Éruptions médicamenteuses Flashcards

1
Q

Quelle est la présentation clinique des éruptions médicamenteuses?

A

Éruption rapide et diffusse, souvent inflammatoire, généralisée et symétrique

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2
Q

Quels éléments nous permettent de diagnostiquer les éruptions médicamenteuses?

A

Morphologie
Chronologie
Biopsie

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3
Q

Nomme les trois éruptions médicamenteuses les plus fréquentes et importantes.

A

– Exanthème morbilliforme
– DRESS (Syndrome d’hypersensibilité)
– Stevens-Johnson(SJS) et nécrolyse épidermique toxique (TEN)

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4
Q

Lorsque l’éruption médicamenteuse est immédiate, vers quel(s) diagnostic(s) cela nous oriente-t-il?

A
  • Urticaire
  • Angioedème
  • Anaphylaxie
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5
Q

Lorsque l’éruption médicamenteuse est retardée (heures, jours, mois plus tard), vers quel(s) diagnostic(s) cela nous oriente-t-il?

A
  • DRESS
  • SJS-TEN
  • Exanthème
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6
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’éruption médicamenteuse?

A

Sexe féminin
ATCD d’éruption Rx
Exposition antérieure au Rx (ou à sa classe)
Génétique (HLA)
Immunosuppression
Certaines maladies:
- Mononucléose (EBV) + Pénicilline
- VIH + Sulfamidés

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7
Q

Quel est le type d’éruption médicamenteuse?

A

Exanthème morbilliforme

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8
Q

L’exanthème morbilliforme représente ____% des cas d’éruption médicamenteuse, survient ____ après la prise et cesse ____ après l’arrêt du médicament.

A

90%
2 jours (parfois jusqu’à 8-11j)
2 à 4 jours

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9
Q

Quelle est la présentation clinique de l’exanthème morbilliforme?

A

Éruption centrifuge débutant au tronc
Macules et papules, éparses, diffuses, symétriques
Épargne les muqueuses
+/- prurit, fièvre légère

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10
Q

Quel est le traitement de l’exanthème morbilliforme?

A
  • Corticostéroïdes topiques
  • Anti-histaminiques

on peut poursuivre le RX en cause

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11
Q

Quel est le type d’éruption médicamenteuse?

A

Réaction d’hypersensibilité (DRESS)

« Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms »

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12
Q

Le DRESS survient ____ après la prise du médicament et la mortalité est de ____%.

A

1 à 12 semaines
10%

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13
Q

Quels sont les symptômes et signes du DRESS?

A
  • Œdème facial
  • Éruption morbilliforme
  • Fièvre
  • Malaise

FSC, bilan hépatique, créatinine:
* Éosinophilie
* Lymphocytes atypique
* Enzymes hépatiques élevées
* Insuffisance rénale

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14
Q

Quels sont les systèmes affectés par le DRESS?

A

– Peau
– Reins
– Foie
– Cœur
– Thyroïde

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15
Q

Quels sont les médicaments impliqués dans le DRESS?

A

Allopurinol (traitement de la goutte)
Antibiotiques
– Sulfonamide
– Penicilline
– Minocycline
– Metronidazole
Anticonvulsivants
– Phénytoïne
– Carbamazépine
– Lamotrigine
AINS

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15
Q

Quelle est la prise en charge du DRESS?

A

Cesser les Rx douteux ou facultatifs
Consultation en dermatologie

16
Q

Quelle est l’éruption médicamenteuse?

A

Syndrome Stevens-Johnson (SSJ) OU
Nécrolyse épidermique toxique (TEN)

17
Q

Comment différencie-t-on le SSJ du TEN?

A

Selon la surface de peau atteinte:
< 10% = SSJ, > 30% = TEN

18
Q

Le SSJ/TEN survient ____ après la prise du médicament et le mécanisme en cause est ____.

A

1 à 8 semaines
La nécrose de l’épiderme

19
Q

Quels sont les symptômes et signes du SSJ/TEN?

A

Fièvre, céphalée, rhinite, myalgies (1-3 jours
avant)
Atteinte muqueuse (peut précéder le reste)
Pseudocibles
Lésions rouges foncées, plutôt mat / grisâtre au
centre
Signe de Nicholsky
Douleur buccale, oculaire, génitale

19
Q

Quels sont les médicaments associés au SSJ/TEN?

A

SATAN:
Sulfas
Allopurinol
Tétracyclines
Anticonvulsivants,
NSAIDS (=AINS)

19
Q

Quelles sont les complications possibles du SSJ/TEN?

A

Dommage cornéen (consultation ophtalmo)
Atteinte génitale
Désordre électrolytiques / volémiques
Dénutrition
Bactériémie, sepsis (via surinfection)
Atteinte psychologique
Mortalité : 10% (SJS), >20% (TEN)

20
Q

Quelle est la prise en charge du SSJ/TEN?

A

Cesser les Rx douteux ou facultatifs
Consultation en dermatologie (urgence dermatologique!)
Admission à l’unité des grands brûlés

21
Q

Quels sont les drapeaux rouges d’une éruption médicamenteuse?

A

– Éosinophilie
– Peau douloureuse
– Atteinte muqueuse
– Œdème facial
– ADNP
– Signe de Nicholsky
– Atteinte rénale, hépatique