Nefrite Tubulo Interstiziale

Question 1

Definizione di nefrite tubulo-interstiziale

Answer 1

Quadro clinico caratterizzato da primitivo danno a livello dell’interstizio e dei tubuli renali cui consegue una riduzione della normale funzione renale.

Question 2

Classificazione delle nefriti tubulo-interstiziali

Answer 2

Forme acute e croniche anche se le forme acute possono evolvere in forme croniche

Question 3

Eziopatogenesi nefrite tubulo-interstiziale

Answer 3

spesso il danno è immunologico secondariamente a meccanismi di mimetismo molecolare indotti da farmaci. Esistono però anche forme secondarie ad ipoperfusione renale, precipitazione di mezzo di contrasto o deposito di farmaci, cristalluria e rabdomiolisi. Esistono anche forme secondarie ad infezione.

Question 4

Clinica della nefrite tubulo-interstiziale

Answer 4

Si va da forme asintomatiche, forme con minime anomalie all’esame delle urine fino a forme con grave oligo-anuria

Question 5

Anomalie urinarie nella nefrite tubulo-interstiziale

Answer 5

Dipendenti dalla sede di danno. Possiamo avere gliccosuria, amminoaciduria e fosfaturia per i danni prossimali.
Per danni al tubulo distale possibili anomalie della potassemia e del sodio.
Possibile acidosi tubulare renale.
Possibile poliuria per danni al dotto collettore, ansa di Henle e interstizio.

Question 6

Possibile presentazione clinica della nefrite tubulo-interstiziale da farmaci

Answer 6

Si possono avere eritema, artralgie, febbre, eosinofilia. Possibili anche nausea, vomito e dolore al fianco.

Question 7

Ecografia nefrite tubulo-interstiziale

Answer 7

Si può avere aumento dimensionale dei reni con iperecogenicità. Nelle forme croniche si osserva invece una riduzione dimensionale degli stessi.

Question 8

Quando si ricorre alla biopsia in caso di nefrite tubulo-interstiziale

Answer 8

Solo nei casi che non rispondono alla rimozione della causa scatenante

Question 9

Farmaci più spesso responsabili di nefrite tubulo-interstiziale

Answer 9

I principali farmaci chiamati in causa sono I FANS. Ma anche antibiotici ed inibitori di pompa possono determinare il quadro. Spesso proprio l’associazione di più farmaci p responsabile del quadro.

Question 10

Quando compaiono le manifestazioni cliniche della TIN da farmaci

Answer 10

Dopo giorni dall’inizio della terapia in associazione ad un quadro clinico riconducibile ad un quadro di ipersensibilità

Question 11

Caratteristiche della TIN da FANS

Answer 11

Non causa reazioni di ipersensibilità e più spesso causa una sindrome nefrosica da malattia a lesioni minime. In genere è meno grave delle altre TIN da farmaci a causa del suo effetto anti-infiammatorio.

Question 12

TIN da batteri

Answer 12

In era pre-antibiotica era lo streptococco la prima causa. L’infiltrato della TIN da batteri è sterile e quindi anche in questo caso è chiamato in causa un meccanismo patogenetico di tipo immuno-mediato.

Question 13

Principali malattie immuno-mediate causa di TIN

Answer 13

LES, SJOGREN

Question 14

TINU

Answer 14

Rara nefrite associata ad alcuni particolari aplotipi HLA che si presenta solo nel sesso femminile e che si associa a uveite. Richiede cicli di immunosoppressori ma di fatto ha una buona prognosi

Question 15

Cause di TIN cronica

Answer 15

Rigetto di trapianto, RVU, vasculiti.

Question 16

Terapia e prognosi delle TIN

Answer 16

Sospensione del farmaco e dei farmaci con struttura simile (es. penicilline e cefalosporine). Monitoraggio idroo-elettrolitico. Controverso l’uso dei corticosteroidi. Prognosi delle forme acute ottima.