Dermato des organes génitaux Flashcards
Quel est le diagnostic?
(au niveau du pénis)
Papules perlées du penis
Quelle est la morphologie et la localisation des papules perlées du pénis?
Papules filiformes en rangées (1 ou +) à la couronne du gland
Choisis les bons mots:
Les papules perlées du pénis sont [rares / fréquentes], [bénignes / malignes] et apparaissent à [l’adolescence / l’âge avancé].
Fréquentes
Bénignes
Adolescence
Il faut faire attention de différencier les papules perlées du pénis aux ____.
Condylomes
Quel est le diagnostic?
(au niveau des OGE masculins)
Glandes sébacées libres (Fordyce)
Quelle est la morphologie et la couleur des glandes sébacées libres?
Papules (1-2mm) plus pâles que la peau, discrètement jaunâtres
Complète la phrase:
Les glandes sébacées libres donnent un aspect “____”
Peau de poulet
Vrai ou faux:
Dans les glandes sébacées libres, les glandes sébacées sont anormales et c’est pourquoi il y a des lésions.
Faux: ce sont des glandes sébacées normales vue en transparence
Vrai ou faux:
Les glandes sébacées libres (Fordyce) apparaissent à l’adolescence, sont bénignes et sont retrouvés chez la majorité des hommes.
Vrai
Quel est le diagnostic?
Angiokératomes
Quelle est la morphologie et la localisation des angiokératomes?
Papules violacées, généralement multiples au scrotum ou à la vulve
Quel est le mécanisme en cause des angiokératomes?
Dilatations capillaires
Vrai ou faux:
Les angiokératomes sont bénins et apparaissent à l’adolescence.
Faux: les angiokératomes sont bénins et sont plus fréquents chez le sujet âgé.
Vrai ou faux:
Les angiokératomes peuvent être rerouvés chez les femmes.
Vrai: sur la vulve (grandes lèvres)
Pour chaque variante de la
normale et lésion bénigne, dis si elle est plus fréquente chez les jeunes ou les personnes âgées:
A. glandes sébacées libres
B. angiokératomes
C. papules perlées du pénis
A. adolescents
B. personnes agées
C. adolescents
Vrai ou faux:
C’est la cause des lésions qui permet de différencier entre la balanite et la posthite.
Faux: c’est plutôt la localisation des lésions (peu importe la cause)
Quelle est la différence entre une balanite et une posthite?
Balanite = Inflammation du gland
Posthite = Inflammation du prépuce
Vrai ou faux:
Les posthites sont impossibles chez les patients circoncis.
Vrai: pas de prépuce!
Nomme des causes inflammatoires de balanoposthite.
Dermatite
- séborrhéique
- atopique
- de contact
- allergique
- irritative
Psoriasis
Balanite de Zoon
Lichen scléreux
Lichen plan
Nomme des causes infectieuses de balanoposthite.
Candidosique
Bactérienne
- Streptocoque B-hémolytique gr. A et B
- Staphylocoque
- Anaérobies
Quels sont les deux tableaux possibles de balanite eczémateuses?
Aigu: (apparition rapide et très symptomatique)
* Œdème et érythème importants
Chronique: (évolution sur plrs mois / années)
* Squames et lichenification
* Moins d’inflammation
Chez qui les balanites eczémateuses sont plus fréquentes (2)?
Patients non circoncis
Patients atopiques
Quels sont les deux types de balanoposthite de contact?
Allergique
Irritative
Quelles peuvent être les causes de balanoposthite allergique?
topiques, gels, latex, spermicides, savons,…
il faut faire une revue des substances appliquées!
Dans quel contexte faut-il penser à un diagnostic de balanoposthite allergique?
Dans les cas récidivants
Quelles peuvent être les causes de balanoposthite irritative?
Soins d’hygiène en excès ou en manque
Iatrogène (ex: topiques utilisés pour traiter autres dermatoses)
Vrai ou faux:
Les balanoposthites irritatives sont plus fréquentes que les balanoposthites allergiques.
Vrai
Vrai ou faux:
Il existe une forme génitale de la dermatite séborrhéique.
Vrai: balanoposthite séborrhéique!
En présence d’une balanoposthite séborrhéique, quels autres sites sont à rechercher?
cuir chevelu, glabelle, sourcils, plis nasogéniens,…
Quel est le tableau clinique de la balanoposthite séborrhéique?
Prurit
Subaigu avec poussées
Quelle est l’atteinte prédominante de la balanoposthite séborrhéique?
posthite ou balanite?
Posthite
une des seules dermatoses dont la posthite est l’atteinte prédominante!
atteinte du gland rare, mais souvent atteinte de l’intérieur du prépuce
Quel est le traitement de la balanoposthite séborrhéique?
Antifongiques topiques
Inhibiteurs de la calcineurine
Dermocorticoïdes faibles si poussées
Vrai ou faux:
Il est rare que le psoriasis atteigne les organes génitaux externes.
Faux: fréquent
Complète la phrase:
____% des hommes avec psoriasis ont une atteinte des OGE et ____% sont des cas de psoriasis génital isolé.
33-49%
2-5%
Quel type de psoriasis atteint les OGE?
Psoriasis inversé
(axillaire, inguinal, pli interfessier, sous-mammaire)
Quelles parties des OGE masculins sont les plus atteintes du psoriasis?
Gland»_space; scrotum-fourreau
Qu’est-ce qui peut compliquer le diagnostic du psoriasis génital?
La non-circoncision
Quel est le traitement de la balanoposthite psoriasique?
Dermocorticoïdes faibles à modérés
Inhibiteurs de la calcineurine
Roflumilast topique
Vrai ou faux:
On ne peut pas donner un traitement systémiques en présence de psoriasis isolé aux OGE.
Faux: la seule localisation génitale peut justifier un traitement systémique
à cause de l’atteinte +++ à la qualité de vie
Choisis les bons mots:
La balanoposthite de Zoon survient chez le sujet [jeune / âgé], est [aiguë / chronique] et est [bénigne / maligne].
Âgé
Chronique
Bénigne
Vrai ou faux:
La balanoposthite ne survient que chez les patients non-circoncis.
Vrai
Quelle est la description et la localisation de la lésion d’une balanoposthite de Zoon?
Plaque unique, lisse, vernissée, bien limitée, orangée, érythémateuse
Souvent aspect pétéchial, poivre de Cayenne
Classiquement à cheval sur le sillon balanopréputial (image miroir)
Vrai ou faux:
La balanoposthite de Zoon est très douloureuse.
Faux: asymptomatique
Par quoi est favorisée l’apparition d’une balanoposthite de Zoon?
Phimosis
Synéchies balanopréputiales
Hygiène insuffisante
en bref, facteurs qui font que le prépuce et le gland sont plus accolés qu’à la normale
Quel est la prise en charge d’une balanoposthite de Zoon?
S’assurer qu’hygiène adéquate
S’assurer que la balanite n’est pas secondaire à une autre pathologie devant être traitée (ex: lichen scléreux,…)
Tenter de rassurer car le traitement est facultatif
Quel est le traitement de la balanoposthite de Zoon?
Circoncision
Quelle est la première cause de balanite infectieuse et quel est l’agent pathogène en cause?
Balanoposthite candidosique
Candida albicans
Quels facteurs favorisent l’apparition de balanoposthite candidosique?
- Diabète
- Absence de circoncision
- Antibiothérapie
- Corticothérapie
Quelle est la présentation clinique de la balanoposthite candidosique?
Papules, pustules, collerette épidermique
+/- exsudat crémeux
Léger prurit/brûlure
Quel est le traitement de la balanposthite candidosique?
Traitement topique
* Nystatine – Azole – Ciclopirox olamine
Traitement systémique (nvisageable pour les cas réfractaires ou graves)
Quel médicament faut-il éviter en présence de balanoposthite candidosique?
Terbinafine
Que faut-il faire lorsque la balanoposthite candidosique est réfractaire ou récidivante?
Toujours questionner le diagnostic
Cultiver
Suspendre l’antifongique
Comment doit-on interpréter une culture pour balanite bactérienne?
Puisque la colonisation est fréquente, ne retenir que les cultures pures avec plusieurs colonies
Quelle est la présentation des balanites bactériennes?
Tableau variable
* Érythème – Érosions – Écoulement – Douleur
* Assez diffus
Toujours y penser face à une balanite aiguë du non circoncis!
Nomme des causes infectieuses d’ulcération génitale.
- Syphilis
- Herpès
- Chancre mou
- Donovanose
- Lymphogranulomatose vénérienne
Nomme des causes non-infectieuses d’ulcérations génitales.
- Aphtes
- Maladie de Behçet
- Maladie de Crohn
- Dermatoses bulleuses
- Pyoderma gangrenosum
- Physique (traumatisme, caustique,…)
- Néoplasies
Complète les phrases:
En présence d’ulcération génitale aiguë, il faut éliminer ____.
En présence d’ulcération génitale chronique, il faut éliminer ____.
En présence d’ulcération génitale aiguë, il faut éliminer une cause infectieuse d’abord (herpès et syphilis en particulier).
En présence d’ulcération génitale chronique, il faut éliminer une cause néoplasique d’abord.
Qu’est-ce que le lichen scléreux?
Processus inflammatoire d’apparition insidieuse de cause inconnue, avec évolution cicatricielle et tropisme génital
Quels sont les deux pics d’incidence du lichen scléreux?
Pédiatrie
Âge adulte
Vrai ou faux:
Le lichen scléreux est plus fréquent chez les non-circoncis.
Vrai
Quelles sont les modifications histologiques du lichen scléreux?
Amincissement de l’épiderme
Jonction linéaire entre l’épiderme et le derme
Couche cornée plus épaisse
Fibres de collagènes homogènes
Lymphocytes
Diminution des fibres élastiques
Quelles sont les modifications dermatologiques du lichen scléreux?
- Hypopigmentation
- Sclérose
- Perte d’élasticité
- Fragilité
Quels sont les symptômes possibles du lichen scléreux?
Asymptomatique
Symptômes spontanés
* Prurit
* Brûlure
* Douleur
* Difficulté à décalotter
Modifications anatomiques
* Sténose vulvaire
* Effacement lèvres, frein
* Synéchies
Dyspareunie
* Déchirure
* Saignement
* Parfois 2° au phimosis
Phimosis/paraphimosis
Dysurie/rétention urinaire
Quels sont les risques de cancer associés au lichen scléreux?
Risque 3-6%
Lichen scléreux retrouvé dans 50-66% des néoplasies péniennes/vulvaires
Quels sont les traitements initial, d’entretien et chirurgical du lichen scléreux?
Initial: dermocorticoïdes de classe 1 (très puissants)
Entretien: diminuer la fréquence et la puissance
Chirurgical: circoncision, méatotomie, plastie du frein
traitement chirurgical ne traite pas la maladie, mais permet la correction des anomalies fonctionnelles
Quelle est la présentation clinique du lichen plan génital?
Asymptomatique
Lésions souvent annulaires/réticulés
Papules polygonales, planes, «purple»
Vrai ou faux:
Les aires génitales sont une atteinte fréquente du lichen plan, mais c’est beaucoup moins fréquent que le lichen scléreux.
Vrai
Nomme des néoplasies génitales externes (3).
- Carcinome spinocellulaire in situ
- Carcinome spinocellulaire invasif
- Mélanome
Quels sont les facteurs de risque du carcinome spinocellulaire des OGE?
- Infection par le VPH (~50%) - multiplie risque d’au moins 5 fois
- Lichen scléreux (~50%)
- Absence de circoncision
- Rétention de smegma/phimosis/hygiène inadéquate
- Immunodépression/VIH
- Tabagisme
- Rayons UV
Qu’est-ce qu’un carcinome spinocellulaire in situ des OGE?
Néoplasie intraépithéliale avec risque de transformation en carcinome
spinocellulaire invasif
Plaque érythémateuse fixe bien délimitée, souvent de topographie asymétrique
50% des carcinomes spinocellulaires in situ des OGE sont associés au ____, alors que l’autre 50% est associé au ____.
VPH
Lichen scléreux
Quel est le traitement des carcinomes spinocellulaires in situ des OGE?
Traitement topique
* 5-fluorouracile
* Imiquimod
+/- posthectomie (circoncision)
Suivi à long terme essentiel
Vrai ou faux:
Lorsqu’un carcinome spinocellulaire in situ est diagnostiqué tôt, le pronostic est bon.
Vrai
Quelles sont les deux présentations cliniques possibles du carcinome spinocellulaire invasif des OGE?
- Tumeur exophytique verruqueuse
- Plaque érythémateuse indurée, parfois ulcérée
Quel est le traitement du carcinome spinocellulaire invasif?
Excision large
Hémivulvectomie
Pénectomie (partielle/totale) si grande taille ou si envahissement corps spongieux/caverneux
Quel est le pathogène en cause de la syphillis?
Treponema pallidum (bactérie spiralée)
Vrai ou faux:
La syphillis est une maladie à déclaration obligatoire (MADO).
Vrai
Combien de stades a la syphillis?
3 stades (primaire, secondaire, tertiaire) + période de latence
En quoi consiste la syphillis primaire?
Chancre syphilitique au point d’inoculation 10-90 jours après le contact (3 sem en moyenne)
Ulcération indolore, propre, unique, bordure
indurée
Disparait tout seul (mais syphillis pas guérie…)
La syphillis secondaire est causée par une ____ et survient ____ après le syphillis primaire chez ____ des patients non traités.
Dissémination hématogène
2 à 6 mois
1/3
Pourquoi appelle-t-on la syphillis secondaire “la grande imitatrice”?
À cause de son grand polymorphisme clinique (peut appraître sous différentes formes), peut mimer un psoriasis, une éruption virale, une
éruption médicamenteuse, un lichen plan,…
En général, quelle est la description et la localisation des lésions de syphillis secondaire?
Papules cuivrées, asymptomatiques, squameuses prédominant au visage, au tronc, au paumes et aux plantes, disposées de façon symétrique
Vrai ou faux:
En syphillis secondaire, les lésions sont très contagieuses.
Vrai
Quels sont les signes généraux pouvant être observés en syphillis secondaire?
- Polyadénopathies
- Hépatosplénomégalie
- Hépatite
- Fièvre
- Altération de l’état général
- Douleurs osseuses
- Céphalées
- Arthralgies
- Pharyngite
- Perte de poids
Quelles sont les atteintes possibles de la syphillis tertiaire?
Atteinte cardiovasculaire (insuffisance aortique)
Atteinte neurologique (neurosyphilis)
* Démence, paralysies, myélites,…
Atteinte oculaire (névrite optique, uvéite…)
Peut atteindre tous les organes…
Vrai ou faux:
La syphillis tertiaire est maintenant exceptionnelle.
Vrai
Comment fait-on le diagnostic de neurosyphillis?
Ponction lombaire
Comment se fait le diagnostic de syphillis (à n’importe quel stade)?
Recherche des tréponèmes avec microscopie à fond noir
Sérologie: tests tréponémiques (EIA, TPPA, FTA) et non-tréponémiques (VDRL, RPR)
Quels sont les avantages et désavantages des tests tréponémiques et non tréponémiques dans le diagnostic de la syphillis?
Tréponémiques: se positivent plus tôt (jour 5-10) et sont plus spécifiques pour les tréponèmes
Non-tréponémiques: moins spécifiquent, se positivent un peu plus tard (8-10) mais sont utile dans le suivi de la maladie (réponse au traitement)
Quel est le traitement de la syphillis primaire et secondaire?
1er choix: benzathine pénicilline G 2,4 millions d’unités IM en 1 dose
2e choix: doxycycline 100mg, 2 fois/j pendant 14jours
Quelles sont les contre-indications au traitement à la doxycycline pour la syphillis?
VIH +
Grossesse actuelle
Quel est le traitement de la neurosyphillis?
Pénicilline G intraveineuse pendant 10 à 15 jours
Quelle est l’ITSS la plus fréquente et quelle en est la cause?
Condylomes
VPH
Quels types de VPH sont associés aux condylomes? Lesquels sont associés au risque cancéreux (ORL et OGE)?
Condylomes: VPH à bas risque (6 et 11)
Lésions pré- cancéreuses et cancéreuses OGE et ORL: VPH à haut risque (16, 18, 31, 33)
Complète la phrase:
____% des gens sont exposés au VPH avant l’âge de 50 ans.
80%
Quelle est la description des condylomes?
Papules exophytiques papillomateuses
Parfois plutôt plans
Roses, beiges, bruns
Complète la phrase:
Les condylomes sont favorisés par ____.
L’immunosuppression
Que faut-il faire en présence de condylomes?
Faire bilan d’extension (penser au col utérin en
particulier, zone périanale +/- canal anal)
Penser aux partenaires sexuels
Dépistage des autres ITSS
Vrai ou faux:
L’atteinte urétrale des condylomes est fréquente et le plus souvent distale.
Vrai
même que dans 35% des cas, l’atteinte urétrale est la seule localisation
Dans quels cas fait-on une investigation locale au niveau de l’urètre en présence de condylomes?
Urétroscopie si
* Symptômes urinaires
* Atteinte récidivante
* Pôle supérieur non visible (<10% cas)
En présence de condylomes aux OGE, on fait un examen périanal systématique. Dans quel cas est-il nécessaire d’y ajouter une anuscopie?
- Lésions périanales
- Rapports réceptifs anaux
- Homosexuels et bisexuels
- Immunodéprimés
Par rapport aux condylomes, quels sont les traitements…
1. Chimiques?
2. Immunomodulateurs?
3. Physiques et chirurgicaux?
- Podophyllotoxine, 5-fluorouracile, Acide trichloroacétique
- Imiquimod, Synécatéchines
- Cryothérapie, laser CO2 et Nd-YAG, excision chirurgicale, électrocoagulation
Quels conseils sont donnés aux patients sous traitement pour des condylomes?
- Patience, constance!
- Récidives fréquentes
- Ne pas raser les poils!
Vrai ou faux:
La vaccination est une option thérapeutique des condylomes.
Faux: n’est pas thérapeutique
Quels sont les vaccins contre le VPH? Quand est-il préférable de le donner et chez qui est-il indiqué?
Gardasil ® (quadrivalent – types 6-11-16-18)
Gardasil-9 ® (nonavalent – ajout 31-33-45-52-58)
Cervarix ® (bivalent – types 16-18)
Donner avant début des relations sexuelles
Offert gratuitement en 4e année du primaire
Indiqué 9-45 ans (F) et 9-26 ans (H)
Quelle est la cause première d’ulcération génitale?
Herpès
Complète la phrase:
L’herpès type 1 est généralement ____ alors que l’herpès type 2 est plutôt ____.
Orofacial
Génital
Quelle est la physiopathologie de l’herpès?
- Virus infecte les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs
- Remonte jusqu’au noyau neuronal des ganglions sensitifs locorégionaux
- Persiste en état de latence et échappe à la surveillance immunitaire
- Réactivation causée par différents facteurs (stress, rayons UV, traumatismes, menstruations, fièvre)
Vrai ou faux:
L’herpès de type 1 peut causer des lésions génitales.
Vrai (de plus en plus fréquent, mais
récidives moins fréquentes)
Quels sont les symptômes et signes de la primo-infection à herpès génital?
Elle est souvent asymptomatique (50-90%)
Incubation 3-7 jours en moyenne
Maculopapules suivies de vésicules (en bouquets) ou de pustules puis d’érosions et de croûtes
Douloureux++
Peut être accompagné de malaise, fièvre, d’adénopathies inguinales, de dysurie
Quels sont les signes et symptômes d’une réactivation de l’herpès génital?
Peut être asymptomatique ou clinique…
Asymptomatiques
* Fréquentes et surviennent chez la majorité
* Est mode majeur de transmission
Cliniques
* Fréquence variable
* Prodromes de type dysesthésies, prurit
* Récidive toujours au même endroit
* Moins sévère et moins étendue qu’infection initiale
Quel est le traitement de l’herpès génital?
Analogues nucléosidiques:
* Aciclovir, valaciclovir, famciclovir
À débuter dès les prodromes et peut être pris de façon continue si récidives fréquentes
Complète la phrase:
Le Chlamydia trachomatis est une bactérie ____ obligatoire et c’est une maladie ____ obgligatoire.
Intracellulaire
À déclaration
MADO!
Quelle est la présentation clinique de la chlamydia…
a) chez l’homme?
b) chez la femme?
a) Urétrite subaiguë, écoulement peu abondant, séreux, goutte matinale
b) Cervicite le plus souvent asymptomatique, col oedémacié, friable
Que veut dire “paucisymptomatique”?
Qui présente peu de symptômes
la chlamydia est une infection paucisymptomatique
Quelles sont les complications possibles de la chlamydia?
Homme: Orchiépididymite
Femme: Salpingite
* Stérilité
* GEU
* Douleurs pelviennes chroniques
Comment se fait le diagnostic de la chlamydia?
Quel est le traitement?
Dépistage par TAAN sur 1er jet d’urine
Azithromycine 1g PO dose unique
La gonococcie est causée par ____, une diplocoque Gram ____ à incubation courte (____ jours).
Neisseria gonorrhoeae
Négatif
2 à 5 jours
Quelle est la présentation clinique de la gonococcie…
a) chez les hommes?
b) chez les femmes?
c) chez les hommes et les femmes?
Hommes:
* Urétrite très symptomatique
* Écoulement purulent abondant
* Dysurie importante («chaude pisse»)
Femmes:
* Symptômes moins importants (aSx chez 50%)
* Leucorrhées
* Dysurie
* Risque de salpingite
Hommes et femmes:
* Portage pharyngé aSx
* Anorectite (aSx chez 2/3)
* Conjonctivite
* Septicémie (fièvre, oligoarthrite, pustules hémorragiques, périarticulaires aux extrémités)
Quel est le diagnostic de la gonococcie?
Test d’amplification des acides nucléiques (TAAN)
Culture indispensable (antibiogramme)
MADO
Quel est le traitement de la gonococcie?
- Ceftriaxone 250mg IM dose unique
- Traiter pour chlamydia trachomatis de façon présomptive (co-infection fréquente)
Quelles sont les causes fréquentes d’intertrigo inguinal?
- Dermatite irritative
- Dermatite séborrhéique
- Psoriasis inversé
- Érythrasma
- Candidose
- Dermatophytose
- Streptococcique
À quoi ressemble l’atteinte inguinale du psoriasis inversé?
Atteint les plis plutôt que les extenseurs
Peu squameux
Plaques peu épaisses bien limitées, saumonées
peut atteindre aisselles, aines, infra-mammaire aussi
Quel est le traitement du psorisis inversé au niveau des aines?
Dermocorticoïdes faibles
Analogues vitamine D
L’érythrasma est une infection causée par quel pathogène?
Corynebacterium minutissimum
Quelle est la decription des lésions de l’érythrasma?
Plaques rouge-brun, finement squameuses, aspect plissé
Atteinte interdigitale fréquente
Fluorescence rouge corail à la lampe de Wood
Quel est le traitement de l’érythrasma?
Antibactériens topiques et limiter humidité
Quelle est la présentation clinique de la candidose inguinale?
Plaques rouge vif, lisses, parfois érosives
Prurit / brûlure
Pustules et papules satellites
Atteint souvent scrotum
Parfois surajoutée à autre dermatose
Quels sont les facteurs de risque de la candidose inguinale?
diabète, occlusion, ATB, stéroïdes
Quel est le traitement de la candidose inguinale?
Antifongiques azolés topiques
Nomme des dermatophytes pouvant causer une dermatophytose inguinale.
- Epidermophyton floccosum
- Trichophyton rubrum
- Trichophyton mentagrophytes
Quelle est la présentation clinique de la dermatophytose inguinale?
S’étend souvent à la face interne de la cuisse
Scrotum/grande lèvre peu atteints
Prurit
Très bien limité avec bordure plus papuleuse, plus active, extension centrifuge
Très souvent associé à tinea pedis et onychomycose
Quel est le traitement de la dermatophytose inguinale?
Antifongiques topiques (ou systémiques x 2 semaines si plus sévère)
Quelle est la présentation clinique de l’intertrigo streptococcique?
Le plus souvent = anite
Plus fréquent en pédiatrie
Érythème vif bien limité
Douleur à la défécation
Comment est posé le diagnostic d’intertrigo streptococcique et quel est le traitement?
Diagnostic confirmé à la culture bactérienne (Streptocoque groupe A)
Traitement: ATB orale
