Prurit et urticaire Flashcards
Quelles sont les trois catégories de prurit?
Avec lésions
Sans lésions, localisé
Sans lésions, généralisé
Nomme des exemples de prurit avec lésions.
Urticaire
Ezcéma
Lichen plan
Gale
Éruption médicamenteuse
Psoriasis
Piqûres d’arthropodes
Pemphigoïde bulleuse
Lichen simplex chronique
Prurigo nodulaire
Nomme des exemples de prurit sans lésion, localisé.
Xérose
Notalgia paresthetica
Prurit brachio-radial
Prurit du cuir chevelu
Nomme des exemples de prurit sans lésion, généralisé.
Xérose
Lymphomes
Maladie lymphoprolifératives
Néo poumon
Cholestase hépatique
Insuffisance rénale
VIH
HypoT4 et hyperT4
Délire de parasitose
Névrodermite
Qu’est-ce que le prurit?
Sensation cutanée désagréable qui donne envie de se gratter
Quel est le diagnostic?
Lichen simplex chronique
Quelle est la description des lésions de lichen simplex chronique?
Plaques couleur de la peau à rosé ou hyperpigmentées, avec exagération des lignes de la peau, et apparence tannée (due au grattage)
Quelles régions sont principalement touchées par le lichen simplex chronique?
Partie postérieure du cou
Région occipitale du cuir chevelu
Région anogénitale
Chevilles, partie antérieure des jambes
Face d’extension des avant bras
Quelle est la prise en charge du lichen simplex chronique?
Soulagement symptômatique
Rupture du cycle prurit-grattage (discussion de possibles problèmes psychosociaux)
Quel est le diagnostic?
Prurigo nodulaire
Quelle est la description des lésions du prurigo nodulaire?
Multiples papulonodules distincts, fermes, avec une squame-croûte centrale, dus au grattage et à l’arrachage
Comment est le prurit dans le prurigo nodulaire?
Modéré à intense
Quelles sont les zones principalement touchées par le prurigo nodulaire?
Faces d’extension des membres
Haut du dos
Fesses
Quelle est la prise en charge du prurigo nodulaire?
Comme lichen simplex chronique
(Soulagement symptômatique + rupture du cycle prurit-grattage (discussion de possibles problèmes psychosociaux))
Vrai ou faux:
Des démarches supplémentaire ne sont pas nécessaires en présence d’un prurit généralisé idiopathique.
Faux: il faut faire des examens répétés, car le prurit peut précéder des manifesations clinique d’une affection sous-jacente (et avec le temps des lésions plus spécifiques peuvent apparaître)
Quel signe clinique pourrait nous faire suspecter que le prurit n’est pas associé à une affection dermatologique?
Partie centrale du haut du dos épargnée
mais pas utile chez personne qui utilise un gratteur de dos!
Quelles investigations font partie de la prise en charge initiale du prurit généralisé?
Questionnaire, revue des systèmes, Rx, sx B
E/P: lésions? adénopathie? hépatosplénomégalie?
FSC
Urée/créat
Bilan hépatique
Test VIH
RX poumons
Dosage TSH, T4
Dosage LDH
Recherche de parasites dans selles (si voyage)
Quels conseils peuvent être donnés pour tous les types de prurit généralisé?
Bains tièdes / douches avec usage minimal de savon
Savons doux / produits de lavage sans savon ni adoucissant
Hydratation
Éviter tissus agressifs/lainages
Garder les ongles coupés courts
Quel est le traitement d’un prurit secondaire à une affection dermatologique?
Traiter affection dermatologique sous-jacente
Antihistaminiques oraux (urticaire, sédatifs pour dermatite atopique)
Thalidomide (prurigo nodulaire réfractaire, prurigo actinique, lupus érythémateux cutané chronique)
Quel est le traitement d’un prurit primaire généralisé sans atteinte cutanée spécifique identifiable?
Agents topiques: CS à faible puissance, inhibiteurs de la calcineurine, agents rafraîchissants
Agents systémiques: antihistaminiques, antiprurigineux anticonvulsants, antiprurigineux antidépresseurs, antagonistes et agonistes spécifiques, thalidomide
Traitement physique: par UV, acupuncture
Intervention psychosociale
Quelle est le traitement d’un prurit neuropathique / dysesthésie?
Topiques: antiprurignieux, anesthésiques, révulsifs
Neuromodulateurs systémiques (anticonvulsants, ADTC)
Bloc nerveux, acupuncture, thérapie comportementale, injection de botox, intervention chirurgicale
Quel pourcentage de la population est atteint d’urticaire?
20%
Quelle est la description des lésions d’urticaire?
Papules ou plaques oedémateuses évanescentes, pâles à rose rouge
Souvent guérison centrale, extension érythémateuse périphérique
Quelle caractéristique de l’uriticaire est unique par rapport aux autres lésions cutanées?
Chaque plaque disparaît en moins de 24 heures
Vrai ou faux:
L’angio-oedème accompagnant l’urticaire se limite au derme.
Faux: en plus de toucher le derme profond, sous-cutané ou sous-muqueux, l’angio-oedème peut toucher la bouche, le système respiratoire et le tractus gastro-intestinal
Quelle est la physiopatho de l’urticaire?
Libération d’histamine et d’autres substances pro-inflammatoires et vasoactives par les mastocytes = extravasation du plasma, vasodilatation et prurit
Quel est le seuil pour la durée de l’urticaire aigu et chronique?
6 semaines
< 6 semaines = aigu
> 6 semaines = chronique
Quelles sont les causes d’urticaire aigu?
en ordre décroissant de fréquence
Idiopathique (50%)
Infection (40%)
Médicament (10%)
Alimentaire (< 1%)
Quelle est la présentation clinique de l’urticaire aigu?
Plus fréquent chez enfants
Grandes lésions annulaires ou polycycliques, disparaissant en laissant une coloration pourpre violacée
Quelles sont les causes d’urticaire chronique?
en ordre décroissant de fréquence
Idiopathique (50%)
Auto-immun (40-50%)
Infection chronique (ex: parasitaire) (< 5%)
Médicament (IECA)
Connectivite
Urticaire physique (froid, dermographisme, cholinergique, solaire, aquagénique, …)
Vrai ou faux:
L’urticaire chronique n’est présent que chez les adultes.
Faux: les deux types d’urticaire (aigu et chronique) peuvent survenir à tout âge.
Qu’est-ce que l’urticaire physique?
Urticaire induit par un stimulus
Quels sont les types d’urticaire physique?
Dermographisme
Retardé à la pression
Au froid
Cholinergique
Solaire
Quel pourcentage de la population générale est atteinte de dermographisme?
10%
Vrai ou faux: le dermographisme est complètement asymptomatique (excepté pour la lésion cutanée).
Faux: possibles symptômes associés comme prurit
Quelle est la description de la lésion de dermographisme?
Stries érythémateuses et oedémateuses linéaires/forme irrégulières se développant sur les zones de grattage ou de friction
En combien de temps disparaissent les lésions de dermographisme?
< 1 heure
Après combien de temps se développent les lésions d’urticaire retardée à la pression?
Combien de temps peuvent-elles durer?
30 min à 12 heures après la pression sur la peau
Peuvent durer plusieurs jours (parfois accompagnées d’arthralgie/malaise)
Nomme un exemple de cause d’urticaire retardée à la pression.
Vêtements ou chaussures trop serrées
Quand se développe l’urticaire au froid?
Dans les minutes qui suivent une exposition au froid, avec une urticaire maximale au réchauffement
Vrai ou faux:
L’urticaire au froid systémique (ex: anaphylaxie) peut se développer lors d’activités aquatiques.
Vrai
Quelle est la description des lésions de l’urticaire cholinergique?
Multiples papules urticariennes prurigineuses de petite taille (2-3 mm), monomorphes, avec une tache érythémateuse
Principalement à la partie supérieure du corps
En combien de temps se développe l’urticaire cholinergique?
15 minutes suivant un stimulus provoquant la transpiration (exercice physique, stress, bain chaud)
Qu’est-ce que l’urticaire solaire?
Prurit etgonflement dans le 5 à 10 minutes suivant l’exposition aux UVA et/ou UVB
Nomme des manifestations qui peuvent accompagner l’urticaire solaire.
Fièvre
Arthralgie
Douleur osseuse
Lymphadénopathies
Hyperleucocytose
Augmentation VS
Complète la phrase:
L’urticaire peut être une manifestations de ____ .
L’anaphylaxie
Qu’est-ce que l’anaphylaxie?
Réaction d’hypersensibilité systémique ou généralisée, sévère, mettant en jeu le pronostic vital
Survient en quelques minutes/heures
Quelles sont les causes d’anaphylaxie?
En ordre décroissant de fréquence
Aliment (56%)
Médicaments (5%)
Hyménoptères (5%)
Latex
Exercice
Idiopathique
Par rapport à l’anaphylaxie, quelle peut-être l’atteinte…
a) cutanée?
b) respiratoire?
c) cardiovasculaire?
a) urticaire, angioodème
b) dyspnée, bronchospasme, stridor, hypoxie
c) chute de TA, choc
Quelle est la prise en charge initiale de l’urticaire?
S’assurer qu’il n’y a pas de signe d’anaphylaxie
Antihistaminiques
+/- corticostéroïdes topiques
Que faut-il éviter d’administrer en présence d’urticaire?
Prednisone (cortico PO)
Classe les antihistaminiques suivants selon s’ils sont sédatifs ou pas:
1. Cetirizine
2. Diphenhydramine
3. Hydroxyzine
4. Loratadine
5. Desloratadine
Sédatifs: 2 et 3
Non sédatifs: 1, 4 et 5
