Mycoses (dermatophytes et levures) Flashcards
Quelles sont les trois sortes de champignons?
Levures
Dimorphes
Filamenteux
Nomme deux levures importantes en dermatologie.
Candida
Malassezia
Nomme un type de champignon filamenteux important en dermatologie.
Dermatophytes
Les caractéristiques suivantes appartiennent-elles aux levures ou aux dermatophytes?
a) pluricellulaire
b) unicellulaire
c) filamenteux
d) rond ou ovale
e) multiplication par bourgeonnement
f) colonies rondes, convexes et glabres
g) propagation via conidies/spores
h) colonies “poilues” à poudreuses
Levures: b, d, e, f
Dermatophytes: a, c, g, h
Cette culture est-elle de levures ou de dermatophytes?
Dermatophtyes
Cette culture est-elle de levures ou de dermatophytes?
Levures
Quelles couches de la peau sont atteinte dans…
a) les mycoses superficielles?
b) les mycoses sous-cutanées?
c) les mycoses profondes (ou systémiques)?
a) couche cornée, cheveux, ongles
b) derme ou tissus sous-cutané
c) derme et tissus sous-cutané
Comment se propage une mycose…
a) sous-cutanée?
b) profonde / systémique?
a) par inoculation directe (rentre par plaie ouverte)
b) par dissémination hématogène, extensions à partir de structures sous-jacentes, ou par lésions cutanée chez les immunosupprimés (pathogènes opportunistes)
Quels types de pathogènes peuvent causer des mycoses systémiques ou “profondes”?
“Pathogènes vrais”
Pathogènes opportunistes
Nomme trois mycoses superficielles fréquentes.
Tinea/pityriasis versicolor
Dermatophytose (tinea…)
Candidose
Vrai ou faux:
Le pityriasis/tinea versicolor est très fréquent chez les adolescents et jeunes adultes, surtout dans les régions sèches et froides.
Faux: effectivement très fréquent chez les adolescents et jeunes adultes, mais surtout dans les régions où la température est très chaude et humide.
Quelles pathogènes causent le pityrisasis versicolor et lequel est le plus fréquent?
Malassezia globosa > Malassezia furfur
Quelle est la morphologie et la distribution de l’atteinte cutanée du pityriasis versicolor?
Macules rosées, rouges ou brunes squameuses ovales, avec aspect papier parchemin caractéristique.
Tronc / membres supérieurs, avec lésions coalescentes au centre
Vrai ou faux:
Il y a peu ou pas de prurit en présence de pityriasis versicolor.
Vrai: prurit léger ou absent
Comment varient les lésions du pityriasis versicolor selon les saisons? Pourquoi?
Puisque les zones atteintes ne bronzent pas au soleil, les lésions apparaissent pâles l’été et foncées l’hiver.
L’____ post-inflammatoire est fréquente en pityriasis versicolor.
Hypopigmentation
Quelle est l’apparence des lésions de pityriasis versicolor à la lampe de Wood?
Fluorescence jaune-orange
Quel est le diagnostic?
Pityriasis /tinea versicolor
Quel est le diagnostic?
Pityriasis versicolor
Classe les types de dermatophytes suivants en ordre croissant de réaction inflammatoire:
- antropophilique (transmise d’humain à humain)
- zoophilique (transmise d’animal à humain)
- géophilique (transmise de la terre à l’humain/animal)
antropophilique < géophilique < zoophilique
Choisis les bons mots:
La dermatophytose antropophilique est [aiguë / chronique] alors que la dermatophytose zoophilique est plus [aiguë / chronique].
La dermatophytose antropophilique est chronique alors que la dermatophytose zoophilique est plus aiguë.
Quels sont les facteurs de risque des dermatophytoses (tinea…)?
Promiscuité avec un individu atteint (tinea capitis/pedis)
Chapeau, brosse, instruments de barbier contaminés
Trisomie 21
Candidose mucocutanée chronique
Immunodéficience commune variable
VIH
Hommes (tinéa pedis, cruris et ungium)
Associe chaque lettre au nombre correspondant (tinea…):
A. cheveux
B. barbe
C. visage
D. aines
E. paumes + espaces interdigitaux des mains
F. plantes + espaces interdigitaux des pieds
G. ongles
H. reste du corps
1 unguium
2 pedis
3 manuum
4 cruris
5 capitis
6 barbae
7 corporis
8 faciei
A - 5
B - 6
C - 8
D - 4
E - 3
F - 2
G - 1
H - 7
Complète les phrases:
Le tinea corporis est une infection par des dermatophytes aux tronc / extrémités, en excluant les ____, _____, ____, ____, et les ____.
Elle est plus fréquente dans les régions ____ .
Cheveux
Ongles
Paumes
Plantes
Aines
Tropicales
Quels sont les agents causaux les plus fréquents du tinea corporis?
Trichophyton rubrum
T. mentagrophytes
Complète la phrase:
Le tinea corporis peut être transmis par les ____ et le temps d’incubation est de ____ semaines.
Humains, animaux et le sol
1 à 3 semaines
Quels sont les facteurs prédisposants au tinea corporis?
Lutte, gymnase, vestiaire, etc
Contact avec des vêtements contaminés
Quelle est la morphologie et la distribution du tinea corporis?
Plaque érythémato-squameuse qui s’étend de façon de centrifuge, engendrant typiquement des lésions annulaires ou parfois circinées, arciformes, ovales
circinées = en nuage
Qu’est-ce qu’un granulome de Majocchi?
Folliculite profonde, souvent causée par T. rubrum, chez femme ayant tinea pedis ou onychomycose et qui se rase le jambes
(type de tinea corporis car jambes sont affectées = corps)
Qu’est-ce qu’un tinéa incognito?
Dermaptophytose traitée avec des corticostéroides topiques = diminution ou absence de squames, donc risque de manquer le diagnostic!
Quels sont les deux types de tinea barbae, qu’est-ce qui les différencie et lequel est le plus fréquent?
Type inflammatoire (+ fréquent) = dermatophytes zoophiliques (T. mentagrophytes, T verrucosum)
Type superficiel = dermatophytes antropophiliques (T. rubrum)
Quelle est la présentation clinique de la tinea barbae?
Pustules folliculaires multiples avec inflammation
Abcès, sinus, surinfection possibles
Alopécie cicatricielle peut survenir
Quel est le diagnostic?
Tinea barbis inflammatoire
Quel est le diagnostic?
Tinea barbae superficiel
Quel est le diagnostic?
Tinea faciei
similaire au tinea corporis, mais sur le visage
Quel est le diagnostic
(on est au niveau de l’aine)
Tinea cruris
Pourquoi les hommes sont-ils plus à risque d’avoir une tinea cruris?
Scrotum procure un environnement humide = favorise croissance fongique
et
Ont plus souvent tinea pedis ou tinea unguium
À part d’être homme, quels sont les autres facteurs prédisposant à un tinea cruris?
Transpiration excessive
Obésité
Quels sont les germes les plus fréquents en tinea cruris?
T. rubrum
T. mentagrophytes
Epidermophyton flocossum
On obeserve des lésions érythémateuses au niveau des aines d’un patient. Quel signe clinique nous orienterait vers une candidose plutôt que vers un tinea cruris?
Lésions satellites = candidose
Quels sont les pathogènes souvent en cause d’une tinea manuum ou pedis?
Mêmes que tinea cruris:
T. rubrum
T. mentagrophytes
Epidermophyton flocossum
Quels signes cliniques peut-on observer aux mains et pieds d’un patient, qui nous orienteront vers un diagnostic de tinea pedis et manuum?
Syndrome 2 pieds 1 main
Onychomycose
Une tinea manuum se présente normalement avec une ____ et ne répondant pas aux ____ , mais il existe trois autres présentations cliniques: ____, ____, ____.
Hyperkératose palmaire et des doigts
Émollients
Exfoliative
Vésiculeuse
Papuleuse
Quels sont les quatre types cliniques de tinea pedis et leur manifestation clinque?
En mocassin (érythème, squames, fissures, hyperkératose)
Interdigital (macération, fissures)
Inflammatoire (vésicules et bulles sur la face médiale du pied)
Ulcératif (exacerbation de tinea pedis interdigital, infecté)
Quel est le diagnostic?
Tinea corporis
car une atteint du dessus du pied n’est PAS tinea pedis! pour tinea pedis, ça prend une atteinte de la PLANTE ou des espaces interdigitaux des orteils
Quel est le diagnostic?
Tinea pedis (mocassin)
Quel est le diagnostic?
Tinea pedis (inflammatoire; vésicules et bulles sur la face médiale du pied)
Quel est le diagnostic?
Tinea interdigital
Choisis les bons mots
Le tinea capitis est plus fréquent chez les [adultes / enfants], chez les [africains / européens] et chez les [garçons / filles].
Enfants
Africains
Garçons
Quels sont les micro-organismes qui causent le plus souvent le tinea capitis?
Trichophyton tonsurans (> 90%)
Microsporum canis
Quels sont les trois patrons d’invasion de cheveux par les dermatophytes?
Ecothrix
Endothrix
Favus
Quels types d’invasion des cheveux par les dermatophytes apparaissent à la lampe de Wood?
Ecthrotrix (vert brillant)
et
Favus (vert pâle)
Quels sont les 4 types de tinea capitis?
Non-inflammatoire
Type “black dots”
Inflammatoire
Tinea favosa
Quel est le diagnostic?
Tinea capitis non-inflammatoire
Quelle est la description de la lésion de tinea capitis non-inflammatoire?
Placards alopéciques squameux
Aspect «tache grise»
Cheveux brisés
Le plus souvent à l’occiput
Quels types de dermatophytes causent plus souvent le tinea capitis non-inflammatoire?
Dermatophytes antropophiliques, souvent ectothrix
Quel est le diagnostic?
Tinea capitis type “black dot”
Quelle est la description de la lésion de tinea capitis “black dot”?
Aspect «points noirs» secondaire au bris des cheveux près cuir chevelu
Aspect souvent peu inflammatoire
Cheveux normaux au sein de l’alopécie
Squames diffuses
Quels types de dermatophytes causent plus souvent le tinea capitis “black dot”?
Dermatophytes antropophiliques endothrix
Quel est le diagnostic?
Tinea capitis inflammatoire
Quelle est la description de la lésion de tinea capitis inflammatoire?
Plaques alopéciantes
Potentiellement cicatricielles
Pustules folliculaires, furonculose, kérion
Adénopathies cervicales postérieures possibles
Quels types de dermatophytes causent plus souvent le tinea capitis inflammatoire?
Pathogènes zoophiliques ou géophiliques
car + inflammation!
Quel est le diagnostic?
Kérion
Qu’est-ce qu’un kérion?
Plaque sensible fluctuante avec pustules et écoulement purulent, causée par un dermatophyte dans le cadre d’un tinea capitis
Quel est le diagnostic?
Tinéa favus
Par rapport au tinea favus…
a) quel est le dermatophyte causal?
b) où dans le monde est-ce le plus fréquent?
c) quelle est la présentation clinique et l’évolution?
a) T. schoenleinii
b) Afrique, Amérique du Sud et Moyen Orient
c) Croûtes jaunes épaisses («scutule») et alopécie cicatricielle possible si chronique
Qu’est-ce qu’une onychomycose?
Toute infection fongique de l’ongle (dermatophyte ou non dermatophyte)
L’onychomycose affecte plus les ____ et les dermatophytes en cause sont les mêmes que pour les ____.
Hommes
Tinéa cruris, manuum et pedis
Quels sont les trois patrons cliniques de l’onychomycose? Laquelle est la plus fréquente?
1) sous-unguéal distolatéral (+ fréquente)
2) sous-unguéal proximal
3) superficiel blanc
Quel est le diagnostic?
Onychomycose sous-unguéale distolatérale
hyperkératose sous- ungéale et dystrophie unguéale
Quel est le diagnostic?
Onychomycose sous-unguéale proximale
Opacités blanche-beige au plateau unguéal proximal
Que faut-il éliminer en présence d’onychomycose sous-unguéale proximale?
VIH (car surtout présent chez les immunosupprimés)
Quel est le diagnostic?
Onychomycose superficielle blanche
Taches blanches discrètes et/ou stries blanches transverses
Quelles sont les différences facilement visualisables entre l’onychomycose et le psoriasis des ongles?
À part les signes cliniques, quels outils peuvent être utilisés pour différencier entre une onychomycose et un psorisius unguéal? En quoi consistent-ils?
- KOH (regarder squames, mises sur lame, avec un microscope)
- Calcofluor (examen direct en microbiologie) : fluorescence spécifique pour la chitine de la paroi cellulaire fongique
- Culture fongique
- “PAS” sur l’ongle
Quelles sont les étapes afin d’avoir un bon échantillon d’ongle pour culture?
- Nettoyer l’ongle atteint avec alcool ou savon + eau et laisser sécher
- Couper l’ongle le plus proximal possible sans causer de douleur au patient
- Amasser les débris sous-unguéaux avec une lame 15 dans un contenant stérile pour microbiologie
En général, quelles sortes de tinéa soigne-t-on avec des antifongiques topiques?
Tinéa corporis
Tinéa cruris
Tinéa pedis
En général, quelles sortes de tinéa soigne-t-on avec des antifongiques systémiques?
Tinéa manuum +/- tinéa pedis type mocassin ou ulcératif
Tinéa unguium (onychomycose)
Tinéa capitis ou atteinte des poils autres
Autre sous-type de tinéa, si étendu ou sévère
Vrai ou faux:
Candida est un pathogène opportuniste.
Vrai
Vrai ou faux: candida peut être un organisme normal de la flore.
Vrai: puet être un organisme commensal de la peau et des muqueuses.
Qui est particulièrement à risque d’infection à candida?
Immunosupprimés
Candida ____ est responsable de 50-60% des infections candidosiques, alors que Candida____ est le deuxième plus fréquent.
Candida albicans
Candida tropicalis
Candida ____ et Candida ____ sont responsables de 70-80% des candidoses invasives ou candidoses systémiques (candidémie)
Albicans
Glabrata
Par rapport aux candidoses, quels sont les facteurs de risque…
a) mécaniques?
b) nutritionnels?
c) physiologiques?
d) systémiques?
e) iatrogéniques?
a) occlusion, dentier, trauma
b) malnutrition, hyperalimentation parentérale
c) extrêmes d’âge, grossesse, menstruations
d) diabète, immunosupression, endocrinopathies, trisomie 21, hémodialyse
e) cathéthers, radiothérapie, Rx (corticostéroïdes, antibiotiques à large spectre)
Par rapport aux candidoses, quels sont les facteurs de risque mécaniques?
Occlusion
Dentier
Trauma
Par rapport aux candidoses, quels sont les facteurs de risque physiologiques?
Extrêmes de l’âge
Grossesse
Menstruation
Par rapport aux candidoses, quels sont les facteurs de risque nutritionnels?
Malnutrition
Hyperalimentation parentérale
Par rapport aux candidoses, quels sont les facteurs de risque iatrogéniques?
Cathéters
Radiothérapie
Médicaments (corticostéroïdes, ATB large spectre)
Par rapport aux candidoses, quels sont les facteurs de risque systémiques?
Diabète
Immunosuppression
Endocrinopathies
Trisomie 21
Hémodialyse
Quelles sont les trois types de candidose mucocutanées?
Orale
Balanite
Vulvovaginite
Quelles sont les quatre types de candidose cutanées?
Intertrigo
Candidose cutanée généralisée
Folliculite
Paronychie et onychomycose
Vrai ou faux:
Il existe des formes chronique et disséminée des candidoses.
Vrai
Nomme 6 différentes formes de candidoses orales.
Pseudomembraneuse (muguet)
Atrophie chronique
Hyperplasie chronique
Glossite
Chéilite angulaire (perlèche)
Stomatite prothétique
On observe la bouche d’un patient et on y observe une atrophie sur la face dorsale de la langue (voir photo). Le patient dit que c’est douloureux. Quel est le type de candidose orale?
Glossite
On observe la bouche d’un patient et on y observe une atrophie aux sites du dentier (voir photo). Quel est le type de candidose orale?
Stomatite prothétique
On observe la bouche d’un patient et on y observe un exsudat blanc allure fromage cottage (voir photo). Lorsqu’on gratte l’exsudat, il décolle. Quel est le type de candidose orale?
Muguet (candidose pseudomembraneuse)
On observe la bouche d’un patient et on y observe un érythème, des fissures et de la macération. (voir photo). Le patient dit avoir de la douleur aux commissures labiales. Quel est le type de candidose orale?
Perlèche (chéilite angulaire)
On observe la bouche d’un patient et on y observe une tache érythémateuse. (voir photo). Quel est le type de candidose orale?
Atrophie chronique
On observe la bouche d’un patient et on y observe des plaques blanches adhérentes. (voir photo). Quel est le type de candidose orale?
Hyperplasique chronique
Vrai ou faux:
La balanite à candida est relativement fréquente.
Vrai: 30-35% des balanites infectieuses
Par rapport à la balanite…
a) quel est l’agent infectieux le plus fréquent?
b) quel est le facteur de risque le plus connu?
a) Candida albicans
b) diabète
À quoi ressemble les lésions de balanite à candida?
Érythème, enduit blanchâtre, petites papules
Pustules: typiques de Candida albicans
Quel est le diagnostic?
Balanite
Vrai ou faux:
On peut détecter la présence de C. albicans chez une femme asymptomatique.
Vrai: c’est un germe commensal de la muqueuse vaginale
chez 25% des femmes en santé
Quel est le facteur déclenchant d’une vulvovaginite à candida?
Bris flore vaginale et une diminution des lactobacilles = croissance de Candida
Quels sont les germes les plus fréquents causant la vulvovaginite à candida?
C. albicans (80-90%)
C. glabrate
Quels sont les symptômes d’une vulvovaginite à Candida?
Leucorrhée
Prurit vaginal
Sensation de brûlure
Dysurie
Dyspareunie
Qu’est-ce que l’Intertrigo candidosique? Quel est le pathogène en cause?
Tache érythémateuse rouge macérée avec
vésiculopustules satellites dans les plis (zones intertrigineuses)
Candida albicans
Quel est le diagnostic (scrotum)?
Intertrigo candidosique
Quel est le diagnostic?
Intertrigo candidosique
notez bien les lésions satellites = candidose!
Quel est le diagnostic?
Dermatite de siège candidosique
Quel est le diagnostic?
Erosio interdigitalis blastomycetica
Typiquement, l’erosio interdigitalis blastomycetica atteint les ____ et ____ espaces interdigitaux.
3 et 4
Chez qui les onychomycoses et paronychies secondaires à candida surviennent-elles?
Diabétiques
Individus ayant immersion fréquente de leurs mains dans l’eau
Quels sont les symptômes et signes cliniques de la paronychie?
Érythème, œdème et douleur des replis unguéaux proximal et latéraux
Rétraction des cuticules
Quels sont les symptômes et signes cliniques de l’onychomycose?
Épaississements des ongles (onychauxis)
Stries longitudinales (onychorrhexie)
Décoloration blanchâtre (leuconychie) et décollement (onycholyse)
Quels sont les signes d’une candidose mucocutanée chronique?
Infections candidosiques de la peau, cheveux, ongles
et muqueuses chroniques et résistantes au Tx
Quelle est la cause des candidoses mucocutanées chroniques?
Anomalies de l’immunité cellulaire
Par rapport à la candidose disséminée…
a) quels patients sont principalement atteints?
b) quels sont les facteurs de risque?
c) quels sont les germes les plus fréquents?
d) quels sont les symptômes?
a) immunosupprimés
b) cathéters IV ou bris muqueuse oropharyngée ou gastrointestinale (ex: chimiothérapie)
c) C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis
d) papules érythémateuses diffuses asymptomatiques
e) fièvre et myalgies associées
Vrai ou faux:
Le tinéa versicolore est une des
manifestations cliniques d’une infection à Candida.
Faux: Malassezia
Vrai ou faux:
Un tinea incognito est une dermatophytie résistante au traitement topique.
Un tinea incognito est une infection à dermatophyte traitée par dermocorticoïdes et n’ayant donc plus ses caractéristiques cliniques classiques permettant de facilement faire son diagnostic.
