Alterazioni elettrolitiche: Potassio

Question 1

Quando si parla di ipokaliemia

Answer 1

Quando abbiamo una potassiemia inferiore a 3.5 mEq/L.

Question 2

Cause di ipokaliemia

Answer 2

In sostanza tre:
+Perdita gastro-intestinale: diarrea soprattutto ma anche l’aspirazione gastrica cronica perché da un lato si può instaurare alcalosi metabolica ma si può anche determinare una deplezione di volume che attiva il sistema renina-angiotensina
+Perdite renali: diuretici, ATR, iperplasia surrenalica congenita, Fanconi, iperaldosteronismo, acido glicirrizinico che blocca l’enzima 11-beta-idrossisteroidodeidrogenasi con blocco della conversione di cortisolo in cortisone e quindi anche la Cushing, Barterr, Gitelman, Liddle
+Spostamento intracellulare: alcalosi metabolica, iperalimentazione enterale e nutrizione parenterale totale in corso di glicogenesi significativa a causa del picco di secrezione di insulina, beta-2 agonisti, tireotossicosi, paralisi periodica familiare ipokaliemica.

Question 3

farmaci che possono causare ipokaliemia

Answer 3

Oltre ai diuretici anche:

• Amfotericina B
• Penicillina anti-pseudmonas come la carbenicillina
• Penicillina ad alte dosi
• Teofillina

Question 4

Clinica della ipokaliemia

Answer 4

asintomatica ma per valori sotto 3 spesso si ha debolezza muscolare fino alla paralisi e all’arresto respiratorio. Possibile ileo paralitico, crampi, fascicolazioni, rabdomiolisi, tetania ed ipoventilazione. L’ipokaliemia protratta può compromettere la capacità renale di concentrare le urine causando poliuria e polidispia!

Question 5

Indagini da effettuare quando la causa di ipokaliemia non è chiara

Answer 5

Dosaggio del magnesio sierico! (spesso queste anomalie elettrolitiche sono associate)
Dosaggio del potassio urinario ricordato che una escrezione superiore a 15 mEq/L suggerisce una causa renale di perdita di potassio.

Question 6

Indagine da fare sempre in caso di Ipokaliemia

Answer 6

ECG

Question 7

Anomalie ECG riscontrate in caso di ipokaliemia

Answer 7

Tipicamente si osserva appiattimento dell’onda T, sottoslivellamento ST, elevazione dell’onda U. Talora l’onda T si appiattisce così tanto da essere confusa con la U generando il sospetto di un prolungamento dell’intervallo QT. In casi gravi si hanno tachiaritmie ventricolari, blocchi di secondo o terzo grado, tachicardia ventricolare

Question 8

Prima linea di correzione dell’ipokaliemia

Answer 8

Potassio per os 40-100 mEq/die divisi in 2-4 somministrazioni

Question 9

Seconda linea della terapia dell’ipokaliemia

Answer 9

Cloruro di potassio endovena. Si fa nei sintomatici e nei pazienti con manifestazioni ECG.
La velocità di infusione massima deve essere di 10 mEq/h. In un contesto non intensivo si somministrano massimo 0,2 MEQ/KgH per 3 ore se si desidera correggere il potassio e comunque senza superare il limite detto. In ambiente intensivo si arriva al doppio in 2 ore. Il mantenimento va da 1 a 4 MEQ per kilo/die. La concentrazione della soluzione deve essere inferiore a 40 MEQ/L se si infonde in vena periferica.

Question 10

Come infondere il potassio

Answer 10

Preferenzialmente in vena centrale perché è facile che causi flebiti.

Question 11

Definizione di iperkaliemia

Answer 11

Potassio plasmatico sopra 5,5 mEq/L

Question 12

Cause di iperkaliemia

Answer 12

+Danno renale acuta. Nel danno renale cronico è rara ed in genere si verifica nel momento in cui la filtrazione renale è gravemente compromessa. ipoaldosteronismo ma anche riduzione del volume circolante effettivo. Diuretici
+Esteso danno tissutale: rabdomiolisi, ustioni gravi ed estese, traumi estesi, chemioterapia
+Passaggio extracelulare: acidosi ma anche paralisi periodica familiare iperkaliemica ad esempio

Question 13

Cause di pseudoiperkaliemia

Answer 13

+Emolisi del campione
+leucocitosi
+Trombocitosi

Question 14

Clinica della iperkaliemia

Answer 14

Quando sintomatica può presentarsi con intensa debolezza muscolare, fascicolazioni, paralisi ascendenti, aritmie

Question 15

Modifiche ECG indotte dalla iperkaliemia

Answer 15

Fino a 6: onde T appuntite, accorciamento QT, depressione ST
Da 6 fino a 7: allungamento PR, appiattimento onda p
da 7 in su: QRS slargato, assenza delle onde p, blocchi, fibrillazione ventricolare

Question 16

Terapia dell’iperpotassiemia

Answer 16

+In caso lievi (fino a 6) limitare l’assunzione di potassio e eventualmente resine (Kayexalate 1 g/Kg in tre dosi per os o tramite clistere)
+In casi moderati-severi con valori sopra 6 o comunque con anomalie elettrolitiche
Calcio gluconato 10% 0,5 ml/Kg ev in 10 minuti arrivando a 2 minuti in caso di asistolia (nei casi lievi si può dare alla stessa dose ma molto lentamente in 24 ore)
0,5 g/Kg di glucosio endovena in 30 minuti + 0,1U/Kg di insulina

Si usa anche bicarbonato 7,5% 3 mEq/Kg ev in 30-60 minuti ma non vi sono sicure prove di efficacia

Question 17

Effetti del calcio nella terapia dell’iperpotassiemia

Answer 17

Temporaneo. Agisce potegg-30 minuti)

Question 18

Si può usare il calcio cloruro al posto del gluconato

Answer 18

Si, ma a patto che si somministri in vena centrale perché è irritante

Question 19

Quantità di glucosio nelle varie glucosate

Answer 19

5%: 55 g/l
10%: 110 g/L
20%: 220 g/L 
33%: 363 g/L
50%: 550 g/L
70%: 770 g/L

Question 20

Quando serve la dialisi

Answer 20

valori sopra 7-7,5