Proteinuria

Question 1

Definizione proteinuria

Answer 1

escrezione urinaria di proteine sopra 100 mg/metro quadro/die.

Question 2

Utilità della striscia reattiva

Answer 2

E’ una metodica con dei limiti intrinseci legati al fatto che considera la sola albuminuria trascurando la proteinuria tubulare, presenta falsi positivi quando le urine sono concentrate o a pH superiore a 8, macroematuria, piuria, batteriuria, contaminazione da antisettici. Falsi negativi si hanno in caso di urine molto diluite o pH inferiore a 4.5.

Question 3

Valori registrati alla striscia reattiva

Answer 3

1+ (30 mg/dl) 2 + (100) 3+ (300) 4+ (1.000-2.000)

Question 4

Gol standard per la diagnosi di proteinuria

Answer 4

Raccolta delle urine nelle 24 ore

Question 5

Valori proteinuria con la raccolta delle urine

Answer 5

Da 4 a 40 mg/metro quadro /ora il quadro è anormale, sopra 40 siamo in range nefrosico

Question 6

Rapporto proteine/creatinina urinaria

Answer 6

Deve essere sotto 0.5 in bambini con meno di 2 anni, e sotto 0.2 nei bambini con più di due anni. Valori sopra 2 sono nel range nefrosico.

Question 7

Proteinurie fisiologiche

Answer 7

Febbrile e da sforzo. In genere non superano i 2+ alle strisce
Ortostatica. Tipica di adolescenti e longitipi con frequenza del 2-5% senza persistenza dopo la terza decade. Scompare in posizione supina e si presenta solo in posizione eretta

Question 8

Proteinurie Glomerulari

Answer 8

Escrezione urinaria tra meno di 1 grammo a più di 30 grammi al giorno

Question 9

Approccio alle proteinurie glomerulari

Answer 9

In genere solo per proteinurie inferiori al grammo/die persistenti in presenza di valori di albumina circolante normali, C3 nella norma, creatinina nella norma e senza ipertensione si fa uno stretto follow-up con valutazione annuale di pressione, creatinina, C3, albumina, esame urine. In tutti gli altri casi serve la biopsia.

Question 10

Proteinurie tubulari

Answer 10

Raramente superano il grammo al giorno e non si associano mai ad edema. Non sono di norma problemi diagnostici perché in genere il problema sottostante è già noto.

Question 11

Approccio pratico alla proteinuria

Answer 11

Va capito se fisologica o meno, persistente o meno.
Va quantificata nelle 24 ore
Vanno eseguiti dosaggi di creatinina, azotemia, elettroliti, albumina, C3, complemento, ANA, sierologia HBV e HCV

Question 12

Quando si fa la biopsia in caso di proteinuria

Answer 12

Proteinuria sopra il grammo/24 ore
Ridotto filtrato, ipertensione, riduzione C3, ematuria
Proteinuria con ipoalbuminemia sotto 1 anno o sopra i 10 anni