Éruptions médicamenteuses Flashcards
Quelle est la présentation clinique des éruptions médicamenteuses?
Éruption rapide et diffusse, souvent inflammatoire, généralisée et symétrique
Quels éléments nous permettent de diagnostiquer les éruptions médicamenteuses?
Morphologie
Chronologie
Biopsie
Nomme les trois éruptions médicamenteuses les plus fréquentes et importantes.
– Exanthème morbilliforme
– DRESS (Syndrome d’hypersensibilité)
– Stevens-Johnson(SJS) et nécrolyse épidermique toxique (TEN)
Lorsque l’éruption médicamenteuse est immédiate, vers quel(s) diagnostic(s) cela nous oriente-t-il?
- Urticaire
- Angioedème
- Anaphylaxie
Lorsque l’éruption médicamenteuse est retardée (heures, jours, mois plus tard), vers quel(s) diagnostic(s) cela nous oriente-t-il?
- DRESS
- SJS-TEN
- Exanthème
Quels sont les facteurs de risque de l’éruption médicamenteuse?
Sexe féminin
ATCD d’éruption Rx
Exposition antérieure au Rx (ou à sa classe)
Génétique (HLA)
Immunosuppression
Certaines maladies:
- Mononucléose (EBV) + Pénicilline
- VIH + Sulfamidés
Quel est le type d’éruption médicamenteuse?
Exanthème morbilliforme
L’exanthème morbilliforme représente ____% des cas d’éruption médicamenteuse, survient ____ après la prise et cesse ____ après l’arrêt du médicament.
90%
2 jours (parfois jusqu’à 8-11j)
2 à 4 jours
Quelle est la présentation clinique de l’exanthème morbilliforme?
Éruption centrifuge débutant au tronc
Macules et papules, éparses, diffuses, symétriques
Épargne les muqueuses
+/- prurit, fièvre légère
Quel est le traitement de l’exanthème morbilliforme?
- Corticostéroïdes topiques
- Anti-histaminiques
on peut poursuivre le RX en cause
Quel est le type d’éruption médicamenteuse?
Réaction d’hypersensibilité (DRESS)
« Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms »
Le DRESS survient ____ après la prise du médicament et la mortalité est de ____%.
1 à 12 semaines
10%
Quels sont les symptômes et signes du DRESS?
- Œdème facial
- Éruption morbilliforme
- Fièvre
- Malaise
FSC, bilan hépatique, créatinine:
* Éosinophilie
* Lymphocytes atypique
* Enzymes hépatiques élevées
* Insuffisance rénale
Quels sont les systèmes affectés par le DRESS?
– Peau
– Reins
– Foie
– Cœur
– Thyroïde
Quels sont les médicaments impliqués dans le DRESS?
Allopurinol (traitement de la goutte)
Antibiotiques
– Sulfonamide
– Penicilline
– Minocycline
– Metronidazole
Anticonvulsivants
– Phénytoïne
– Carbamazépine
– Lamotrigine
AINS
Quelle est la prise en charge du DRESS?
Cesser les Rx douteux ou facultatifs
Consultation en dermatologie
Quelle est l’éruption médicamenteuse?
Syndrome Stevens-Johnson (SSJ) OU
Nécrolyse épidermique toxique (TEN)
Comment différencie-t-on le SSJ du TEN?
Selon la surface de peau atteinte:
< 10% = SSJ, > 30% = TEN
Le SSJ/TEN survient ____ après la prise du médicament et le mécanisme en cause est ____.
1 à 8 semaines
La nécrose de l’épiderme
Quels sont les symptômes et signes du SSJ/TEN?
Fièvre, céphalée, rhinite, myalgies (1-3 jours
avant)
Atteinte muqueuse (peut précéder le reste)
Pseudocibles
Lésions rouges foncées, plutôt mat / grisâtre au
centre
Signe de Nicholsky
Douleur buccale, oculaire, génitale
Quels sont les médicaments associés au SSJ/TEN?
SATAN:
Sulfas
Allopurinol
Tétracyclines
Anticonvulsivants,
NSAIDS (=AINS)
Quelles sont les complications possibles du SSJ/TEN?
Dommage cornéen (consultation ophtalmo)
Atteinte génitale
Désordre électrolytiques / volémiques
Dénutrition
Bactériémie, sepsis (via surinfection)
Atteinte psychologique
Mortalité : 10% (SJS), >20% (TEN)
Quelle est la prise en charge du SSJ/TEN?
Cesser les Rx douteux ou facultatifs
Consultation en dermatologie (urgence dermatologique!)
Admission à l’unité des grands brûlés
Quels sont les drapeaux rouges d’une éruption médicamenteuse?
– Éosinophilie
– Peau douloureuse
– Atteinte muqueuse
– Œdème facial
– ADNP
– Signe de Nicholsky
– Atteinte rénale, hépatique
