Protesis Fija (protesis II) Flashcards
PRÓTESIS FIJA
es aquella estructura artificial completamente dentosoportada que se
apoya en pilares, tanto vitales como previamente endodonciados, para devolver estética y función de manera individual o en conjunto (puentes de varias piezas)
El éxito del tratamiento con prótesis fija es determinado a través de tres criterios:
longevidad de la prótesis, salud pulpar y gingival de los dientes involucrados y
satisfacción del paciente.
¿QUÉ SIGNIFICA TALLAR UNA PIEZA DENTARIA?
Tallar es desgastar una estructura de una manera.
OBJETIVOS DEL TALLADO
Reunir las cualidades que debe cumplir toda prótesis, a partir de un desgaste mínimo
necesario de las estructuras de una pieza dentaria a fin de instalar una corona protética
compatible con los principios de oclusión orgánica.
Estos objetivos son 4:
1- preservar las estructuras dentarias y conservar la vitalidad pulpar
2- lograr soporte, retención y estabilidad
3- obtener solidez estructural protética
4- obtener márgenes de tallado fisiológico
1-PRESERVAR LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS
No desgastar tejido dental más que el necesario dado que a mayor desgaste mayor serán
los inconvenientes que se presenten en el futuro, como falta de retención hiperemia,
pulpitis, gingivitis marginal etc.
Este desgaste debe ser mínimo para obtener solidez estructural y morfología protética.
Preservación del órgano pulpar:
Siempre que se desee trabajar sobre un muñón vital hay que tener ciertos recaudos. El potencial de irritación pulpar con ese tipo de tallado depende de varios factores: calor generado durante el tallado, calidad de las fresas y de la turbina de alta rotación, cantidad de dentina remanente, permeabilidad dentinaria, procedimiento de impresión, reacción exotérmica de los materiales empleados y el grado de infiltración marginal
La preservación y el mantenimiento de la vitalidad pulpar deben siempre ser el objetivo principal de cualquier diente
preparado. A veces eso no es posible debido al grado de inclinación de los dientes. Sin embargo, ese riesgo siempre estará disminuido con el análisis previo en el modelo de
estudio y un examen radiográfico.
Preservación de la salud periodontal:
La mejor localización de la terminación cervical es aquella en que el profesional puede controlar todos los procedimientos clínicos y el paciente tiene condiciones efectivas para la higiene. Así, es vital, para la homeostasia de área, que el tallado se extienda lo mínimo dentro del surco gingival exclusivamente por razones estéticas y suficiente apenas para disimular el borde metálico de la corona de metal-porcelana, sin alterar
significativamente la biología del tejido gingival.
De una manera genérica, la extensión cervical se debe localizar 2 mm distante del nivel gingival, pues el tejido gingival estaría en permanente contacto con el propio diente, sin la alteración del contorno que ocurre de cualquier forma en una prótesis con forma y contorno correctos, preservando así la salud del tejido gingival. Es lógico, sin embargo,
que la localización de la terminación en este nivel solo es posible si no ocurre
compromiso de la retención y estabilidad de la prótesis y no puede ser utilizada en los casos en que la estética sea un factor a considerar.
En un ambiente biológico desfavorable como es la boca, igual con las mejores técnicas y materiales utilizados para la confección de una prótesis, siempre habrá algún desajuste entre los márgenes de la restauración y la terminación cervical del diente preparado.
Ese desajuste será rellenado con cementos que presentan diferentes grados de degradación marginal. Con el pasar del tiempo se crea un espacio entre el diente y la restauración que va a permitir, cada vez más, retención de placa, instalación de la enfermedad periodontal. recidiva de caries y, consecuentemente. pérdida del trabajo.
El odontólogo debe tener en mente que el mayor porcentaje de fracasos de las prótesis fijas se debe a la existencia de caries que se instala con la presencia de placa bacteriana.
El desajuste marginal desempeña un papel fundamental en este proceso como también la instalación de la enfermedad periodontal. Los márgenes inadecuados facilitan la instalación del proceso patológico del tejido gingival que a su vez, impedirá la obtención
de prótesis bien adaptadas. Así el control de la línea de cemento expuesto al medio bucal y la higiene del paciente son factores que aumentan la expectativa de la longevidad de
la prótesis.
SOPORTE:
Es la capacidad que debe tener una corona de oponerse a las fuerzas intrusivas, esto se logra con una correcta terminación del hombro.
RETENCIÓN:
Es la capacidad que debe tener una corona para oponerse a las fuerzas extrusivas.
El tallado debe presentar ciertas características que impidan el dislocamiento axial de la restauración cuando es sometida a fuerzas de tracción.
La retención depende básicamente del contacto existente entre las superficies internas de la restauración y las
externas del diente preparado. Esto es denominado retención friccional. Cuanto más paralelas se presenten
las paredes axiales del diente preparado, mayor será la retención friccional de la restauración.
El aumento exagerado de la retención friccional va a dificultar la cementación de la restauración por la resistencia al escurrimiento del cemento, impidiendo su asentamiento final y, consecuentemente, causando el desajuste oclusal y cervical de la
restauración.
Cuanto mayor es el área preparada, mayor será la retención. Medios adicionales de retención (cajas, canales, pines, orificios) son importantes para compensar cualquier tipo de deficiencia existente en el diente a ser preparado.
La forma de resistencia del tallado debe impedir el movimiento de la corona cuando esta es sometida a la acción de fuerzas laterales que tienden a moverla en torno al fulcro.
A mayor diámetro obtenemos mayor retención
PARALELIZACION
Existen diferentes técnicas para visualizar el paralelismo de las paredes.
Mirando desde una distancia de 30cm e incluso cerrando un ojo
Utilización de espejos con líneas pintadas paralelas.
Utilización del Paralelometro.
Una sola posibilidad de inserción confiere a la preparación una mejor retención; y
varias posibilidades de inserción disminuyen la retención de la preparación.
RESISTENCIA O ESTABILIDAD:
La forma de resistencia o estabilidad conferida al tallado previene el dislocamiento de la restauración cuando es sometida a fuerzas oblicuas, que pueden provocar la rotación de la restauración.
Factores relacionados con la forma de resistencia del tallado:
-Magnitud y dirección de la fuerza. Fuerzas de gran intensidad y dirigidas lateralmente, como ocurre en el bruxismo, pueden causar el dislocamiento de la prótesis.
-Relación altura-ancho del tallado. Cuanto mayor la altura de las paredes, mayor será el área de resistencia. Si el ancho fuera mayor que la altura, mayor será el radio de rotación y, por lo tanto, las paredes del tallado no ofrecerán una forma de resistencia adecuada. Cuando esto no sea posible, como en los casos de dientes con coronas cortas, se deben confeccionar surcos, canales o cajas.
Cuanto más alto sea el remanente dentario mayor será la resistencia y estabilidad
-Integridad del diente preparado. Coronas integras, sea en estructuras dentarias o en núcleos metálicos, resisten mejor a la acción de las fuerzas laterales que aquellas
parcialmente restauradas o destruidas.
RIGIDEZ ESTRUCTURAL:
El tallado debe ser ejecutado de tal forma que la restauración presente un espesor uniforme de metal (para las coronas totalmente metálicas), metal y porcelana (para coronas metaloceramicas), y de porcelana (para las coronas de porcelana pura), para resistir las fuerzas masticatorias y no comprometer la estética y el tejido periodontal.
Para esto, el desgaste deberá ser realizado
selectivamente de acuerdo con las
necesidades estéticas y funcionales de la
restauración.
MARGENES DE TALLADO FISIOLOGICO
El objetivo básico de toda restauración cementada es estar bien adaptada y con una línea mínima de cemento, para que la prótesis pueda permanecer en función el mayor tiempo posible, en un ambiente biológico desfavorable que es la boca.
Igual con las mejores técnicas y materiales utilizados para la confección de una prótesis, siempre habrá algún desajuste entre los márgenes de la restauración y la terminación cervical del diente preparado. Ese desajuste será rellenado con
cementos que presentan diferentes grados de degradación marginal. Con el pasar del tiempo, se crea un espacio entre el diente y la restauración que va a permitir, cada vez más, retención de placa, instalación de la enfermedad periodontal, recidiva de caries y, consecuentemente, pérdida del trabajo.
El tallado subgingival dentro de los niveles convencionales de 0,5 a 1 mm no trae problemas para el tejido gingival.
Esta conformación debe ser nítida y prolija, sin rugosidades ni escalones.
Un correcto margen permitirá que la corona protética pueda continuarse con
el pilar dentario sin presentar alteraciones ni cambios morfológicos
impidiendo la acumulación de placa bacteriana por higiene deficiente.
Respetar el espacio Biológico
Se denomina espacio biológico a la unión dentogingival, que ha sido descrita como una unidad funcional, compuesta por el tejido conectivo de inserción de la encía y el epitelio de unión
La relación saludable entre las restauraciones dentarias y el periodonto es de suma importancia para la armonía clínica y estética de las restauraciones. Si por un lado el periodonto debe estar en buen estado para iniciar la rehabilitación protésica del
paciente, por el otro, la rehabilitación protésica debe mostrar adaptación con los tejidos periodontales para que éstos puedan permanecer saludables por un tiempo prolongado.
El margen de la prótesis no debe invadir el espacio biológico bajo ningún concepto, pues de lo contrario se puede originar una reacción periodonto patógena con migración apical de la inserción epitelial.
Uno de los objetivos principales de cualquier tratamiento con prótesis fija es la prevalencia de la salud periodontal. Varios son los factores tratamiento directamenterelacionados a ese objetivo: higiene oral, forma, contorno y localización del margen
gingival del tallado. La mejor localización de la terminación cervical es aquella en que el profesional puede controlar todos los procedimientos clínicos y el paciente tiene condiciones efectivas para la higiene. Así es vital para la homeostasia del área, que el tallado se extienda el mínimo dentro del surco gingival, exclusivamente por razones estéticas y suficiente apenas para disimular el borde metálico de la corona de porcelana sobre metal, sin alterar significativamente la biología del tejido gingival. De una manera genérica la extensión cervical de los dientes preparados puede variar de 2mm distantes
de la encía marginal libre hasta 1mm en el interior del surco aunque existen autores que recomiendan extensiones diferentes a estas
Alteración de la estructura gingival subsecuente de la invasión de las distancias biológicas
Los márgenes inadecuados facilitan la instalación del proceso patológico del tejido gingival que, a su vez, impedirá la obtención de prótesis bien adaptadas.
Así el control de la línea de cemento expuesta al medio bucal y la higiene del paciente son factores que aumentan la
expectativa de la longevidad de la prótesis
Tallado
lograr a través del desgaste, una forma dentaria primitiva, pero de menor
volumen, para permitir la ubicación de un elemento artificial, que cumpla con las
funciones de una pieza dentaria natural.
PRINCIPIOS DEL TALLADO:
ESPACIO: Se logra desgastando un mínimo necesario en sus cinco caras, este desgaste depende de la edad del paciente, pero el promedio es de 1,5 mm dependiendo del tipo
de corona a instalar.
AJUSTE: tiene que ver con la estabilidad de la corona protética sobre el muñón tallado.
el ajuste ideal lo daría el paralelismo entre las paredes opuestas.
CONVIVENCIA: toda restauración no debe interferir, respecto de su situación con la encía marginal, en la fisionomía de la misma.
Tallado de un diente anterior
-Desgastar borde incisal, quitandole altura con una piedra rueda aproximadamente 2 mm.
-Marcar el Surco marginal cervical:
La función básica de iniciar el tallado por la confección de este surco es establecer, ya en el inicio del mismo, la terminación cervical.
Con una piedra esférica (diam 1,4 mm) se realiza el surco en las caras vestibular y lingual hasta llegar próximo al contacto del diente vecino. En ausencia de contacto proximal, el surco tambien debera extenderse para las caras proximales.La profundidad del surco +/- 0,7 mm (mitad del diámetro de la fresa) es conseguida introduciendo la fresa a 45° con relación a la superficie a ser desgastada.
-Surcos de orientación en las caras vestibular : el tallado de esta cara se realiza con piedra troncoconica en el tercio medio e incisal y cilindrica en el tercio cervical.
Con una piedra cilindrica de diamante con extremidad ovoide se hacen dos surcos en la cara vestibular, correspondientes al diámetro de la piedra(1,2 mm), uno en el medio y otro próximo a la cara proximal. Los surcos deben ser realizados siguiendo
los planos inclinados de esas caras, uno correspondiente al tercio medio-cervical y el otro, al tercio medio-incisal.
-Unión de los surcos de orientación, de esta manera vamos completando el tallado de la cara vestibular,
recordar que se debe tallar con piedra cilíndrica a nivel cervical para lograr el paralelismo y con troncocónica el tercio medio e
incisal para lograr la convergencia hacia palatino conformando un solo eje de inserción.
Después de estos desgastes, la mitad del diente está preparada, lo que permite hacer una evaluación de los procedimientos realizados hasta el momento, pues la otra mitad está intacta. Se hace, de esta manera, muy fácil al operador controlar los
requisitos mecánicos, biológicos y estéticos que se requieren para un tallado con finalidad protésica.
-Desgastes de las caras proximales, se realiza con piedras troncocónicas:
Con el diente vecino protegido por una matriz de acero, se procede a la eliminación de la convexidad natural de esta área con una piedra troncocónica delgada. La finalidad de este paso es crear el espacio para la realización del desgaste definitivo
con la fresa cilíndrica con extremo ovoide. Los desgastes proximales deben terminar en el nivel gingival y dejar las paredes proximales paralelas entre sí o levemente
convergentes hacia incisal u oclusal.
- El desgaste de la cara lingual, se realiza con piedra pimpollo y piedra cilíndrica:
Con la piedra de diamante con forma de balón (pimpollo), se procede al desgaste de esta cara a nivel del tercio medio e incisal, siguiendo la anatomía del área.
El desgaste del 1/3 cervical es realizado con piedra cilíndrica de extremo ovoide, con el objetivo básico de formar la terminación cervical en chanferete (0,6 mm), suficiente para la resistencia del metal o de extremo plano dependiendo el tipo de corona a instalar.
-Tallado subgingival:
La obtención de la terminación en chaflán se hace usando apenas la mitad de la punta activa de la piedra.
Así, la posición correcta de la piedra para extender la terminación del tallado dentro del surco debe ser hecha dejando la mitad de su diámetro en contacto con el diente y la otra mitad fuera del diente y, consecuentemente, en contacto con el epitelio del surco.
Para biselar un hombro recto debemos utilizar una pierda techo de rancho, una llama o cualquiera con punta aguda que nos permita un corte delicado a 45° y genere la menor irritación posible del espacio biológico.
-Se busca en la etapa de tallado realizar una pequeña inclinación (2 a 5°) de las paredes en dirección incisal, a partir del término cervical, que puede ser aumentada (5 a 10°) a partir del 1/3 cervical, principalmente si el diente presenta corona clínica
larga.
Tallado de dientes posteriores
-con piedra redonda profundizamos la fosa principal en 1.5 mm
-el segundo paso consiste en extenderse por los surcos de trabajo y no trabajo hasta
los límites externos de la pieza dentaria.
-el tercer paso consiste en tallar las caras libres comenzando por vestibular con
piedra cilíndrica o troncocónica colocada de manera axial creando así un canal
cervico oclusal.
-desgastar la cara mesial con piedra troncocónica y luego continuar la palatina hasta
la altura del hombro.
-finalizada la cara palatina desgastamos la cara distal de la misma manera que la cara
mesial.
-teniendo todas las caras talladas y separadas las cúspides procedemos a bajar la
altura oclusal dándole la forma de cúspides más pequeñas, este espacio lo tenemos
que controlar en oclusión y en desoclusión con papel de articular.
Podemos utilizar un compás de espesor que nos
permite corroborar si el espesor del tallado es
correcto
Tipos de terminación cervical en el tallado de dientes posteriores
La terminación cervical de los tallados puede presentar diferentes configuraciones de acuerdo con el material a ser empleado para la confección de la corona.
-Hombro recto: Es un tipo de terminación donde la pared axial del tallado forma un ángulo de aproximadamente 90° con la
pared cervical. Esta indicado en los tallados para coronas de porcelana pura con 1 a 1,2 mm de espesor uniforme y contraindicado en tallados con estructura metálica.
-Hombro recto biselado: Es un tipo de terminación en la que ocurre la formación de un ángulo de aproximadamente 90° entre las paredes axial y cervical, con biselado de la arista cavo-superficial. El bisel deberá presentar inclinación mínima de 45°, lo que permitirá un mejor sellado marginal y escurrimiento del cemento.
-Chaflán: Es un tipo de terminación donde la unión entre la pared axial y la gingival es hecha por un segmento de circulo, que deberá presentar un espesor suficiente para acomodar el metal y la carilla estética.
-Chanferete: Es un tipo de terminación en que la unión entre l pared axial y la gingival son hechas por un segmento de circulo de pequeña dimensión (aproximadamente la mitad del chaflán).
-Para coronas metalo-ceramicas las terminaciones cervicales elegidas serán el hombro biselado o el chaflán.
Este tipo de coronas en el sector anterior necesitan de 1,3 mm de desgaste en las caras vestibulares y mitad de las proximales, y 2 mm en incisal para acomodar el metal y la porcelana dentro del contorno anatómico normal que el diente presentaba. En el resto de las caras se aceptan espesores de 1 mm por no haber compromiso estético, aunque se recomienda lograr un espesor uniforme en toda la circunferencia.
Para dientes posteriores el desgaste en la cara oclusal será de 1,5 mm siguiendo la anatomía de la pieza, y las demás caras con espesores iguales a los mencionados para dientes anteriores.
-Para coronas de porcelana pura la terminación cervical será en hombro o escalón recto. Y se respetaran los espesores ya mencionados anteriormente.
ESPESORES MÍNIMOS DE METAL QUE NECESITAN LAS
RESTAURACIONES COLADAS
-CORONA METÁLICA: 1,5 MM espesor parejo
-CORONA CERÁMICA: 1,5MM A 2MM espesor parejo.
-CORONA COLADA CON FRENTE ESTETICO: El espesor de la
cara vestibular es mayor 0,5mm para el metal y 1,5 mm para
el material estético
-CORONA CERAMICA SOBRE METAL: el espesor es parejo
0,5MM para el metal y 1’5MM para la porcelana
ANCLAJES DE RESISTENCIA
Es todo elemento COLADO, RÍGIDO Y CEMENTADO que se ubica dentro del conducto
dentario, al que también denominamos perno
Requisitos de ANCLAJES DE RESISTENCIA
Requisitos estructurales: resistencia mecánica-compatibilidad
-resistencia mecánica: el material con que este fabricado, debe ser resistente a las fuerzas axiales, con el objeto de no fracturarse o doblarse.
-compatibilidad: debe ser compatible biomecanicamente con los tejidos de sostén. No debe lesionar al organismo y el organismo no debe modificar sus propiedades fisicoquímicas.
Requisitos dimensionales: largo-sección-extremo apical
largo: el mínimo aceptable es el mismo de la corona clínica para no perder estabilidad debido al brazo de palanca que se genera durante la masticación.
-sección: debe ser paralelo a las paredes externas de la raíz dentaria para no fracturarse a nivel apical y ocupar 1/9 del área radicular vista por oclusal (1/3 de los diámetros vestíbulo- lingual y mesio-distal). Si es más delgado se puede fracturar el perno y si es más grueso se puede fracturar la raíz.
-extremo apical: el mismo debe ser redondeado para evitar que actué como cuña con la consiguiente fractura longitudinal de la raíz
Clasificación de los pernos
Según el material:
Metálicos -colados - titanio
No metálicos -fibra de vidrio -fibra de carbono -zirconio -a base de resinas
Según la forma - cilíndricos - cónicos - cilindro- cónicos
Según la terminación de las paredes: - lisos - ranurados
TIPOS DE ANCLAJES:
UNIRRADICULARES:
MULTIRRADICULARES:
ANCLAJES UNIRRADICULARES:
Perno de refuerzo.
Perno muñón (simple y mixto).
Perno muñón Richmond.
Perno muñón medio Richmond.
ANCLAJES MULTIRRADICULARES:
Perno pasante
Perno muñón seccionado (sistema acople) y sistema macho – hembra (atache).
PERNO REFUERZO:
se utiliza cuando la corona clínica está intacta y tiene suficiente
volumen para recibir una corona.
En su interior se coloca un perno que llega hasta los límites oclusales de la corona clínica.
Se usa en piezas anteriores.
PERNO MUÑON SIMPLE:
Se usa cuando NO existe remanente coronario en buenas
condiciones, el muñón es totalmente metálico al igual que el perno
PERNO MUÑON MIXTO:
Este perno está compuesto por un remanente dentario y otro
de metal.
Se completa la parte coronaria destruida con metal y se forma un muñón dentometálico.
PERNO MUÑON RICHMOND
Se utiliza cuando se perdió totalmente la corona clínica y hay remanente subgingival.
Este perno consta de 3 partes:PERNO: es similar a cualquier anclaje, pero más corto por las características de
la raíz.
RAIZ: es de metal, completa el remanente radicular y llega hasta el reborde
marginal. Abraza la raíz natural por medio de un suncho para impedir que esta
se fracture y evitar filtraciones a ese nivel. De esta manera recuperamos el largo
de la raíz haciéndola supragingival.
MUÑON: similar a cualquier muñón natural o artificial
PERNO MUÑON MEDIO RICHMOND:
Cuando la perdida de la estructura radicular a nivel del reborde marginal es parcial, por
ejemplo, en el sector palatino.
En estos casos, la zona marginal de la raíz estará conformada por estructura remanente
en la cara vestibular y estructura radicular metálica en la cara palatina, es similar al
perno Richmond.
MULTIRRADICULARES
PERNO MUÑON PASANTE:
Consta de dos pernos uno de ellos está unido al muñón el cual tiene un conducto
que será atravesado desde oclusal por otro perno (pasante) que se va a alojar en
otro conducto dentario impidiéndose la rotación del anclaje.
El perno que va unido al muñón puede ser único o pueden ser más de uno y no
necesariamente tienen las mismas dimensiones que el perno pasante.
El perno pasante debe alojarse en la raíz más poderosa (distal en molares
inferiores y palatina en molares superiores).
PERNO MUÑON SECCIONADO:
Perno por Sistema de Acople: el muñón que contiene al perno alojado en la raíz más
voluminosa se ubica por encima del que pertenece a la menos voluminosa impidiendo
que estos puedan separarse.
Sistema por Atache: uno de los muñones presenta un canal circunferencial de dirección
ocluso-radicular en toda su extensión que va a acoplarse con el muñón restante el cual
presenta un apéndice semicilíndrico que se adapta al canal.
PREPARACIÓN DEL REMANENTE DENTARIO PARA LA IMPRESIÓN DE CONDUCTOS.
Eliminar todo el tejido cariado y esmalte ya que el muñón debe apoyarse sobre
dentina para evitar fracturas. Si queda algo de remanente dentario se debe
tallar.
Desobturar el o los conductos con una fresa de Gatte hasta los límites
preestablecidos y seguir pasando las fresas en forma secuencial (1-2-3-4)
El ensanchamiento radicular lo realizamos con fresas de largo en forma
secuencial (1-2-3-4) realizando movimientos de entrada y salida respetando el
paralelismo con las paredes externas de la raíz.
Finalizada la preparación procedemos a tomar la impresión
METODOS DE DESOBTURACION DE CONDUCTOS
Se refiere a la eliminación del material colocado en el interior del conducto, posterior a la instrumentación
Básicamente existen tres métodos de desobturación:
TERMICOS - QUIMICOS – MECANICOS
DESOBTURACION PARCIAL DEL CONDUCTO:
Es la eliminación parcial del material de obturación del interior del conducto
radicular.
Esta desobturación tiene por finalidad reemplazar este material de obturación
provisorio por un perno
REQUISITOS PREVIOS A LA DESOBTURACION:
RX reciente y sin distorsiones
Diente asintomático
Obturación adecuada de el o los conductos en cuanto a longitud y amplitud
Obturación realizada mínimamente con 72hs de anterioridad (para que el
cemento haya fraguado correctamente
TECNICAS DE DESOBTURACION:
Básicamente la remoción del material de obturación, lo realizaremos con fresa
de Gates y de largo
PREPARACION DEL CONDUCTO:
Se refiere a una serie de características que debemos darle al conducto al ser
desobturado, y estas son:
* EXTENSION LONGITUDINAL
* INCLINACION DE PAREDES
* DIAMETRO DEL CONDUCTO
EXTENSION LONGITUDINAL:
Debe ser:
-Igual o mayor que la corona clínica
-2/3 de la extensión longitudinal de la raíz
- Ante pérdida ósea, debe ser, la ½ del soporte óseo de la raíz involucrada.
-Se debe dejar 3 o 4mm del material de obturación, para garantizar un correcto
cierre apical.
INCLINACION DE LAS PAREDES DEL CONDUCTO:
Se busca seguir la misma inclinación del conducto que fue realizado con el
tratamiento endodontico (expulsiva)
DIAMETRO DEL CONDUCTO:
Cuanto mayor sea el diámetro del conducto, mayor será la resistencia. Como
regla general se debe abarcar 1/3 del diámetro total de la raíz
PASOS CLINICOS PARA DESOBTURACION:
1- Rx periapical
2- determinar longitud de desobturación
3- retirar el material provisorio de la restauración
4- colocar los topes de goma en las fresas (gate/largo), para controlar la medida
de desobturación
5- se comienza por la fresa n°3, luego la 2 y por último la 1.
Las mismas se introducen y retiran del conducto siempre con el micromotor
girando a baja velocidad (nunca parar)
6- Rx post desobturación
TECNICAS DE IMPRESIÓN DE CONDUCTOS
Es el “positivo” del conductor radicular, donde previo al tratamiento
endodontico, se encontraba el paquete vasculonervioso de la pieza.
Existen técnicas directas e indirectas.
Técnicas Directas DE IMPRESIÓN DE CONDUCTOS
en estas técnicas el odontólogo realiza la impresión y confecciona el
muñón con materiales para realizar su posterior colado el laboratorista.
Son utilizadas para conductos unirradiculares y multirradiculares con raíces
paralelas
Entre estas técnicas podemos encontrar:
con acrílico de baja exothermia (duralay)con cera tipo I
TECNICAS INDIRECTAS DE IMPRESIÓN DE CONDUCTOS
Exige el copiado del o los conductos y porción coronaria
obteniendo un modelo sobre el cual el laboratorista realiza el encerado para la
confección del perno muñón.
Son utilizadas para piezas unirradiculares y multirradiculares con raíces paralelas y
divergentes.
Entre estas encontramos:
*compuesto para modelar en lápiz rojo y tubo de cobre
*mercaptanos
*silicona masa y fluida (la más utilizada)
tanto técnicas directas o indirectas
En piezas dentarias multirradiculares con raíces divergentes se realizan las técnicas
indirectas
Que tecnica de desobturacion de conducto se puede utilizar en dientes unirradiculares y multirradiculares con raíces paralelas
técnicas directas o indirectas
Que tecnica de desobturacion de conducto se puede utilizar en piezas dentarias multirradiculares con raíces divergentes
las técnicas
indirectas
Explicación de las Técnicas más utilizadas de impresion de conductos:
- Con cera resinosa por goteo
- Con cera resinosa por empaquetamiento
- Con acrílico de baja exotermia Duralay
- Con silicona en un tiempo
- Con silicona en dos tiempos
Método con cera resinosa:
Lubricamos el conducto para impedir que la cera se adhiera
Preparamos un clip para papeles del largo de la longitud del conducto hasta 5
mm más de la longitud de la corona
Realizamos muescas sobre el alambre para generar retenciones
Entibiamos el clip y goteamos cera resinosa, poco a poco, hasta conseguir una
masa de cera ubicada sobre el alambre
Llevamos el alambre con la cera al conducto y esperamos que la cera se enfrié y
solidifique
Retiramos el alambre de manera axial en un solo tiempo
Critica de la impresión: no debe haber poros y la cera debe estar opaca. Reconstrucción del muñón utilizando cera por goteo.
Una vez obtenido este patrón de cera, procedemos a la inclusión en
revestimiento para luego confeccionar el colado.
Método por empaquetamiento de cera:
Lubricamos el conducto
Flameamos una barra de cera tipo I sobre el mechero hasta obtener una
consistencia maleable
Le damos forma cónica
lo llevamos en estado plástico dentro del conducto haciendo presión para que la
cera penetre y se compacte
Calentamos al rojo vivo el alambre
Introducimos el alambre dentro del conducto y lo movemos para derretir bien la
cera
Esperamos que solidifique
Retiramos el alambre de manera axial en un solo tiempo
Critica de la impresión: no debe haber poros y la cera debe estar opaca.
Reconstrucción del muñón utilizando cera por goteo.
Una vez obtenido este patrón de cera, procedemos a la inclusión en
revestimiento para luego confeccionar el colado.
Técnica con acrílico de baja exotermia, Acrílico Duralay
-utilizamos un nervio plástico cuyo largo no sobrepase la altura del muñón
observando que penetre hasta el final del canal y salga con facilidad.
-lubricamos el conducto y procedemos a preparar el acrílico y en estado fluido lo
introducimos en el interior del conducto por medio de un lentulo-una vez completado el conducto introducimos el alma plástica y esperamos
que polimerice (realizando movimientos de entrada y salida).
-en una segunda etapa construimos el muñón y con instrumental rotatorio lo
tallamos. Por último, se realiza el colado.
TECNICA CON SILICONA
- Esta técnica puede desarrollarse en dos tiempos o en un solo tiempo y se utiliza silicona masa y fluida la cual puede ser por adición o por condensación
Técnica en un tiempo : - una vez desobturado y seco el conducto
- Seleccionar la cubeta
- preparar la silicona masa y colocarla en la cubeta
- Preparar en una loseta silicona fluida y con un lentulo llevarla al interior del
conducto radicular - Colocar el resto de la silicona fluida sobre la silicona masa posicionar la cubeta y
tomar la impresión - una vez polimerizada la silicona, se retira la cubeta de la boca y así obtenemos la
impresión del conducto radicular.
SILICONA EN DOS TIEMPOS
Se selecciona la cubeta, se prepara silicona masa, se coloca en la cubeta y por
encima se coloca una gasa para generar espacio. Se toma la impresión de la boca
También se puede tomar la impresión con silicona masa, se retira de la boca y se
genera el espacio de la pieza o piezas que vamos a impresionar con un bisturí
En un segundo tiempo se coloca la silicona fluida en el interior del conducto y lo
que sobra se coloca sobre la silicon a(ya polimerizada)
Se re posiciona la cubeta en boca y se espera la polimerización de la silicona
fluida.
PROVISORIOS
Son elementos que se utilizan para proteger la pieza dentaria. son temporarios ya que
se utilizan desde el tallado hasta la
cementación de la prótesis fija.
El material con que se
confeccionan puede ser de acrílico
de auto o termo polimerización y
deben cementarse con cementos
temporarios como el hidróxido de
calcio o la gutapercha. no se usa
óxido de zinc eugenol porque
ataca el acrílico.
Los provisorios pueden determinar la efectividad terapéutica de los tratamientos,
definir la forma y la función que tendrá la prótesis definitiva.
Funciones del provisorio:
-protección pulpar:
Para proteger de la sensibilidad que se presenta por los cambios térmicos después del
tallado de las piezas vitales al eliminar el esmalte dental.-función oclusal:
Evita elongaciones y migraciones de los dientes al dejarlos fuera de contacto oclusal y
proximal. mantienen la función oclusal y el contacto con los dientes vecinos.
-función periodontal: conserva la posición de la encía.
-función estética:
Devuelven la estética del espacio preparado durante el tiempo de construcción de la
prótesis definitiva.
-función diagnostica:
Se utiliza para obtener información relativa de la forma y enfilado de los dientes, de las
restauraciones definitivas, de la posición y soporte del labio.
Evaluar la nueva posición mandibular y nueva dimensión vertical.
-función fonética
Requisitos: biológicos – estéticos - mecánicos
-biológicos: proteger la pulpa , mantener la salud periodontal, compatibilidad con los
tejidos circundantes, mantener la posición de los dientes, proteger frente a las fracturas.
-mecánicos: resistencia a las fuerzas durante la masticación y resistencia a las fuerzas de
remoción.-estéticos: forma, tamaño y color adecuados.
Clasificación
Clasificación de provisorios
Se clasifica:
Según el material de confección en:
-acrilico de autocurado
-acrilico de termocurado
Según la técnica de confección en:
-directa (se realiza sobre el paciente)
-indirecta (se realiza en laboratorio sobre modelo)
Periodos del acrílico:
arenoso
filamentoso o pegajoso
plástico (de trabajo)
elástico (el acrílico no adapta)
rígido
Técnica directa de provisorio
a- técnica de re impresión
se utiliza cuando el diente tiene completa su corona o tiene una pérdida parcial, la cual
se soluciona con cera o gutapercha. Para realizar esta técnica es necesario que la pieza
a tallar este completa o debemos restaurarla previamente
1- se toma una impresión de la pieza o las piezas a preparar con alginato o silicona
2- se realiza el tallado y posteriormente envaselinado
3- colocamos el acrílico en la impresión previamente tomada y reposicionamos en
boca
4- una vez polimerizado, retiramos el provisorio, recortamos excesos, adaptamos a
nivel cervical, pulimos y cementamos
b- técnica manual de provisorios
1- se talla la pieza dentaria y se envaselina la preparación
2- se prepara acrílico, se realiza un bloque y se lo ubica sobre la preparación con los
dedos
3- se recortan los excesos con tijera y espátula
4- una vez que polimeriza se retira y se termina de darle la anatomía dentaria
correspondiente
5- se adapta a nivel cervical, se pule y cementa
En piezas dentarias descoronadas se desobtura el conducto, se coloca un clip de
alambre que actúa como un perno y luego se realiza la técnica manual.
c- técnica diente stock
1- se talla la pieza dentaria y se envaselina la preparación
2- se selecciona el diente stock
3- se desgasta por el talón cervical y por la cara palatina
4- se prepara acrílico, se coloca en el diente stock desgastado previamente y se
posiciona en boca
5- se retiran los excesos con espátula y tijeras
6- una vez polimerizado se adapta a nivel cervical, se pule y cementa
d- técnica coronas preformadas provisorias
1- se realiza el tallado y envaselinado de la preparación
2- se selecciona forma, tamaño y color de la corona
preformada
3- se adapta por cervical de ser necesario
4- se prepara acrílico y se coloca dentro de la corona
5- se posiciona en boca, se retiran los excesos y se espera que
polimerice
6- se retira, se adapta a nivel cervical, se pule y se cementa
Técnicas indirectas provisorios
Se realizan sobre modelos en laboratorio, tienen como gran ventaja una mayor estética,
pero son más costosos y demoran más tiempo para su confección
Se realiza un:
-encerado de diagnostico
-impresión al encerado y confección de modelo
-realizamos una matriz a ese modelo. en una unidad de vacío.
-se carga la matriz con acrílico de autocurado del color seleccionado y se asienta sobre
el modelo
-se retira la matriz del modelo una vez polimerizado el acrílico.
-se recorta la matriz-se eliminan excesos con discos y fresas.
-para acelerar el proceso se puede colocar sobre agua caliente
Terminación y pulido provisorios
Se realiza con piedras para acrílico de grano fino, discos de papel de grano fino y grueso.
-pulido final con piedra pómez y para el brillo utilizamos ruedas de fieltro.
-también podemos utilizar fresones de carburo de tungsteno y gomas kenda.
