Éruptions virales et arthropodes

Question 1

Pour chaque virus de la famille herpès, nomme la maladie qu’il cause:
1. HSV-1 (Herpes simplex 1)
2. HSV-2 (Herpes simplex 2)
3. VZV (Virus Varicella-Zoster)
4. CMV (Cytomégalovirus)
5. EBV (Virus Epstein-Barr)
6. HHV-6
7. HHV-7
8. HHV-8

Answer 1

1. Herpès labial ou génital
2. Herpès génital
3. Varicelle, zona
5. Mononucléose
6. Roséole infantile
7. Pytriasis rosé de Gibert
8. Sarcome de Kaposi

Question 2

Comment décrivez-vous cette éruption?
a. Acrale
b. Annulaire
c. Dermatomale
d. Intertrigineuse
e. Linéaire

Answer 2

c. Dermatomale

Question 3

Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Dermatite de contact allergique (herbe à la
puce)
b. Érythème pigmenté fixe (éruption
médicamenteuse bulleuse)
c. Eczéma dyshidrotique
d. Herpes simplex type 2
e. Zona

Answer 3

e. Zona

a. n’est pas dermatomale, linéaire et non regroupée
b. non dermatomal
c. affecte les mains et les pieds
d. non dermatomal

Question 4

Le zona (Herpes Zoster) est causé par quoi?

Answer 4

Réactivation du virus Varicella Zoster (VZV) latent (dans les ganglions)

Question 5

Vrai ou faux:

On ne peut pas avoir le zona si on a jamais eu la varicelle.

Answer 5

Vrai

Question 6

Quels sont les indices au diagnostic du zona?

Answer 6

Éruption dermatomale (zostériforme) d’un seul côté du corps (unilatérale)
* Lésions varicelliformes hors du dermatome
* (< 25 lésions = sans dissémination)

Vésicules groupées sur une base érythémateuse

Plus fréquent au tronc (mais peut être n’importe où)
Prodrome de douleur et de brûlement (0-10 jrs)

Question 7

Vrai ou faux:

Les patients ayant fait un zona ont des hautes chances de récidive.

Answer 7

Faux: très rare de faire plus d’un zona chez la personne immunocompétente

le risque de faire un deuxième zona est le même que d’en faire un premier

Question 8

____% des patients font plus d’un épisode de zona.

Answer 8

4%

Question 9

____ des cas de zona sont auprès de personnes ayant plus de 40 ans.

Answer 9

2/3

la majorité!

Question 10

Décris la contagiosité du zona.

Answer 10

Patient avec zona excrète le VZV par aérosol (contact direct)
On ne peut pas transmettre le zona mais le sujet ayant un zona peut transmettre la varicelle

ex: patient est atteint de zona et sa conjointe n’a jamais eu la varicelle = elle pourrait développer une varicelle à cause du zona de son conjoint (et elle même va peut-être faire le zona plus tard s’il se réactive!)

Question 11

Quelles sont les complications possibles du zona?

Answer 11

Algies post-zona (névralgies post-herpétiques)

Syndrome Ramsay-Hunt

Kératoconjonctivite

Dissémination

Atteintes motrices, sensitives ou autonomes

Question 12

Qu’est-ce que les algies post-zona et quelles sont leur fréquence?

Answer 12

Douleur persistante au niveau du dermatome qui a été atteint:
- < 20 ans : rare (4% persiste > 1 an)
- > 55 ans : 27 % (22% persiste >1an)
- > 70 ans : 73 % (48% persiste > 1an)

donc, plus fréquentes chez patients plus agés

Question 13

Quels sont les 5 éléments du syndrome de Ramsay-Hunt?

Answer 13

Paralysie de Bell
Surdité
Acouphènes
Perte de goût (agueusie)
Vertiges

atteinte du ganglion géniculé!

Question 14

Quel signe clinique pourrait nous faire redouter une kératoconjonctivite en complication d’un zona?

Answer 14

Lésions à la pointe du nez (signifient une atteinte de la branche nasociliaire de la division
ophtalmique du nerf trijumeau)

Question 15

Les complications motrices, sensitives ou autonomes du zona sont plus fréquentes lors ____ .

Answer 15

D’atteintes trigéminale, des nerfs
crâniens ou des nerfs thoraciques

Question 16

Vrai ou faux:

La varicelle est endémique dans tous les pays.

Answer 16

Vrai

Question 17

La varicelle est [peu / très] contagieuse. Le taux d’atteinte secondaire dans une même maison est de [25% / 85%] et plus de 90% des cas surviennent chez des [enfants / adultes].

Answer 17

La varicelle est très contagieuse. Le taux d’atteinte secondaire dans une même maison est de 85%-90% et plus de 90% des cas surviennent chez des enfants.

Question 18

Vrai ou faux:

La varicelle est très fréquente.

Answer 18

Faux: depuis la vaccination systémique, cette maladie est rare

Question 19

Par rapport à la varicelle, décris…
a) la transmission
b) l’incubation
c) le prodrome

Answer 19

a) aérosol (par les vésicules cutanées)
b) 14 jours (10 à 21 jrs)
c) 2 à 3 jours, peut être asymptomatique ou sévère avec malaise, coryza, mal de gorge, toux et fièvre

Question 20

Quelle est la présentation clinique de la varicelle chez l’enfant?

Answer 20

1. Lésion initale = macule rouge
2. Évolue rapidement avec une vésicule centrale
3. Vésicule devient pustuleuse puis croûtée
4. Nouvelles lésions apparaissent en groupes de façon continue pour 4-7 jours
5. Guérison totale en 16 jours

Question 21

Quel énanthème peut accompaner la varicelle?

Answer 21

Herpangine

Question 22

Complète la phrase:

La varicelle chez l’adulte a une présentation clinique plus sévère: l’incidence d’____, de ____ et d’____ est 15 fois plus élevée que chez l’enfant et ____ des décès dus à la varicelle sont chez l’adulte.

Answer 22

La varicelle chez l’adulte a une présentation clinique plus sévère: l’incidence d’hospitalisation, de pneumonie et d’encéphalite est 15 fois plus élevée que chez l’enfant et 1/3 des décès dus à la varicelle sont chez l’adulte.

1/3 des décès sont chez l’adulte, mais seulement 2% des cas de varcielle sont chez l’adulte = vraiment pas proportionnel!!

Question 23

Chez qui le risque de pneumonie est plus sévère en présence de varicelle?

Answer 23

Femmes enceintes

Question 24

Quelles sont les complications rares et très rares de la varicelle?

Answer 24

Rares
- Pneumonie
- Encéphalite
- Ataxie cérébelleuse

Très rares
- Myélite transverse
- Syndrome de Guillain-Barré
- Néphrite
- Cardite
- Arthrite
- Orchite
- Uvéite
- Varicelle hémorrhagique
- Purpura fulminans

Question 25

On observe cette lésion chez un patient. La lésion est isolée et récurrente. Quel est le diagnostic le plus probable? a. Dermatite de contact allergique à l’herbe à la puce b. Impétigo bulleux c. Varicelle d. Herpès simplex e. Zona

Answer 25

d. Herpès simplex ## Footnote a. improbable vue la localisation b. habituellement non récurrent c. généralisée, plusieurs stades de guérison e. habituellement non récurrent, dermatomal

Question 26

Quelles lésions sont causées par le HSV 1 et HSV 2?

Answer 26

Vésicules regroupées et douloureuses sur une base érythémateuse, récurrentes au même endroit Pourtour érythémateux HSV 1 – habituellement bouche et nez HSV 2 – habituellement organes génitaux, fesses, cuisses

Question 27

Quel type de lésion peut être causée par les virus herpès simplex chez un patient immunosupprimé?

Answer 27

Érosions / ulcérations cutanées

Question 28

Quels symptômes doivent nous orienter vers le HSV?

Answer 28

Si c’est précédé de prurit Si c’est douloureux et récurrent

Question 29

# Complète la phrase: HSV-1 (herpès labial) touche ____ de la population, ____% de la population adulte une sérologie positive et ____% des finissants du CEGEP sont sérologiquement positifs pour HSV-1

Answer 29

1/3 85% 46%

Question 30

Par rapport à la primo-infection d'herpès labial, quel est... a) le temps d'incubation? b) la population touchée? c) la présentation clinique? d) la durée?

Answer 30

a) 5 à 10 jours b) enfants et jeunes adultes c) asx à sévère: - Gingivostomatite - Fièvre - Pharyngite - Vésicules douloureuses – Ulcères sur lèvres, langue, muqueuse orale, visage - Adénopathies cervicales d) 21 jours

Question 31

Quels sont les facteurs précipitants pouvant causer la réactivation du HSV-1?

Answer 31

Soleil Fatigue Stress Traumatismes physiques Chirurgie

Question 32

En moyenne, les gens infectés du HSV1 font combien de "feux sauvages" par année?

Answer 32

3 à 4

Question 33

Quelle est la présentation clinique d'un herpès labial récidivant?

Answer 33

Prodrome : dysesthésie locale Bouquet vésiculeux allant rapidement vers l’érosion Souvent atteint du vermillon des lèvres Durée de 7 jours

Question 34

Quelles sont les présentations particulières possibles de l'herpès simplex?

Answer 34

Érythème polymorphe (erythema multiforme) Paronychie herpétique (herpetic whitlow) Eczéma herpéticum Herpès gladiatorum

Question 35

Quel est le diagnostic?

Answer 35

Herpes simplex

Question 36

Quel est le nom de cette lésion cutanée?

Answer 36

Érythème polymorphe

Question 37

Quel est le nom de cette atteinte cutanée?

Answer 37

Érythème polymorphe

Question 38

Dans la majorité des cas, quelle est la cause de vésicules récurrentes aux organes génitaux, aux fesses ou aux cuisses?

Answer 38

HSV

Question 38

Quel est le diagnostic?

Answer 38

Herpès génital (gauche) et périanal (droite)

Question 39

Vous soupçonnez une infection à herpes simplex. Lequel de ces tests vous permettra de différencier le HSV du VZV? a. Biopsie pour immunofluorescence directe b. Culture virale c. Coloration Gram d. Anticorps anti-HSV IgG e. PréparationTzanck

Answer 39

b. culture virale (et PCR) ## Footnote a. pour les maladies bulleuses autoimmunes c. pour les bactéries d. détecte une exposition ancienne au HSV e. non-specifique entre HSV et VZV

Question 40

Quel est le diagnostic?

Answer 40

Molluscum contagiosum

Question 40

Le Molluscum contagiosum est une infection courante, surtout chez les enfants.

Answer 40

Vrai (mais peut survenir à tout âge)

Question 41

Quelle est la description des lésions de molluscum contagiosum?

Answer 41

Papules +/- érythémateuses Perlées Ombiliquées

Question 42

Le molluscum contagiosum est un virus à [ADN / ARN] de la famille des [herpes / poxvirus].

Answer 42

Le molluscum contagiosum est un virus à **ADN** de la famille des **Poxvirus**.

Question 43

Comment se fait la transmission des molluscum contagiosum?

Answer 43

Contact direct ◦ Autoinoculation

Question 44

Quelle est la présentation clinique du molluscum contagiosum chez l'hôte immunocompétent?

Answer 44

- Papules ombiliquées 1-5 mm - Solitaires ou groupées - Aucun symptôme - Chaque lésion dure +/- 2 mois - Durée totale de 6 à 24 mois (ou plus)

Question 45

Quels sont les traitements possibles pour le molluscum contagiosum?

Answer 45

**Observation Curettage de chaque lésion de molluscum (requiert parfois une anesthésie locale préalable)** Cryothérapie Électrodessication (requiert une anesthésie locale préalable) Acide trichloroacétique 70% Cantharone (agent vésicant) Acide salicylique (20% en base de gelée de pétrole) Trétinoine crème 0,01 à 0,05% HS **Imiquimod crème 3,75 à 5% HS**

Question 46

Quelles sont les trois variétés de pou pouvant infecter l'humain?

Answer 46

Pou de tête: *Pediculus humanus var. capitis* Pou de corps: *Pediculus humanus var. corporis* Pou pubien: *Phthirus pubis*

Question 47

Décris la transmission des poux de tête.

Answer 47

Le pou de tête se transmet par contact physique étroit et peut être transféré par le partage de chapeaux, peignes, brosses ou des oreillers

Question 48

Les poux de tête atteignent normalement les ____ et sont moins fréquents chez les personnes de race ____.

Answer 48

Enfants d'âge scolaire Noire

Question 49

Quels sont les symptômes fréquents accompagnant les poux de tête?

Answer 49

Prurit du cuir chevelu Adénopathie cervicale postérieure

Question 50

Où se trouvent les poux de tête et leurs lentes?

Answer 50

Surtout au niveau rétroauriculaire et occipital Les lentes sont cimentées aux cheveux

Question 51

Les lentes à ____ cm du cuir chevelu sont viables, et cette distance peut être plus grande dans les environnements ____.

Answer 51

< 0,6 cm chauds

Question 52

Qu'observe-t-on?

Answer 52

Lentes

Question 53

La femelle adulte pou vit ____ jours et pond ____ oeufs par jour, qui éclosent en ____ jours.

Answer 53

30 jours 5-10 oeufs éclosent en 8-12 jours

Question 54

Un pou peut survivre ____ jours hors du cuir chevelu, alors que les lentes survivent jusqu'à ____ jours.

Answer 54

1-2 10 jours

Question 55

Comment peut-on retracer la date d’apparition et la durée de l’infestation des poux de tête?

Answer 55

Les lentes se fixent à la base du cuir chevelu, et se déplacent avec le cheveux qui pousse. Puisque les cheveux pousse environ 1 cm par mois, on utilise la distance entre les lentes et le cuir chevelu pour estimer la date d'apparition.

Question 56

Quelle est la taille du pou de tête adulte?

Answer 56

2-3 mm

Question 57

Quels sont les signes d'une infection active aux poux de tête?

Answer 57

Présence de poux adultes vivants et de lentes viables indiquent une infection active

Question 58

# Vrai ou faux: Si on observe des lentes toujours accolés aux cheveux d'un patient, cela veut dire que le traitement a échoué.

Answer 58

Faux: la présence continue de lentes n’indique pas toujours un échec au traitement (lentes non-viables!)

Question 59

Nomme des causes possibles d'échec au traitement des poux de tête.

Answer 59

Contacts non traités (ré-infestation) Nettoyage de l’environnement inadéquat Pas de deuxième traitement fait 7-10 jrs plus tard Application inadéquate de la médication Résistance du pou de tête à la médication

Question 60

Quels sont les conseils donnés au patient pour l'éradication des poux?

Answer 60

Toutes les personnes qui vivent à la maison doivent être examinées et si l’examen de tous les membres de la famille est impossible, il faut traiter tout le monde Les vêtements et les draps doivent être lavés et séchés au cycle chaud Les objets non lavables peuvent être rangés dans un sac de plastique scellé pour 2 semaines Les peignes et brosses doivent être lavés à l’eau chaude (ou mises dans un sac de plastique – voir ci-haut) La maison (incluant les tapis, matelas et divans) et les voitures doivent être nettoyées à l’aspirateur

Question 61

Quel est le diagnostic?

Answer 61

Gale

Question 62

Quel procédé peut être fait en clinique pour confirmer le diagnostic de gale? a. KOH b. Prélèvement d’ongles et culture fongique c. Grattage cutané (huile minérale) et examen au microscope d. Examen à la lampe de Wood e. Test au ”Scotch tape”

Answer 62

c. Grattage cutané (huile minérale) et examen au microscope

Question 63

Quel est l'agent pathogène causant la gale?

Answer 63

Sarcoptes scabiei

Question 64

Que peut-on observer à la microscopie pour la gale?

Answer 64

Sarcoptes scabiei Oeufs Scybales (excréments des sarcoptes)

Question 65

# Vrai ou faux: La gale est plus fréquente chez les enfants, les femmes, les gens vivant en résidence et les gens de pauvre statut socio-économique.

Answer 65

Faux: enfants, femmes et gens vivant en résidence oui, mais la gale **affecte les gens de tout âge, toute classe socioéconomique**

Question 66

Décris la transmission de la gale.

Answer 66

La plupart des infections sont transmises par contact direct entre individus Objets inanimés (lits, divans) peuvent transmettre l’infection

Question 67

Les sarcoptes femelles pondent ____ oeufs par jour, qui éclosent en ____ jours. La plupart des patients ont ____ sarcoptes sur leur corps à la fois.

Answer 67

3 oeufs 4 jours < 20 sarcoptes

Question 68

Quel est le délai entre le début de l'infestation à la gale et le début des symptômes?

Answer 68

3-4 semaines

Question 69

Par quoi sont causés les symptômes de la gale?

Answer 69

l’hypersensibilité aux scybales des sarcoptes

Question 70

Dans quelles régions du corps observe-t-on les papules causées par la gale?

Answer 70

Seins, ombilic, pénis, scrotum, espaces interdigitaux, poignets et aisselles

Question 71

Chez quels patients peut-on observer une atteinte de la gale au niveau du cuir chevelu et de la tête?

Answer 71

L’enfant La personne âgée Les patients immunosupprimés

Question 72

Laquelle des trouvailles cliniques suivantes est typique de la gale ? a. Sillons b. Éruption diffuse c. Papules érythémateuses d. Épargne les aines

Answer 72

a. sillons

Question 73

Qu'est-ce qu'un sillon? Où sont-ils surtout retrouvés?

Answer 73

Marques linéaires de la peau de 1-10mm de longueur, causés par le déplacement d’un sarcopte. Espaces interdigitaux, sur les poignets et les coudes.

Question 74

Quelle est l'importance de l'immunosupression dans la gale?

Answer 74

Les patients immunosupprimés sont plus à risque d’infection Les patients immunosupprimés peuvent développer la gale norvégienne Les patients avec la gale norvégienne peuvent avoir des milliers de sarcoptes sur leur peau (et ainsi causer des mini-épidémies)

Question 75

Quel est le diagnostic?

Answer 75

Gale norvégienne