Glomerulonefritis

Question 1

Nefrotisk syndrom definition

Answer 1

Hypoalbuminæmi, proteinuri, ødemer og hyperlipidæmi

Question 2

Årsager til nefrotisk syndrom

Answer 2

Glomerulonefritis, DM og amyloidose

Question 3

Indikationer for nyrebiopsi

Answer 3

1) Nedsat eGFRog albuminuri/hæmaturi
2) Albuminuri > ca1 g/ døgn
Især ved mistanke om systemsygdom og v. normalt store nyrer.
OBS: dog ikke hos børn, da det typisk er minimal change GN, som er næsten umulig at påvise med lysmikroskopisk histologisk

Question 4

Metoder til påvisning af GN

Answer 4

1) U-stix med proteinuri og evt. hæmaturi
2) Nyrebiopsi
3) Immunofluorescens

Question 5

Typer af GN

Answer 5

Fokal : mindre end 50% af glomeruli
Diffus : over 50% af glomeruli
Segmental : Påvirker en del af glomeruli (et segment)
Global : Påvirker hele glomerulus

Question 6

Typisk præsentation hos patienter med Minimal change GN

Answer 6

Sikre at symptomer (pitting ødemer) ikke skyldes hjerteinsufficiens.
Undersøgelse af U-stix (protein ++ tyder på glomerulonefritis). Mål af P-kreatinin, P-albumin og eGFR.

Question 7

Minimal change GN behandling

Answer 7

Højdosis steroidbehandling i en kort periode (visse patienter vil have behov for langvarig behandling med steroid, da de får recidiv). Ved manglende respons på behandling undersøges ved nybiopsi om der er stillet forkert diagnose.

Question 8

Kendetegn ved post infektiøs GN

Answer 8

Ofte hos børn, ødemer særligt i ansigtet.

Undersøges ved påvisning af C3 komplement. Prognosen er god. Dog vigtigt at være opmærksom på risiko for shocknyre.

Question 9

Kendetegn ved extrakapillær glomerulonefritis/halvmåneglomerulonefritis

Answer 9

Symptomer: Træthed og ledsmerter. Forhøjet P- kreatinin (typisk over 200 umol/l) sammenlignet med tidligere undersøgelse.
Paraklininsk: ++ proteinuri og + hæmaturi på stix
Årsag: Ofte bindevævssygdom (Goodpastures, SLE, SHP, vaskulitter)
Behandling: steroidbehandling og senere behandling af grundsygdommen

Question 10

Kendetegn ved IgA glomerulonefritis

Answer 10

Blodtryk 140/70 mmHg, eGFR > 90 ml/min (normal i starten men senere kan pt udvikle nedsat GFR), erythrocytter i urin, urin uden bakterievækst. Urin albumin/kreatinin ratio 1200 mg/g. Ultralyd viser normal størrelse af nyrer.
Biopsien: for mange celler i mesangiet, normale kapillærer, påvisning af IgA ved immunfluorescens (biopsien kan variere meget efter alvorligheden).
Transplantation er ikke kurativ, men kan alligevel have god effekt (og er ikke altid nødvendig)!

Question 11

Kendetegn ved membranøs glomerulonefritis pga. lungecancer

Answer 11

Normal hjerte -og lungestetoskopi. Krurale ødemer. P-kreatinin 130 umol/l, P-albumin 21 g/l, stix +++alb, +blod Urin albumin/kreatinin ratio 7000 mg/g
Rtg. af thorax viser et cancersuspekt infiltrat Ultralyd viser normalt store nyrer og ikke hydronefrose.
Nyrebiopsi: immundepoter i basalmembranen (IgG aflejringer). Membranøs glomerulonefritis er ofte idiopatisk men kan være fremkaldt af cancersygdom eller anden komobiditet.

Question 12

Typiske former for glomerulonefritis

Answer 12

Minimal change 
Endokapillær glomerulonefritis 
Extrakapillær glomerulonefritis 
IgA glomerulonefritis 
Membranøs glomerulonefritis 
Mere sjældne: Lupus glomerulonefritis, focal segmental glomerulosclerose, membranoproliferativ glomerulonefritis.

Question 13

Hvornår mistænkes anden primær nyresygdom hos en patient med diabetes mellitus?

Answer 13

Ingen retinopati, symptomer på anden systemsygdom erythrocyturi/cylindre uventet hurtig progression af nyresvigt.

Question 14

Årsager til GN

Answer 14

Infektioner - hepatitis B,C mm
Malignitet - lymfom mm
Bindevævssygdom - ANCA positiv vasculitis, Good Pasture LED

Question 15

Generelt om nyretransplantationer i Danmark

Answer 15

I DK ca 225/år –2/3 afdød donor 
1/3 levende donor 
Heraf ca. 90 i Skejby 
1 års graftoverlevelse ca. 95 % 
5 års graftoverlevelse ca. 80 %