Éruptions virales et arthropodes Flashcards
Pour chaque virus de la famille herpès, nomme la maladie qu’il cause:
1. HSV-1 (Herpes simplex 1)
2. HSV-2 (Herpes simplex 2)
3. VZV (Virus Varicella-Zoster)
4. CMV (Cytomégalovirus)
5. EBV (Virus Epstein-Barr)
6. HHV-6
7. HHV-7
8. HHV-8
- Herpès labial ou génital
- Herpès génital
- Varicelle, zona
- Mononucléose
- Roséole infantile
- Pytriasis rosé de Gibert
- Sarcome de Kaposi
Comment décrivez-vous cette éruption?
a. Acrale
b. Annulaire
c. Dermatomale
d. Intertrigineuse
e. Linéaire
c. Dermatomale
Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Dermatite de contact allergique (herbe à la
puce)
b. Érythème pigmenté fixe (éruption
médicamenteuse bulleuse)
c. Eczéma dyshidrotique
d. Herpes simplex type 2
e. Zona
e. Zona
a. n’est pas dermatomale, linéaire et non regroupée
b. non dermatomal
c. affecte les mains et les pieds
d. non dermatomal
Le zona (Herpes Zoster) est causé par quoi?
Réactivation du virus Varicella Zoster (VZV) latent (dans les ganglions)
Vrai ou faux:
On ne peut pas avoir le zona si on a jamais eu la varicelle.
Vrai
Quels sont les indices au diagnostic du zona?
Éruption dermatomale (zostériforme) d’un seul côté du corps (unilatérale)
* Lésions varicelliformes hors du dermatome
* (< 25 lésions = sans dissémination)
Vésicules groupées sur une base érythémateuse
Plus fréquent au tronc (mais peut être n’importe où)
Prodrome de douleur et de brûlement (0-10 jrs)
Vrai ou faux:
Les patients ayant fait un zona ont des hautes chances de récidive.
Faux: très rare de faire plus d’un zona chez la personne immunocompétente
le risque de faire un deuxième zona est le même que d’en faire un premier
____% des patients font plus d’un épisode de zona.
4%
____ des cas de zona sont auprès de personnes ayant plus de 40 ans.
2/3
la majorité!
Décris la contagiosité du zona.
Patient avec zona excrète le VZV par aérosol (contact direct)
On ne peut pas transmettre le zona mais le sujet ayant un zona peut transmettre la varicelle
ex: patient est atteint de zona et sa conjointe n’a jamais eu la varicelle = elle pourrait développer une varicelle à cause du zona de son conjoint (et elle même va peut-être faire le zona plus tard s’il se réactive!)
Quelles sont les complications possibles du zona?
Algies post-zona (névralgies post-herpétiques)
Syndrome Ramsay-Hunt
Kératoconjonctivite
Dissémination
Atteintes motrices, sensitives ou autonomes
Qu’est-ce que les algies post-zona et quelles sont leur fréquence?
Douleur persistante au niveau du dermatome qui a été atteint:
- < 20 ans : rare (4% persiste > 1 an)
- > 55 ans : 27 % (22% persiste >1an)
- > 70 ans : 73 % (48% persiste > 1an)
donc, plus fréquentes chez patients plus agés
Quels sont les 5 éléments du syndrome de Ramsay-Hunt?
Paralysie de Bell
Surdité
Acouphènes
Perte de goût (agueusie)
Vertiges
atteinte du ganglion géniculé!
Quel signe clinique pourrait nous faire redouter une kératoconjonctivite en complication d’un zona?
Lésions à la pointe du nez (signifient une atteinte de la branche nasociliaire de la division
ophtalmique du nerf trijumeau)
Les complications motrices, sensitives ou autonomes du zona sont plus fréquentes lors ____ .
D’atteintes trigéminale, des nerfs
crâniens ou des nerfs thoraciques
Vrai ou faux:
La varicelle est endémique dans tous les pays.
Vrai
La varicelle est [peu / très] contagieuse. Le taux d’atteinte secondaire dans une même maison est de [25% / 85%] et plus de 90% des cas surviennent chez des [enfants / adultes].
La varicelle est très contagieuse. Le taux d’atteinte secondaire dans une même maison est de 85%-90% et plus de 90% des cas surviennent chez des enfants.
Vrai ou faux:
La varicelle est très fréquente.
Faux: depuis la vaccination systémique, cette maladie est rare
Par rapport à la varicelle, décris…
a) la transmission
b) l’incubation
c) le prodrome
a) aérosol (par les vésicules cutanées)
b) 14 jours (10 à 21 jrs)
c) 2 à 3 jours, peut être asymptomatique ou sévère avec malaise, coryza, mal de gorge, toux et fièvre
Quelle est la présentation clinique de la varicelle chez l’enfant?
- Lésion initale = macule rouge
- Évolue rapidement avec une vésicule centrale
- Vésicule devient pustuleuse puis croûtée
- Nouvelles lésions apparaissent en groupes de façon continue pour 4-7 jours
- Guérison totale en 16 jours
Quel énanthème peut accompaner la varicelle?
Herpangine
Complète la phrase:
La varicelle chez l’adulte a une présentation clinique plus sévère: l’incidence d’____, de ____ et d’____ est 15 fois plus élevée que chez l’enfant et ____ des décès dus à la varicelle sont chez l’adulte.
La varicelle chez l’adulte a une présentation clinique plus sévère: l’incidence d’hospitalisation, de pneumonie et d’encéphalite est 15 fois plus élevée que chez l’enfant et 1/3 des décès dus à la varicelle sont chez l’adulte.
1/3 des décès sont chez l’adulte, mais seulement 2% des cas de varcielle sont chez l’adulte = vraiment pas proportionnel!!
Chez qui le risque de pneumonie est plus sévère en présence de varicelle?
Femmes enceintes
Quelles sont les complications rares et très rares de la varicelle?
Rares
- Pneumonie
- Encéphalite
- Ataxie cérébelleuse
Très rares
- Myélite transverse
- Syndrome de Guillain-Barré
- Néphrite
- Cardite
- Arthrite
- Orchite
- Uvéite
- Varicelle hémorrhagique
- Purpura fulminans
On observe cette lésion chez un patient. La lésion est isolée et récurrente. Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Dermatite de contact allergique à l’herbe à la puce
b. Impétigo bulleux
c. Varicelle
d. Herpès simplex
e. Zona
d. Herpès simplex
a. improbable vue la localisation
b. habituellement non récurrent
c. généralisée, plusieurs stades de guérison
e. habituellement non récurrent, dermatomal
Quelles lésions sont causées par le HSV 1 et HSV 2?
Vésicules regroupées et douloureuses sur une base érythémateuse, récurrentes au même endroit
Pourtour érythémateux
HSV 1 – habituellement bouche et nez
HSV 2 – habituellement organes génitaux, fesses, cuisses
Quel type de lésion peut être causée par les virus herpès simplex chez un patient immunosupprimé?
Érosions / ulcérations cutanées
Quels symptômes doivent nous orienter vers le HSV?
Si c’est précédé de prurit
Si c’est douloureux et récurrent
Complète la phrase:
HSV-1 (herpès labial) touche ____ de la population, ____% de la population adulte une sérologie positive et ____% des finissants du CEGEP sont sérologiquement
positifs pour HSV-1
1/3
85%
46%
Par rapport à la primo-infection d’herpès labial, quel est…
a) le temps d’incubation?
b) la population touchée?
c) la présentation clinique?
d) la durée?
a) 5 à 10 jours
b) enfants et jeunes adultes
c) asx à sévère:
- Gingivostomatite
- Fièvre
- Pharyngite
- Vésicules douloureuses – Ulcères sur lèvres, langue, muqueuse orale, visage
- Adénopathies cervicales
d) 21 jours
Quels sont les facteurs précipitants pouvant causer la réactivation du HSV-1?
Soleil
Fatigue
Stress
Traumatismes physiques
Chirurgie
En moyenne, les gens infectés du HSV1 font combien de “feux sauvages” par année?
3 à 4
Quelle est la présentation clinique d’un herpès labial récidivant?
Prodrome : dysesthésie locale
Bouquet vésiculeux allant rapidement vers
l’érosion
Souvent atteint du vermillon des lèvres
Durée de 7 jours
Quelles sont les présentations particulières possibles de l’herpès simplex?
Érythème polymorphe (erythema
multiforme)
Paronychie herpétique (herpetic whitlow)
Eczéma herpéticum
Herpès gladiatorum
Quel est le diagnostic?
Herpes simplex
Quel est le nom de cette lésion cutanée?
Érythème polymorphe
Quel est le nom de cette atteinte cutanée?
Érythème polymorphe
Dans la majorité des cas, quelle est la cause de vésicules récurrentes aux organes génitaux, aux fesses ou aux cuisses?
HSV
Quel est le diagnostic?
Herpès génital (gauche) et périanal (droite)
Vous soupçonnez une infection à herpes
simplex. Lequel de ces tests vous permettra
de différencier le HSV du VZV?
a. Biopsie pour immunofluorescence directe
b. Culture virale
c. Coloration Gram
d. Anticorps anti-HSV IgG
e. PréparationTzanck
b. culture virale (et PCR)
a. pour les maladies bulleuses autoimmunes
c. pour les bactéries
d. détecte une exposition ancienne au HSV
e. non-specifique entre HSV et VZV
Quel est le diagnostic?
Molluscum contagiosum
Le Molluscum contagiosum est une infection courante, surtout chez les enfants.
Vrai (mais peut survenir à tout âge)
Quelle est la description des lésions de molluscum contagiosum?
Papules +/- érythémateuses
Perlées
Ombiliquées
Le molluscum contagiosum est un virus à [ADN / ARN] de la famille des [herpes / poxvirus].
Le molluscum contagiosum est un virus à ADN de la famille des Poxvirus.
Comment se fait la transmission des molluscum contagiosum?
Contact direct
◦ Autoinoculation
Quelle est la présentation clinique du molluscum contagiosum chez l’hôte immunocompétent?
- Papules ombiliquées 1-5 mm
- Solitaires ou groupées
- Aucun symptôme
- Chaque lésion dure +/- 2 mois
- Durée totale de 6 à 24 mois (ou plus)
Quels sont les traitements possibles pour le molluscum contagiosum?
Observation
Curettage de chaque lésion de molluscum (requiert parfois une anesthésie locale préalable)
Cryothérapie
Électrodessication (requiert une anesthésie locale préalable)
Acide trichloroacétique 70%
Cantharone (agent vésicant)
Acide salicylique (20% en base de gelée de pétrole)
Trétinoine crème 0,01 à 0,05% HS
Imiquimod crème 3,75 à 5% HS
Quelles sont les trois variétés de pou pouvant infecter l’humain?
Pou de tête: Pediculus humanus var. capitis
Pou de corps: Pediculus humanus var. corporis
Pou pubien: Phthirus pubis
Décris la transmission des poux de tête.
Le pou de tête se transmet par contact physique étroit et peut être transféré par le partage de chapeaux, peignes, brosses ou des oreillers
Les poux de tête atteignent normalement les ____ et sont moins fréquents chez les personnes de race ____.
Enfants d’âge scolaire
Noire
Quels sont les symptômes fréquents accompagnant les poux de tête?
Prurit du cuir chevelu
Adénopathie cervicale postérieure
Où se trouvent les poux de tête et leurs lentes?
Surtout au niveau rétroauriculaire et occipital
Les lentes sont cimentées aux cheveux
Les lentes à ____ cm du cuir chevelu sont viables, et cette distance peut être plus grande dans les environnements ____.
< 0,6 cm
chauds
Qu’observe-t-on?
Lentes
La femelle adulte pou vit ____ jours et pond ____ oeufs par jour, qui éclosent en ____ jours.
30 jours
5-10 oeufs
éclosent en 8-12 jours
Un pou peut survivre ____ jours hors du cuir chevelu, alors que les lentes survivent jusqu’à ____ jours.
1-2
10 jours
Comment peut-on retracer la date
d’apparition et la durée de l’infestation des poux de tête?
Les lentes se fixent à la base du cuir chevelu, et se déplacent avec le cheveux qui pousse. Puisque les cheveux pousse environ 1 cm par mois, on utilise la distance entre les lentes et le cuir chevelu pour estimer la date d’apparition.
Quelle est la taille du pou de tête adulte?
2-3 mm
Quels sont les signes d’une infection active aux poux de tête?
Présence de poux adultes vivants et de lentes viables indiquent une infection active
Vrai ou faux:
Si on observe des lentes toujours accolés aux cheveux d’un patient, cela veut dire que le traitement a échoué.
Faux: la présence continue de lentes n’indique pas toujours un échec au traitement (lentes non-viables!)
Nomme des causes possibles d’échec au traitement des poux de tête.
Contacts non traités (ré-infestation)
Nettoyage de l’environnement inadéquat
Pas de deuxième traitement fait 7-10 jrs plus tard
Application inadéquate de la médication
Résistance du pou de tête à la médication
Quels sont les conseils donnés au patient pour l’éradication des poux?
Toutes les personnes qui vivent à la maison doivent être examinées et si l’examen de tous les membres de la famille est impossible, il faut traiter tout le monde
Les vêtements et les draps doivent être lavés et séchés au cycle chaud
Les objets non lavables peuvent être rangés dans un sac de plastique scellé pour 2 semaines
Les peignes et brosses doivent être lavés à l’eau chaude (ou mises dans un sac de plastique – voir ci-haut)
La maison (incluant les tapis, matelas et divans) et les voitures doivent être nettoyées à l’aspirateur
Quel est le diagnostic?
Gale
Quel procédé peut être fait en clinique
pour confirmer le diagnostic de gale?
a. KOH
b. Prélèvement d’ongles et culture
fongique
c. Grattage cutané (huile minérale) et
examen au microscope
d. Examen à la lampe de Wood
e. Test au ”Scotch tape”
c. Grattage cutané (huile minérale) et examen au microscope
Quel est l’agent pathogène causant la gale?
Sarcoptes scabiei
Que peut-on observer à la microscopie pour la gale?
Sarcoptes scabiei
Oeufs
Scybales (excréments des sarcoptes)
Vrai ou faux:
La gale est plus fréquente chez les enfants, les femmes, les gens vivant en résidence et les gens de pauvre statut socio-économique.
Faux: enfants, femmes et gens vivant en résidence oui, mais la gale affecte les gens de tout âge, toute classe socioéconomique
Décris la transmission de la gale.
La plupart des infections sont transmises par contact direct entre individus
Objets inanimés (lits, divans) peuvent transmettre l’infection
Les sarcoptes femelles pondent ____ oeufs par jour, qui éclosent en ____ jours. La plupart des patients ont ____ sarcoptes sur leur corps à la fois.
3 oeufs
4 jours
< 20 sarcoptes
Quel est le délai entre le début de l’infestation à la gale et le début des symptômes?
3-4 semaines
Par quoi sont causés les symptômes de la gale?
l’hypersensibilité aux scybales des sarcoptes
Dans quelles régions du corps observe-t-on les papules causées par la gale?
Seins, ombilic, pénis, scrotum, espaces interdigitaux, poignets et aisselles
Chez quels patients peut-on observer une atteinte de la gale au niveau du cuir chevelu et de la tête?
L’enfant
La personne âgée
Les patients immunosupprimés
Laquelle des trouvailles cliniques suivantes est typique de la gale ?
a. Sillons
b. Éruption diffuse
c. Papules érythémateuses
d. Épargne les aines
a. sillons
Qu’est-ce qu’un sillon? Où sont-ils surtout retrouvés?
Marques linéaires de la peau de 1-10mm
de longueur, causés par le déplacement d’un sarcopte.
Espaces interdigitaux, sur les poignets et les
coudes.
Quelle est l’importance de l’immunosupression dans la gale?
Les patients immunosupprimés sont plus à risque d’infection
Les patients immunosupprimés peuvent développer la gale norvégienne
Les patients avec la gale norvégienne peuvent avoir des milliers de sarcoptes sur leur peau (et ainsi causer des mini-épidémies)
Quel est le diagnostic?
Gale norvégienne
