Médecine interne et ulcères Flashcards
Le lupus est une maladie [infectieuse / auto-immune] qui affecte plus les [hommes / femmes].
Auto-immune
Femmes (3 à 8 F : 1H)
Quelles sont les trois formes d’atteinte cutanée de lupus? Laquelle est associée au lupus systémique?
Lupus aigu = associé au lupus systémique
Lupus subaigu
Lupus chronique (discoïde)
Quelles sont les systèmes atteints dans le lupus systémique? Quelles en sont les conséquences?
- Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
- Articulations : Arthrites
- Reins : Glomérulonéphrite
- Coeur : Péricardite
- SNC : Psychose
- Poumons : Épanchements pleuraux
M (malaire)
D (discoïde)
S (sérosite)
O (oral aphts)
A (arthrite)
P (photosensiblité / psychose)
B (blood)
R (reins)
A (ANA)
I (immunologie)
N (neurologie)
À quoi ressemble l’atteinte cutanée du lupus aigu?
Éruption malaire (« papillon »)
à noter: plis nasogéniens épargnés
Quelles sont les autres manifestations cutanées associées au lupus systémique?
- Photosensibilité
- Lupus discoïde
- Alopécie
- Vasculite
- Phénomène de Raynau
photo: lupus discoïde
Quelle est la description des lésions de lupus subaigu?
Symétrique
Plaques érythémateuses, un peu
squameuses
Zones photoexposées
Photosensibilité importante
Environ ____% des lésions cutanées de lupus subaigu sont associées au lupus systémique.
50%
Quelle est l’atteinte cutanée du lupus chronique?
Lupus discoïde
* Plaques érythémato-squameuses
* Atrophie centrale
* Télangiectasies
* Hyperkératose périfolliculaire
* Hypo et hyperpigmentation
* Alopécie
Environ ____% des lésions cutanées de lupus chronique sont associées au lupus systémique
5%
Classe les types de lupus (aigu, subaigu, chronique) en ordre décroissant d’association avec le lupus systémique.
Aigu (90%) > subaigu (50%) > chronique (5%)
La dermatomyosite est une maladie ____ pouvant être ____ caractérisée par une atteinte cutanée et une ____.
Auto-immune
Paranéoplasique
Faiblesse musculaire proximale
Quelle est l’atteinte cutanée de la dermatomyosite?
- Œdème périorbitaire
- Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues (rash héliotrope)
- Papules de Gottron : interphalangiennes
- Photosensibilité
- Signe du châle
- Cuticules ravagés
Une atteinte interphalagienne nous oriente vers une ____, alors qu’une atteinte phalagienne nous oriente vers le ____.
Une atteinte interphalagienne nous oriente vers une dermatomyosite, alors qu’une atteinte phalagienne nous oriente vers le lupus.
Quel est le nom de cette atteinte cutanée?
Rash héliotrope
Quel est le nom de cette atteinte cutanée?
Signe du châle
Quel est le nom de cette atteinte cutanée?
Papules de grotton (interphalangien)
Qu’est-ce que l’érythème noueux et quelle est la description des lésions?
Panniculite réactionnelle aiguë
Prodrome :
* Fièvre
* Frissons
* Arthralgies
Plaques ecchymotiques
Nodules prétibiaux violacés
Douleur
Quelle est le nom de cette atteinte cutanée?
Érythème noueux
Quelles sont les causes d’érythème noueux…
a) bactériennes?
b) médicamenteuses?
c) systémiques?
d) autres?
a) streptocoque
b) contraceptifs oraux
c) maladies inflammatoires intestinales, sarcoïdose, (grossesse)
d) idiopathique
Quel est le nom de cette lésion cutanée?
Vasculite leucocytoplasique
Qu’est-ce que la vasculite leucocytoplasique?
Inflammation et dommages des petits
vaisseaux = extravasation de globules rouges (purpura palpable)
Quelles sont les atteintes possibles de la vasculite leucocytoplasique?
Atteinte cutanée seule
Et/ou
Atteinte systémique
Quelles sont les manifestations cutanées de la vasculite leucocytoplasique?
Localisée surtout aux membres inférieurs
Purpura palpable
Nécrose
Livedo
Ne blanchit pas à la vitropression
Douleur
Vrai ou faux:
Il serait possible d’observer les manifestations cutanées de la vasculite leucocytoplasique dans le dos d’un patient.
Vrai: normalement c’est surtout localisé aux membres inférieurs à cause de la gravité, mais chez un patient qui n’est pas debout (ex: allité) on peut observer les lésions ailleurs (ex: dans le dos)
Quelles sont les manifestations systémiques possibles de la vasculite leucocytoplasique?
- Atteinte rénale
- Atteinte arthritique
- Atteinte pulmonaire
- Atteinte SNC
- Atteinte intestinale
Quelles sont les causes de vasculite leucocytoplasique?
Purpura de Henoch-Schönlein
Paranéoplasique
Connectivites
Infections
Médicaments
Vasculites systémiques : Wegener…
Idiopathique
Quelles sont les manifestations du purpura de Henoch-Schönlein?
- Arthrite
- Douleur abdominale
- Hématurie
Quelles sont les étiologies des ulcères?
- Veineux
- Artériels
- Neuropathiques
- Infectieux
- Néoplasiques
Quel est le nom de cette lésion cutanée?
Dermatite de stase
La dermatite de stase est une manifestation cutanée de ____.
L’insuffisance veineuse
Quelle est la description de la dermatite de stase?
Plaques érythémato-squameuses
Excoriations
Croûtes, suintement
1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la
malléole interne
Bilatéral ou unilatéral
À part la dermatite de stase, quels sont les autres signes d’insuffisance veineuse?
- Varices
- Œdème à godet
- « Trace des chaussettes »
Quel est le diagnostic?
Dermatite de stase
à noter: aspect rouillé de la peau!
Quel est le traitement de la dermatite de stase?
Surélévation des membres inférieurs
Favoriser la mobilisation (marche)
Compression :
* Bas de support (de contention)
* Bandages élastiques
Corticostéroïdes topique
Quelle est cette lésion cutanée?
Ulcère veineux
Quand l’ulcère veineux survient-il?
Lorsque l’oedème n’est pas traité
Par rapport à l’ulcère veineux, quel est…
a) la localisation?
b) l’apparence?
c) la température?
d) la douleur?
e) le pouls?
f) la sensation?
g) les changements cutanés?
a) jambe distale, interne (malléole interne)
b) rebords irréguliers, exsudatif, fond de fibrine
c) normale
d) modérée
e) présent
f) présente
g) érythème, oedème, hyperpigmentation, lipodermatosclérose
Quel est le traitement de l’ulcère veineux?
Compression
Soins de plaies
Élever les jambes
Quelle est cette lésion cutanée?
Ulcère veineux
à noter: mouillé, fibrine (jaune), dermatite de stase autour
Quel est le nom de cette lésion cutanée?
Ulcère artériel
Quelle est la cause des ulcères artériels?
Athérosclérose des moyens vaisseaux = ischémie
Quels sont les signes et symptômes accompagnant les ulcères artériels?
- Claudication
- Pâleur
- Perte pilosité
- Douleur
- Froideur des extrémités
- Perte des pouls distaux
Par rapport à l’ulcère artériel, quel est…
a) la localisation?
b) l’apparence?
c) la température?
d) la douleur?
e) le pouls?
f) la sensation?
g) les changements cutanés?
a) cheville, orteil, talon
b) rebords très nets
c) froid, sec
d) souvent sévère
e) diminués ou absents
f) variable
g) peau lustrée, perte poils
Quel est le traitement de l’ulcère artériel?
Chirurgie vasculaire
Soins de plaies
Cesser tabac
Contrôle HTA
Quel est le diagnostic?
Ulcère diabétique
Quelle est la cause de l’ulcère diabétique?
Neuropathie = atteinte de la microvascularisation +/- composante artérielle = callosités et ulcères aux points de pression
Comment appelle-t-on un pied qui “s’affaisse et se déforme” chez un patient diabétique?
Pied de Charcot
Par rapport à l’ulcère diabétique, quel est…
a) la localisation?
b) l’apparence?
c) la température?
d) la douleur?
e) le pouls?
f) la sensation?
g) les changements cutanés?
a) plantaire, proéminences osseuses
b) callosité, fond très rouge, surinfecté
c) normale
d) souvent absente
e) présent ou absent
f) perte de sensation, réflexes, vibration
g) peau lustrée, hyperkératose importante
Les causes des ulcères sont souvent ____.
Multifactorielles
Quand faut-il référer un ulcère en dermatologie?
Lorsqu’il persiste > 6 semaines
