Proteinuri

Question 1

Grænser for proteinuri

Answer 1

Måles med albuminuri/kreatinin ratio (måles ved morgen spot urin): Under 30 mg/g (normalt), mellem 30-300 mg/g (mikroalbuminuri) og over 300 mg/g (makroalbuminuri)

Question 2

Årsager til variation i proteinuri

Answer 2

Ved kostændringer og ved fysisk aktivitet kan der opstå ændinger i proteinuri (særligt hos nyresyge)

Question 3

Fejlkilder for proteinuri

Answer 3

Stor fysisk aktivitet, Urinvejsinfektioner, Hæmaturi, Feber, Hjerte insufficiens
Vurdering af mulige fejlkilder ved hjælp af anamnese, U-stix, U-mikroskopi og evt. urindyrkning

Question 4

Behandling af mikroalbuminuri

Answer 4

Hos i øvrigt raske:
Ingen behandling med ACE-hæmmer
Kontrol af BT, HbA1c, Lipider

Hos patienter med hypertension: Den antihypertensive behandling intensiveres. Målet for behandlingen er et blodtryk på 140/90 mm Hg og stabilisering af mikroalbuminurien.

Hos patienter med diabetes: Den antihypertensiv behandling intensiveres. Målet for behandlingen er et blodtryk på 130/80 mm Hg og stabilisering af mikroalbuminurien. Optimere blodsukker niveauet, så Hba1c er så tæt på normalområdet som muligt.

Question 5

Opfølgende kontrol hos patienter med mikroalbuminuri

Answer 5

Patienter med mikroalbuminuri bør undersøges for progression i starten med 1-3 måneders interval  siden mindst en gang året.
Hvad kontrollers? -> Urin albumin/kreatin-ratio, NA, K, kreatinin, eGFR.

Question 6

Henvisninger til nefrologisk afdeling ved mikroalbuminuri

Answer 6

Patienter med hypertension: Hvor der er S-kreatinin > 200 mikromol/l og/eller eGFR < 40 ml/min bør henvises til nefrologisk ambulatorium.
Patienter med diabetes: Hvor der er s-kreatinin > 200 mikromol/l og/eller eGFR < 40 ml/min bør henvises til nefrologisk ambulatorium.
Hvor mikroalbuminurien ikke remitterer til normoalbuminuri efter start på ACEhæmmer eller AT2 receptor agonist henvises til et diabetes center.

Question 7

Procedure inden henvisning

Answer 7

Sørge for at påvise proteinurien ved gentagne konsultationer (ved sikker spoturin test flere dage i træk, 3 målinger med min, 2 positive fund for protein). Tage flere blodprøver NA, K, kreatinin, eGFR

Question 8

Årsager til makroalbuminuri

Answer 8

Akut nyresvigt (hypovolæmi, obstruktion af urinvejene, akut glomerulonefritis, prostatahyperplasi) 
Kronisk nyresvigt (diabetes, hypertension, AIN, SLE, myelomatose) 
Nefrotisk syndrom (ødemer, træthed, proteinuri, hypoalbuminæmi, Schönlein-Henochssyndrom, Glomerulonefrit, Amyloidose, SLE, Myelomatose, Rheumatoid arthrit, Chrons sygdom, kroniske infektioner, Incidens:  150 patienter/år). 
Præklampsi og mere sjældent ortostatisk proteinuri.

Question 9

Præklampsi og eklampsi

Answer 9

Gravide kan udvikle svangerskabsforgiftning (hypertension, BT ≥ 140/90 mmHg efter 20 gestationsuger, ledsaget af proteinuri). Symptomer: hovedpine, synsforstyrrelser (øger risiko for tidlig fødsel).

Question 10

Kriterier for akut henvisning til nyremedicinsk afdeling (eller FAM)?

Answer 10

Ved udtalt reduceret nyrefunktion 
Ved meget forhøjet blodtryk 
Ved nefrotisksyndrom (proteinuri >3-5 g/døgn, ødemer, hypoalbuminæmi)

Question 11

Særlig behandling af proteinuri med losartan

Answer 11

Giver forsinkelse af udvikling og progression af diabetisk nefropati samt visse andre kroniske nefropatiformer med proteinuri.

Question 12

Urin-albumin/kreatinin ratio

Answer 12

God indikation for nyreproblemer, da det tager højde for evt. falsk fortynding af urinen. Det kan derfor benyttes på spoturinprøver, hvor man vil kunne påvise ubalancer. Det er derfor mere sikkert og hurtigere end end døgnurin.