'est-ce que l'anaphylaxie?

Réaction d'hypersensibilité systémique ou généralisée, sévère, mettant en jeu le pronostic vital Survient en quelques minutes/heures

Quelles sont les causes d'anaphylaxie? | En ordre décroissant de fréquence

Aliment (56%) Médicaments (5%) Hyménoptères (5%) Latex Exercice Idiopathique

Par rapport à l'anaphylaxie, quelle peut-être l'atteinte... a) cutanée? b) respiratoire? c) cardiovasculaire?

a) urticaire, angioodème b) dyspnée, bronchospasme, stridor, hypoxie c) chute de TA, choc

Quelle est la prise en charge initiale de l'urticaire?

S'assurer qu'il n'y a pas de signe d'anaphylaxie Antihistaminiques +/- corticostéroïdes topiques

Que faut-il éviter d'administrer en présence d'urticaire?

Prednisone (cortico PO)

Classe les antihistaminiques suivants selon s'ils sont sédatifs ou pas: 1. Cetirizine 2. Diphenhydramine 3. Hydroxyzine 4. Loratadine 5. Desloratadine

Sédatifs: 2 et 3 Non sédatifs: 1, 4 et 5