Dermatologie pédiatrique Flashcards
Qu’est-ce que l’acné vulgaire?
Dermatose inflammatoire des follicules pilo-sébacés
____% des enfants de 8 à 10 ans ont de l’acné.
____% des adolescents de 15 à 17 ans ont de l’acné.
Cette acné est modéré à sévère dans ____% des cas.
40%
85%
15-20%
Quels sont les impacts négatifs de l’acné vulgaire?
Préjudice esthétique
Risque de cicatrices
Quels sont les quatre facteurs principaux de la pathogénèse de l’acné vulgaire?
- Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacés
- Stimulation hormonale et production accrue de sébum (ou séborrhée)
- Colonisation bactérienne par Propionibacterium acnes
- Inflammation
Comment les anomalies de kératinisation causent-elles à l’acné vulgaire?
Kératinisation anormale des cellules du follicule =
Retard de desquamation et cohésion accrue =
Formation bouchon corné à la sortie du follicule pileux =
Microcomédons, comédons ouverts et fermés
Décris la stimulation hormonale et comment elle cause la production accrue de sébum (ou séborrhée).
Androgènes surrénaliens et gonadiques =
Stimulation de production de sébum =
Hyperséborrhée (peau grasse)
Quelle est la composition du sébum?
41% Triglycérides
25% Monoesters de cire
16% Acides gras libres
12% Squalènes
Choisis les bons mots:
Le Propionibacterium acnes est un [bacille / cocci], [Gram + / Gram -], [aérobe / anaérobe].
Le Propionibacterium acnes est un bacille, Gram +, anaérobe.
Vrai ou faux:
Le Propionibacterium acnes fait partie de la flore normale du follicule pileux.
Vrai
Quel est le rôle du Propionibacterium acnes dans l’acné?
L’excès de sébum et l’accumulation cornéocytes permettent prolifération de P acnes:
1) la production de lipases bactériennes transforment les triglycérides du sébum en acides gras libres qui induisent l’inflammation
2) P. acnes libère aussi des enzymes protéolytiques et des facteurs chimiotactiques qui stimulent davantage l’inflammation et le recrutement de neutrophiles
Associe les facteur principaux de l’acné à leur rôle dans l’acné.
1. Anomalie de kératinisation
2. Stimulation hormonale
3. P. acnes
4. Recrutment de neutrophiles / inflammation
A. Hyperséborrhée
B. Réaction au corps étranger (inflammation sévère)
C. Obstruction du follicule pileux & formation de comédons
D. Inflammation
A - 2
B - 4
C - 1
D - 3
Quels sont les trois types de lésions dans l’acné?
Lésions obstructives
Lésions inflammatoires
Cicatrices
Quels sont les types de lésions obstructives dans l’acné?
Comédons:
- blancs: fermés
- noirs: ouverts
Quels sont les types de lésions inflammatoires dans l’acné?
Papules
Pustules
Kystes ou nodules
Quels sont les types de lésions cicatricielles dans l’acné?
Atrophique
Maculaires
Papuleuses
Hypertrophiques
Chéloïdiennes
Dans quelles zones observe-t-on le plus d’acné?
Zones riches en unité pilo-sébacées (visage, poitrine, dos)
Quel type de lésion?
Obstructive: comédon ouvert (noir)
Quel est le type de lésion?
Cicatricielle (déprimées / creusées = atrophiques)
Quel est le type de lésion?
Cicatricielle (hypertrophiques et chéloïdiennes)
Quel est le type de lésion?
Lésions inflammatoires (papules + pustules)
Quel est le type de lésion?
Kystique (ici, non inflammatoire)
Quel est le type de lésion?
Kystique (inflammatoire)
Quel est le type de lésion?
Cicatricielle (hyperpigmentées)
Vrai ou faux:
On utilise les quatre stades de l’acné pour la classifier.
Faux; auparavant oui, mais maintenant non!
Avant:
- Stade I: Comédons, acné légère
- Stade II: Comédons et papules inflammatoires, acné modérée
- Stade III: Papules et pustules, acné modérée à sévère
- Stade IV: Nodules, kystes, cicatrices, acné sévère
Quels caractéristiques sont maintenant utilisés pour classifier l’acné?
Degré : légère, modérée, sévere
Type: retentionnelle/comédonniene, inflammatoire, kystique, cicatricielle
Qu’est-ce qui cause la couleur noire des comédons ouverts?
Oxidation et dépôts de mélanine
Nomme 7 variantes de l’acné (autres que vulgaires).
Acné conglobata
Acné fulminans
Acné excoriée (des jeunes filles)
Acné médicamenteuse
Chloracné
Acné occupationnelle
Acné frictionnelle ou mécanique
Quel est le degré de sévérité de l’acné?
Légère
Quel est le degré de sévérité de l’acné?
Légère à modérée
Quel est le degré de sévérité de l’acné?
Modérée
Quel est le degré de sévérité de l’acné?
Modérée
Quel est le degré de sévérité de l’acné?
Sévère
Quel est le degré de sévérité de l’acné?
Sévère
Quel est le diagnostic?
Acné conglobata
Qu’est-ce que l’acné conglobata?
Acné nodulo-kystique sévère, extensive et inflammatoire
Quel est le diagnostic?
L’acné est apparue subitement et le patient a des myalgies, un malaise et de la fièvre.
Acné fulminans
Qu’est-ce que l’acné fulminans?
Acné nodulo-kystique très sévère à début abrupt, associée à malaises, arthralgies, fièvre, leucocytose
Quel est le diagnostic?
Acné excoriée
Qu’est-ce que l’acné excoriée?
Acné avec manipulation excessive des lésions avec excoriations et cicatrices secondaires, souvent jeunes filles
Quelles sont les associations possibles de l’acné excoriée?
Parfois associée à troubles anxieux, trouble obsessif-compulsif, trouble de personnalité
Quel est le diagnostic?
Acné médicamenteuse (ici, stéroïdienne)
Quelle est la morphologie et la distribution des lésions d’acné médicamenteuse?
Acné éruptive monomorphe
Tronc > visage
Quels médicaments peuvent causer une acné médicamenteuse?
- Corticostéroïdes, stéroïdes anabolisants
- Lithium
- Phénytoine, phénobarbital
- Isoniazide
- Composés iodés (produits de contraste, médicaments pour rhume, suppléments minéraux)
- Bromures (sédatifs, analgésiques, médicaments contre rhume)
- Cyclosporine
Quel est le diagnostic?
Chloracné
Qu’est-ce que la chloracné?
Acné sévère comédonienne et kystique, très cicatricielle, associée à exposition/ intoxication hydrocarbures aromatiques halogénés (dioxines chlorinés, dibenzofuranes)
Nomme quelques types de produits susceptibles de causer une chloracné.
Herbicides
Pesticides
Insecticides
Agents de conservation pour le bois
Quels types d’emplois sont susceptibles de causer une acné occupationnelle?
Travail avec…
- huiles de coupe
- produits dérivés du pétrole
- dérivés goudron
- hydrocarbures halogénés
Qu’est-ce que l’acné frictionnelle / mécanique?
Acné inflammatoire et comédonienne secondaire à l’obstruction pilo-sébacée frictionnelle répétée
ex: casque de hockey
À quels pathologies plus importantes faut-il penser lors du diagnostic d’acné?
Hyperandrogénisme
Syndrome des ovaires polykystiques
Tumeurs surrénaliennes ou gonadiques
Hyperplasie congénitale des surrénales
Quelles sont les indications de procéder à un bilan hormonal en présence d’acné?
1) Femme avec signes de virilisation ou aménorrhée
2) Acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
3) Acné infantile rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans (± courbe de croissance accélérée)
Quels sont les signes de virilisation?
Hirsutisme
Perte de cheveux selon un patron masculin
Aménorrhée
Augmentation de la masse musculaire
Clitoromégalie
Voix rauque
Lorsqu’il est indiqué de le faire, quel bilan hormonal fait-on dans l’investigation de l’acné?
FSH, LH
DHEA-S, testostérone
17-OH-Progestérone, SHBG
Cortisol
Insulinémie
Quel est le diagnostic différentiel de l’acné?
Dermatite périorificielle
Kératose pilaire inflammatoire
Rosacée
Folliculites
Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
Quel est le diagnostic?
Dermatite péri-orificielle
Vrai ou faux:
On peut observer des comédons dans la dermatite périorificielle.
Faux: absence de comédons
Quelle est la présentation clinique de la dermatite périorificielle?
Papules et pustules inflammatoires péribuccales, périnasales et parfois périorbitaires
Absence de comédons
Peut être déclenchée par l’application de stéroïdes fluorés au visage
Quel est le diagnostic?
Kératose pilaire inflammatoire
Par rapport à la kératose pilaire inflammatoire…
a) comment sont les lésions?
b) comment est la peau?
c) qui est le plus souvent atteint?
a) papules kératosiques localisées aux joues, face latérale des bras et des cuisses
b) peau xérotique plutôt que grasse
c) enfants souvent atopiques et pré-pubères
Quel est le diagnostic?
Rosacée
Complète la phrase:
On n’observe pas de ____ dans la rosacée et elle est plutôt ____ chez les adolescents.
Comédons
Rare
ça nous permet de différencier la rosacée de l’acné vulgaire!
Quel est le diagnostic?
Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
Comment sont les lésions des angiofibromes de la sclérose tubéreuse?
Papules beiges, érythémateuses, monomorphes, périnasales et joues
Quel est le diagnostic?
Kératose pilaire inflammatoire
Quels éléments cliniques sont à considérer dans le choix du traitement de l’acné?
- Type d’acné
- Sévérité
- Âge du patient
- ATCD fa m ilia u x
- Présence de cicatrices
- Observance thérapeutique, etc.
Quel est l’objectif du traitement de l’acné?
Diminuer l’apparition de nouvelles lésions
Éviter les cicatrices
Quelles sont les indications du traitement topique de l’acné?
Acné légère à modérée
Acné comédonienne ou rétentionnelle (rétinoïdes topiques)
Quelles sont les 5 classes de médicaments topiques utilisés pour le traitement de l’acné? Nomme quelques molécules pour chaque classe.
Antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, soufre, dapsone)
Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
Kératolytiques (acide salicylique)
Combinaisons
Quels sont les effets secondaires ou les inconvénients des médicaments topiques dans le traitement de l’acné?
Irritation en début de traitement
Sensibilité au soleil et aux manipulations
Délai d’action jusqu’à 6 à 8 semaines
Possibilité de poussée d’acné en début de traitement (rétinoïdes)
Décoloration des vêtements foncés (peroxyde de benzoyle)
Complète la phrase;
On recommande aux patients d’appliquer leur traitement topique d’acné le [matin / soir].
Soir
Pour quel type d’acné prescrit-on souvent des traitements topiques en combinaison?
Acné inflammatoire et comédonienne
Nomme trois traitement topiques en combinaison de l’acné.
Peroxyde de benzole + ATB
Trétinoïne + érythromycine ou clinda
Adapalène + peroxyde de benzoyle
Quelles sont les indications du traitement systémique de l’acné?
Acné réfractaire aux topiques
Acné modérée à sévère (dont acné conglobata et fulminans)
Acné excoriée
Acné cicatricielle
Quelles sont les classes de traitement systémques de l’acné?
Antibiotiques de la classe des tétracyclines (minocycline, tétracycline, doxycycline)
Antibiotiques de la classe des macrolides (érythromycine)
Contraceptifs oraux et tx hormonal
Isotrétinoïne
Quand peut-on donner des macrolides à un patient ayant de l’acné?
Lorsqu’il n’a pas encore ses dents permanentes
Quels sont les tétracyclines prescrites dans le traitement systémique de l’acné?
Doxycycline (50-100 mg BID, prise avec repas)
Minocycline (50-100 mg BID, prise avec repas)
Tétracycline (500 mg BID, faible coût, prise à jeun)
Quels sont les effets secondaires des antibiotiques systémiques pour le traitement de l’acné?
Décoloration émail dents
Troubles digestifs mineurs
Photosensibilité avec la tétracycline et la doxycycline (la minocycline n’en provoque pas)
Folliculite à bactéries gram négatif (résistance aux antibiotiques)
Étourdissements
Pigmentation cutanéo-muqueuse
Rares cas de LED médicamenteux (minocycline)
Quelles sont les indications de l’isotrétinoïne?
Acné nodulo-kystique ou conglobata
Acné fulminans
Acné résistante et/ou cicatricielle (dont l’acné excoriée)
Quel est la dose recommandée d’isotrétinoïne (Accutane ou Clarus ou Epuris) dans le traitement de l’acné?
0,5-1 mg/kg/j pour total de 120 -150 mg/kg
(5-6 mois)
Complète la phrase:
L’isotrétinoïne permet la rémission de l’acné dans ____ des cas.
60-75% (très efficace)
Quels sont les effets secondaires de l’isotrétinoïne?
Tératogénicité
Xérose cutanée, chéilite
Arthralgies, myalgies, fatigue
Hypertriglycéridémie, élévation transaminases
Troubles de l’humeur à surveiller chez patients à risque
Photosensibilité
Avec quel autre traitement d’acné l’isotrétinoïne est-il contre-indiqué?
Tétracyclines
Risque de pseudotumeur cerebri
Quel est l’effet de certains contraceptis oraux qui est utile dans le traitement de l’acné?
Effet anti-androgéniques
Quelles classes de contraceptifs oraux combinés sont utilisées dans le traitement systémique de l’acné?
Combinaison ethinyl estradiol et progestérone à potentiel androgénique faible : tri-cyclen, alesse
Combinaison ethinyl estradiol et acétate de cyprotérone: Diane-35
Combinaison ethinyl estradiol et drospirénone: Yasmin, Yaz
Complète la phrase:
L’efficacité des contraceptifs oraux dans le traitement de l’acné est maximale après ____ .
6 à 12 mois
Quel diurétique peut être utilisé dans le traitement de l’acné?
Spironolactone
Nomme quelques traitements un peu moins utilisés dans le traitement de l’acné.
Prednisone à petites doses (combinée à l’isotrétinoïne) dans acné fulminans ou conglobata
Lumière bleue
« Peeling » chimique ou mécanique
Tx des cicatrices (laser, IPL, dermabrasion, injections collagène, etc…)
Vrai ou faux:
Il y a plusieurs preuves dans la littérature qui suggère fortement que l’alimentation a un rôle à jouer dans l’acné.
Faux: le rôle de l’alimentation est encore très controverséé. Il y a une association possible avec une diète riche en
glucides.
Vrai ou faux:
L’exercice, la sudation et les équipements sportifs (ex: casque) ont aucun effet sur l’acné.
Faux: exercice et sudations ont aucun effet effectivement, mais équipements sportifs peuvent être un facteur aggravant.
Quelles sont les recommandations d’hygiène du visage?
Nettoyer peau savon doux
Le terme acné néonatale devrait être remplacé par le terme ____ .
Pustulose céphalique néonatale
De quel âge à quel âge parle-t-on d’acné néonatale?
2 semaines à 3 mois
Conplète la phrase:
____% des nouveaux-nés ont de l’acné néonatale.
20%
Quelle est la morphologie et la distribution ades lésions d’acné néonatale?
Papules inflammatoires et pustules (absence de comédons)
Joues, menton, cuir chevelu.
Quelle est probablement la cause de l’acné néonatale?
Réaction d’hypersensibilité au Malassezia
Quel est le traitement de l’acné néonatale?
Auto-résolutif.
Rarement: anti- inflammatoires et antifongiques topiques
Quel est le diagnostic?
l’enfant a 1 mois
Acné néonatale (pustulose céphalique néonatale)
Quel est le diagnostic?
l’enfant a 1 an
Acné infantile
Quel est l’âge moyen de l’acné infantile?
3 mois à 2 ans
Quelle est la cause de l’acné infantile?
Excès androgènes / hypersensibilité aux androgènes temporaire (sécrétion accrue de LH = testostérone)
Vrai ou faux:
Contrairement à l’acné néonatale, un patient atteint d’acné infantile peut avoir des comédons et des kystes.
Vrai
Vrai ou faux:
L’acné infantile est souvent associée à des endocrinopathies.
Faux: rarement associée à endocrinopathies
Quand est-il indiqué de faire un bilan hormonal et un âge osseux en présence d’acné infantile?
- Acné sévère et progressant rapidement
- Signes de virilisation
- Courbe de croissance accélérée
- Débute après 2 ans et avant 7-8 ans
Quels sont les traitements possibles de l’acné infantile?
Clindamycine
Érythromycine
Peroxyde benzoyle
Rétinoïdes topiques
Rarement érythromycine systémique, isotrétinoïne
aka les mêmes
Quel est le diagnostic?
Acné infantile
Quel est le diagnostic?
Dermatite péri-orale
Qu’est-ce que la dermatite péri-orale?
Dermatite eczémateuse et papulo-pustuleuse péribuccale +/- périnasale-périorbitaire
Absence de comédons
Quels sont les facteurs déclenchants possibles de la dermatite péri-orale?
Application de produits fluorés au visage (corticostéroïdes,
cosmétiques)
Pâte à dents
Crèmes/pommades occlusives
Températures extrêmes
Quel est le traitement de la dermatite péri-orale?
Cesser facteurs exacerbants
ATB topiques (clindamycine, métronidazole)
Corticostéroïdes topiques faibles non fluorés
ATB systémiques (tétracyclines, macrolides)
Quel est le diagnostic?
Dermatite péri-orale
notez l’absence de comédons!
Quel est le diagnostic?
Hidrosadénite suppurée
Quel est le diagnostic?
Hidrosadénite suppurée
Qu’est-ce que l’hidrosadénite suppurée?
“acné inversée”
Affection acnéiforme chronique des glandes apocrines, post-pubère
Anomalie de kératinisation avec obstruction des canaux apocrines, formation de comédons, papulopustules, kystes, nodules suppurants, abcès, fibrose, fistules
Quelles sont les régions affectées par l’hidrosadénite suppurée?
creux axillaires, plis sous-mammaires, aines, région ano-génitale
L’hidrosadénite suppurée peut être associée à la triade d’occlusion folliculaire, qui est composée de:
- ____
- ____
- ____
- Acné conglobota
- Kyste pilonidal
- Cellulite disséquante du cuir chevelu
Quels sont les facteurs de risque de l’hidrosadénite suppurée?
Obésité
Tabagisme
Sexe féminin
Quels sont les traitements de l’hidrosadénite suppurée?
Hygiène de vie (perte poids, arrêt tabac)
Antiseptiques locaux
Triamcinolone intra-lésionnel
Tétracyclines, clindamycine, rifampin, anti- androgènes (acétate cyprotérone)
Chirurgie excisionnelle
Anti-TNF
Complète la phrase:
La dermatite atopique est une dermatite [aiguë / chronique], [asymptomatique / prurigineuse] qui affecte 1,5 millions de Canadiens.
Chronique
Prurigineuse
La dermatite chronique commence avant 1 an chez ____% et avant 5 ans chez ____% des enfants.
50%
95%
Vrai ou faux:
La prévalence de la dermatite chronique est maintenant en diminution.
Faux: recrudescence dans les pays industrialisés
Quels sont les critères diagnostics majeurs de la dermatite chronique?
Critères majeurs (≥3/4):
Prurit
Morphologie des lésions et sites anatomiques caractéristiques selon l’âge
Dermatite chronique ou récidivante
ATCD personnels/familiaux ATOPIE
Qu’est-ce que l’atopie?
Prédisposition à développer asthme
- rhinite allergique
- dermite atopique
- allergies alimentaires
(réponse inappropriée du système immunitaire à des
allergènes communs)
Nomme quelques critères diagnostic mineurs de la dermatite chronique.
Dans la petite enfance (2 mois à 2 ans), comment est la présentation de la dermatite chronique?
Xérose généralisée/ plaques érythémato-squameuses parfois suintantes
Prurit intense /frottement
Joues, cuir chevelu, faces extension membres
Épargne zone de la couche
Quel est le diagnostic?
Dermatite atopique de la petite enfance
Quel est le diagnostic?
Dermatite atopique de la petite enfance
Quel est le diagnostic?
Dermatite atopique de la petite enfance
Dans l’enfance (3 à 11 ans), comment est la présentation de la dermatite chronique?
Xérose généralisée
Plaques eczémateuses, exsudatives
Poignets, chevilles, creux cubitaux, poplités, fesses
Lichenification et excoriations secondaires grattage
Quel est le diagnostic?
Dermatite atopique de l’enfance
Quel est le diagnostic?
Dermatite atopique de l’enfance
À l’âge adutle, comment est la présentation de la dermatite chronique?
Plaques érythémato-squameuses diffuses
Atteinte fréquente visage et mains
Xérose et lichenification
Quel est le diagnostic?
Dermatite atopique à l’âge adulte
Quels sont les causes de la dermatite atopique?
Multifactorielle et imprécise:
* Génétique (atopie)
* Environnement (théorie hygiéniste)
* Immunologique: dysfonction immunitaire, déséquilibre Th2>Th1= production cytokine Il-4, 5,12,13
* Infection: superAg
* Altération barrière cutanée: association déficit en filaggrine épidermique mène à pénétration allergènes transépidermique avec production de cytokines inflammatoires et dermatite
Quels sont les facteurs exacerbants de la dermatite atopique?
- Produits irritants: savons, détergents, produits parfumés
- Fibres irritantes: laine, nylon, synthétiques
- Exercice, sudation
- Climat sec
- Allergènes alimentaires (controverse, chez 30% nourrissons avec eczéma sévère et réfractaire)
- Dégranulateurs non spécifiques de l’histamine: agrumes, tomates, fruits acides,…
- Aéroallergènes
- Contact avec animaux
- Infection cutanée (staph doré, superAg)
- Stress, anxiété
Quelles sont les complications possibles de la dermatite atopique?
Infection bactérienne
Infection herpétique
Irritabilité
Déprivation sommeil
Absentéisme
Isolement social
Quel est le diagnostic?
Dermatite atopique infectée
Les ____ sont responsables des poussées d’eczéma.
Infections bactériennes
Quelle est la description des lésion de dermatite atopique infectée?
Lésions croûtées, suintantes, érythème diffus
Quels sont les pathogènes le plus souvent en cause de dermatite atopique infectée?
S. aureus (80% des enfants colonisés sur peau ou fosses nasales)
Strep. B-hémolytique gr A
Qu’est-ce que l’eczéma herpéticum?
Primo-infection ou récidive d’infection à herpes a/n des lésions de dermatite atopique
Quelle est la description des lésion de dermatite atopique herpétique?
Vésicules, croûtes ombiliquées, souvent douloureux
Vrai ou faux:
L’eczéma herpéticum est une urgence médicale.
Vrai: urgence à traiter pour éviter virémie systémique et atteinte interne
Quel est le diagnostic6
Eczéma herpéticum
Quel est le diagnostic?
Herpès labial
pas eczema herpéticum!
Quel est le diagnostic?
Eczéma herpeticum
Quel est le diagnostic différentiel de la dermatite atopique?
Dermatite séborrhéique
Dermatite de contact allergique ou irritative
Psoriasis
Gale
Tinea corporis
Eczéma nummulaire
…
Par rapport à l’évolution de la dermatite atopique…
- ____% développeront de l’asthme
- ____% développeront une rhinite allergique
- ____% se résolueront à 6-8 ans
- ____% persistent à l’âge adulte
30%
35%
60%
30%
Quelle est la prise en charge de la dermatite atopique?
Contrôle et non guérison:
Identification des facteurs exacerbants
Hydratation de la peau (émollients)
Pommades en hiver, crèmes en été
Anti-inflammatoires topiques (corticostéroïdes, immunomodulateurs)
Bains quotidiens avec antiseptiques
Anti-histaminiques (contrôle du prurit)
Quelles sont les deux classes d’anomalies vasculaires?
Tumeurs
Malformations
Nomme trois caractéristiques qui sont différentes entre les tumeurs et les malformations vasculaires.
À la naissance:
- tumeurs: absentes
- malformations: présentes
Expansion:
- tumeurs: caractère prolifératif
- malformations: expansion proportionnelle à la croissance
Évolution:
- tumeurs: parfois involutives
- malformations: persistantes
Nomme des exemples de tumeurs vasculaires.
Hémangiomes infantiles
Granulome pyogénique
Hémangiomes congénitaux (RICH et NICH)
Hémangioendothéliome kaposiforme
Angiome en touffe
Nomme des types de malformations vasculaires.
Capillaires
Veineuses
Lymphatiques
Artério-veineuses
Quel est le diagnostic?
Hémangiome
Qu’est-ce qu’un hémangiome?
Prolifération cellulaire endothéliale de pathogénèse inconnue
Vrai ou faux:
L’hémangiome est la tumeur vasculaire et la tumeur bénigne la plus fréquente chez l’enfant.
Vrai
Quelle est l’incidence et les facteurs de risque d’hémangiomes?
Incidence: 10%
Facteurs de risque:
- blancs
- prématurés
- filles (2-5F : 1H)
- grossesse gemellaire
Quelles sont les taille et les localistions les plus fréquentes des hémangiomes?
< 2 cm (80%)
Tête et cou (50%)
Quelles sont les trois classes d’hémangiomes infantiles, leur fréquence et quelles sont leurs caractéristiques?
Superficiels: 50-60%
- derme superficiel
- papules /plaques rouges flamboyantes
Profonds: 15%
- derme profond et tissus sous-cutanés
- masse bleutée / violacée
- apparaissent souvent plus tard
Mixtes: 30%
- profond + superficel
Quel est le diagnostic?
Hémagiome profond
Quel est le diagnostic?
Hémangiome superficiel
Quel est le diagnostic?
Hémangiome superficiel
Quel est le diagnostic?
Hémangiome mixte
Vrai ou faux:
Dans 30 à 50% des cas, il y a une lésion prémonitoire d’hémangiome à la naissance.
Vrai
Quelles sont les trois phases de l’évolution des hémangiomes?
- Prolifération
- Stabilisation
- Régression
Complète la phrase:
La phase proliférative des hémangiomes infantiles est ____, commence dans les ____ semaines de vie et dure ____.
Rapide
1ères
3 à 12 mois
La phase régréssive des hémangiomes infantiles est ____, il y a un ____ de la lésion et la coloration est ____.
Lente
Affaissement
Gris-violacée
____% des hémangiomes auront régréssé à 3 ans, ____% à 5 ans, ____% à 7 ans et ____% à 9 ans.
30%
50%
70%
90%
âge x 10 = pourcentage d’hémangiomes en régression!
Quel pourcentage des patients auront des lésions résiduelles de leur hémangiomes?
Quelles sont-elles?
40%
Atrophie ou excédent cutané
Télangiectasies
Dyschromie
Masse fibro-adipeuse
Comment est fait le diagnostic d’hémangiome?
Diagnostic clinique dans la majorité des cas
Echographie doppler pour certains hémangiomes profonds
IRM pour déterminer extension ou si diagnostic imprécis
Quel est le diagnostic différentiel des hémangiomes?
Malformation vasculaire
Sarcome, myofibrosarcome, rhabdomyosarcome
Neuroblastome
Autre tumeur vasculaire
Quelles sont les quatre complications possibles des hémangiomes? Laquelle est la plus fréquente?
- Ulcération (+ fréquente)
- Grande taille
- Déficit fonctionnel associé à la localisation
- Atteinte extra-cutanée
L’ulcération des hémangiomes est causée par ____ alors les zones des ____ et des ____ sont plus à risque. Les symptômes associés sont ____, ____ et ____.
la croissance rapide ou la friction
lèvres
organes génitaux externes
douleur
infection
cicatrice
pes de saignement!
Quels sont les impacts négatifs qu’un hémangiome de grande taille peuvent avoir?
Distortion tissulaire
Déficit fonctionnel
Insuffisance cardiaque à haut débit
Tissu résiduel important
Quelles localisations d’hémangiomes sont à risque d’entraîner un déficit fonctionnel?
Périorbitaires
Pointe nasale
Lèvres
Région de la barbe
Oreille
Quels sont les déficits fonctionnels associés à l’hémangiome périorbitaire?
Astigmatisme
Amblyopie
Strabisme
Exophtalmie
Quels sont les déficits fonctionnels associés à l’hémangiome de la pointe nasale (Cyrano)?
Déficit esthétique:
- distortion du cartilage
- résidu fibro-adipeux
Quels sont les déficits fonctionnels associés à l’hémangiome de la lèvre?
Ulcération
Interférence avec alimentation
Déficit résiduel esthétique si traverse vermillon
Quels sont les déficits fonctionnels associés à l’hémangiome de la barbe?
Associés à hémangiome sous-glottique = obstruction respiratoire
Quels sont les déficits fonctionnels associés à l’hémangiome de l’oreille?
Ulcération
Compression du canal auditif externe
Quels sont les déficits fonctionnels associés à l’hémangiome de la ligne médiane lombo-sacrée?
Risque de dysraphisme spinal, principalement si autres anomalies associées (fossette, déviation du pli fessier,
hypertrichose, lipome,…)
Quelles sont les trois atteintes extra-cutanées possibles de hémangiomes infantiles?
Hémangiomes multiples
Grands hémangiomes du périnée
Hémangiomes segmentaires du visage
Lorsqu’il y a plus de ____ hémangiomes, on parles alors d’hémagiomes multiples. On doit faire une investigation pour éliminer une ____ .
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Hémangiomatose infantile disséminée
Hémangiomes foie > GI >SNC > poumons
Peut mener à IC ou sgts viscéraux
Quelles sont les complications et les syndromes associés au grand hémangiome du périnée?
Anomalies vertébrales, génito-urinaires, rectales.
Syndrome LUMBAR, PELVIS, SACRAL
Quelles sont les complications et les syndromes associés à l’hémangiome segmentaire du visage?
Ulcération, compromis organe vital (œil, VRS), anomalies cardiaques et cérébrales.
Syndrome PHACES
Quelle est la prise en charge pour la majorité des hémangiomes?
« Active non-intervention »
Photographies médicales
Suivi serré pendant premiers mois
Ne pas sous-estimer l’impact émotionnel et psychologique
Tx des lésions résiduelles
Quels hémangiomes recevront un traitement anti-angiogénèse?
Hémagiomes compliqués (20%):
Larges surface et volume
Complication fonctionnelle
Hémangiomes viscéraux ou hémangiomatose disséminée
Ulcération
Défigurement
Quel est le traitement anti-angiogénèse?
Propranolol
Timolol
Quelles sont les indications de traitement au laser des hémangiomes?
Ulcération, télangiectasies résiduelles
Vrai ou faux:
Lorsqu’un hémangiome est en phase proliférative, on le traite au laser afin d’en éviter la progression.
Faux: le laser cause des ulcères sur les hémangiomes en phase proliférative, alors c’est contre-indiqué.
Quelles sont les indications de traitement chirurgical des hémangiomes infantiles?
Déficit esthétique, cicatrice
Rarement en phase proliférative
Quel est le diagnostic?
Granulome pyogénique
Le granulome pyogénique survient surtout chez les enfants de ____ à ____ ans, souvent suite à un ____ et a une croissance ____ .
3 à 6 ans
Microtraumatisme
Rapide
Vrai ou faux:
Contrairement aux hémangiomes, les saignements des granulomes pyogéniques sont très fréquents.
Vrai (très fréquents et peuvent être très abondants!)
Vrai ou faux:
Comme les hémangiomes infantiles, les granulomes pyogéniques régressent d’eux-mêmes.
Faux: pas d’involution spontanée alors exérèse chirurgicale/laser/cryothérapie nécessaire.
Les malformations capillaires (taches de vin) sont causées par une ____, sont ____ à la naissance et sont ____ dans le temps.
Dysmorphogénèse vasculaire
Présentes
Persistantes
Quelles sont les deux types de malformations capillaires associées à des complications?
Touchant une branche du trijumeau
Extensive d’un membre
Quelles sont les complications possibles d’une malformation capillaire touchant…
a) la 1ere et/ou la 2e branches trigéminales avec atteinte de la zone péri-orbitaire?
b) 2ème et 3ème branches trigéminales?
a) Syndrome de Sturge-Weber:
- glaucome
- épilepsie
- retard mental
- hémiparésie
b) hypertrophie mâchoire, macrochéilie, malocclusion dentaire, hyperplasie locale
sur photo, bébé à risque de Sturge-Weber
Comment appelle-t-on aussi les malformations capillaires centrofaciales et de la nuque?
Naevus simplex
Le naevus simplex est présent chez ____ % des enfants, au niveau de ____ ou ____ et n’a pas d’associations ____ ou ____.
30-50%
La ligne médiane du visage
L’occiput
Neurologiques
Ophtalmiques
Par rapport au naevus simplex, comment est l’évolution de ceux…
a) à la ligne médiane du visage?
b) au niveau de l’occiput?
a) disparition spontanée vers 3 ans
b) persistance sans hyperplasie
Les malformations capillaires extensives d’un membre peuvent être associées à quel syndrome?
Klippel-Trenaunay:
- hémihypertrophie d’un membre
- malformation veineuse
- malformation lymphatique
Quelles sont les complications possibles, l’investigation nécessaire et le traitement de la malformation veineuse?
Complications:
- Boiterie
- Douleur
- Thromboses
- Hémarthroses
Investigations: doppler, IRM
Traitement: sclérothérapie +/- chirurgie, compression
