Prurit et urticaire

Question 1

Quelles sont les trois catégories de prurit?

Answer 1

Avec lésions
Sans lésions, localisé
Sans lésions, généralisé

Question 2

Nomme des exemples de prurit avec lésions.

Answer 2

Urticaire
Ezcéma
Lichen plan
Gale
Éruption médicamenteuse
Psoriasis
Piqûres d’arthropodes
Pemphigoïde bulleuse
Lichen simplex chronique
Prurigo nodulaire

Question 3

Nomme des exemples de prurit sans lésion, localisé.

Answer 3

Xérose
Notalgia paresthetica
Prurit brachio-radial
Prurit du cuir chevelu

Question 4

Nomme des exemples de prurit sans lésion, généralisé.

Answer 4

Xérose
Lymphomes
Maladie lymphoprolifératives
Néo poumon
Cholestase hépatique
Insuffisance rénale
VIH
HypoT4 et hyperT4
Délire de parasitose
Névrodermite

Question 5

Qu’est-ce que le prurit?

Answer 5

Sensation cutanée désagréable qui donne envie de se gratter

Question 6

Quel est le diagnostic?

Answer 6

Lichen simplex chronique

Question 7

Quelle est la description des lésions de lichen simplex chronique?

Answer 7

Plaques couleur de la peau à rosé ou hyperpigmentées, avec exagération des lignes de la peau, et apparence tannée (due au grattage)

Question 8

Quelles régions sont principalement touchées par le lichen simplex chronique?

Answer 8

Partie postérieure du cou
Région occipitale du cuir chevelu
Région anogénitale
Chevilles, partie antérieure des jambes
Face d’extension des avant bras

Question 9

Quelle est la prise en charge du lichen simplex chronique?

Answer 9

Soulagement symptômatique
Rupture du cycle prurit-grattage (discussion de possibles problèmes psychosociaux)

Question 10

Quel est le diagnostic?

Answer 10

Prurigo nodulaire

Question 11

Quelle est la description des lésions du prurigo nodulaire?

Answer 11

Multiples papulonodules distincts, fermes, avec une squame-croûte centrale, dus au grattage et à l’arrachage

Question 12

Comment est le prurit dans le prurigo nodulaire?

Answer 12

Modéré à intense

Question 13

Quelles sont les zones principalement touchées par le prurigo nodulaire?

Answer 13

Faces d’extension des membres
Haut du dos
Fesses

Question 14

Quelle est la prise en charge du prurigo nodulaire?

Answer 14

Comme lichen simplex chronique

(Soulagement symptômatique + rupture du cycle prurit-grattage (discussion de possibles problèmes psychosociaux))

Question 15

Vrai ou faux:

Des démarches supplémentaire ne sont pas nécessaires en présence d’un prurit généralisé idiopathique.

Answer 15

Faux: il faut faire des examens répétés, car le prurit peut précéder des manifesations clinique d’une affection sous-jacente (et avec le temps des lésions plus spécifiques peuvent apparaître)

Question 16

Quel signe clinique pourrait nous faire suspecter que le prurit n’est pas associé à une affection dermatologique?

Answer 16

Partie centrale du haut du dos épargnée

mais pas utile chez personne qui utilise un gratteur de dos!

Question 17

Quelles investigations font partie de la prise en charge initiale du prurit généralisé?

Answer 17

Questionnaire, revue des systèmes, Rx, sx B
E/P: lésions? adénopathie? hépatosplénomégalie?
FSC
Urée/créat
Bilan hépatique
Test VIH
RX poumons
Dosage TSH, T4
Dosage LDH
Recherche de parasites dans selles (si voyage)

Question 18

Quels conseils peuvent être donnés pour tous les types de prurit généralisé?

Answer 18

Bains tièdes / douches avec usage minimal de savon
Savons doux / produits de lavage sans savon ni adoucissant
Hydratation
Éviter tissus agressifs/lainages
Garder les ongles coupés courts

Question 19

Quel est le traitement d’un prurit secondaire à une affection dermatologique?

Answer 19

Traiter affection dermatologique sous-jacente
Antihistaminiques oraux (urticaire, sédatifs pour dermatite atopique)
Thalidomide (prurigo nodulaire réfractaire, prurigo actinique, lupus érythémateux cutané chronique)

Question 20

Quel est le traitement d’un prurit primaire généralisé sans atteinte cutanée spécifique identifiable?

Answer 20

Agents topiques: CS à faible puissance, inhibiteurs de la calcineurine, agents rafraîchissants

Agents systémiques: antihistaminiques, antiprurigineux anticonvulsants, antiprurigineux antidépresseurs, antagonistes et agonistes spécifiques, thalidomide

Traitement physique: par UV, acupuncture

Intervention psychosociale

Question 21

Quelle est le traitement d’un prurit neuropathique / dysesthésie?

Answer 21

Topiques: antiprurignieux, anesthésiques, révulsifs

Neuromodulateurs systémiques (anticonvulsants, ADTC)

Bloc nerveux, acupuncture, thérapie comportementale, injection de botox, intervention chirurgicale

Question 22

Quel pourcentage de la population est atteint d’urticaire?

Answer 22

20%

Question 23

Quelle est la description des lésions d’urticaire?

Answer 23

Papules ou plaques oedémateuses évanescentes, pâles à rose rouge

Souvent guérison centrale, extension érythémateuse périphérique

Question 24

Quelle caractéristique de l’uriticaire est unique par rapport aux autres lésions cutanées?

Answer 24

Chaque plaque disparaît en moins de 24 heures

Question 25

Vrai ou faux:

L’angio-oedème accompagnant l’urticaire se limite au derme.

Answer 25

Faux: en plus de toucher le derme profond, sous-cutané ou sous-muqueux, l’angio-oedème peut toucher la bouche, le système respiratoire et le tractus gastro-intestinal

Question 26

Quelle est la physiopatho de l’urticaire?

Answer 26

Libération d’histamine et d’autres substances pro-inflammatoires et vasoactives par les mastocytes = extravasation du plasma, vasodilatation et prurit

Question 27

Quel est le seuil pour la durée de l’urticaire aigu et chronique?

Answer 27

6 semaines

< 6 semaines = aigu
> 6 semaines = chronique

Question 28

Quelles sont les causes d’urticaire aigu?

en ordre décroissant de fréquence

Answer 28

Idiopathique (50%)
Infection (40%)
Médicament (10%)
Alimentaire (< 1%)

Question 29

Quelle est la présentation clinique de l’urticaire aigu?

Answer 29

Plus fréquent chez enfants
Grandes lésions annulaires ou polycycliques, disparaissant en laissant une coloration pourpre violacée

Question 30

Quelles sont les causes d’urticaire chronique?

en ordre décroissant de fréquence

Answer 30

Idiopathique (50%)
Auto-immun (40-50%)
Infection chronique (ex: parasitaire) (< 5%)
Médicament (IECA)
Connectivite
Urticaire physique (froid, dermographisme, cholinergique, solaire, aquagénique, …)

Question 31

Vrai ou faux:

L’urticaire chronique n’est présent que chez les adultes.

Answer 31

Faux: les deux types d’urticaire (aigu et chronique) peuvent survenir à tout âge.

Question 32

Qu’est-ce que l’urticaire physique?

Answer 32

Urticaire induit par un stimulus

Question 33

Quels sont les types d’urticaire physique?

Answer 33

Dermographisme
Retardé à la pression
Au froid
Cholinergique
Solaire

Question 34

Quel pourcentage de la population générale est atteinte de dermographisme?

Answer 34

10%

Question 35

Vrai ou faux: le dermographisme est complètement asymptomatique (excepté pour la lésion cutanée).

Answer 35

Faux: possibles symptômes associés comme prurit

Question 36

Quelle est la description de la lésion de dermographisme?

Answer 36

Stries érythémateuses et oedémateuses linéaires/forme irrégulières se développant sur les zones de grattage ou de friction

Question 37

En combien de temps disparaissent les lésions de dermographisme?

Answer 37

< 1 heure

Question 38

Après combien de temps se développent les lésions d’urticaire retardée à la pression?

Combien de temps peuvent-elles durer?

Answer 38

30 min à 12 heures après la pression sur la peau

Peuvent durer plusieurs jours (parfois accompagnées d’arthralgie/malaise)

Question 39

Nomme un exemple de cause d’urticaire retardée à la pression.

Answer 39

Vêtements ou chaussures trop serrées

Question 40

Quand se développe l’urticaire au froid?

Answer 40

Dans les minutes qui suivent une exposition au froid, avec une urticaire maximale au réchauffement

Question 41

Vrai ou faux:

L’urticaire au froid systémique (ex: anaphylaxie) peut se développer lors d’activités aquatiques.

Answer 41

Vrai

Question 42

Quelle est la description des lésions de l’urticaire cholinergique?

Answer 42

Multiples papules urticariennes prurigineuses de petite taille (2-3 mm), monomorphes, avec une tache érythémateuse

Principalement à la partie supérieure du corps

Question 43

En combien de temps se développe l’urticaire cholinergique?

Answer 43

15 minutes suivant un stimulus provoquant la transpiration (exercice physique, stress, bain chaud)

Question 44

Qu’est-ce que l’urticaire solaire?

Answer 44

Prurit etgonflement dans le 5 à 10 minutes suivant l’exposition aux UVA et/ou UVB

Question 45

Nomme des manifestations qui peuvent accompagner l’urticaire solaire.

Answer 45

Fièvre
Arthralgie
Douleur osseuse
Lymphadénopathies
Hyperleucocytose
Augmentation VS

Question 46

Complète la phrase:

L’urticaire peut être une manifestations de ____ .

Answer 46

L’anaphylaxie

Question 47

Qu’est-ce que l’anaphylaxie?

Answer 47

Réaction d’hypersensibilité systémique ou généralisée, sévère, mettant en jeu le pronostic vital
Survient en quelques minutes/heures

Question 48

Quelles sont les causes d’anaphylaxie?

En ordre décroissant de fréquence

Answer 48

Aliment (56%)
Médicaments (5%)
Hyménoptères (5%)
Latex
Exercice
Idiopathique

Question 49

Par rapport à l’anaphylaxie, quelle peut-être l’atteinte…
a) cutanée?
b) respiratoire?
c) cardiovasculaire?

Answer 49

a) urticaire, angioodème
b) dyspnée, bronchospasme, stridor, hypoxie
c) chute de TA, choc

Question 50

Quelle est la prise en charge initiale de l’urticaire?

Answer 50

S’assurer qu’il n’y a pas de signe d’anaphylaxie
Antihistaminiques
+/- corticostéroïdes topiques

Question 51

Que faut-il éviter d’administrer en présence d’urticaire?

Answer 51

Prednisone (cortico PO)

Question 52

Classe les antihistaminiques suivants selon s’ils sont sédatifs ou pas:
1. Cetirizine
2. Diphenhydramine
3. Hydroxyzine
4. Loratadine
5. Desloratadine

Answer 52

Sédatifs: 2 et 3
Non sédatifs: 1, 4 et 5