CNS infektioner

Question 1

Transportveje over BHB?

Answer 1

Transcellulær passage af endothelcelle: N. meningitidis, S. pneumoniae
Paracellulær passage mellem endothelceller: Toxoplasmose
”Trojansk hest” (via immuncelle migration: HIV
Blod-CSF barrieren (plexus choroideus): listeria meningitidis

Question 2

Symptomer på CNS infektioner?

Answer 2

Meningealia:hovedpine, fotofobi, kvalme, nakke-rygstivhed
Feber
Fokal-neurologiske udfald: kramper, lammelser, sensibiltetsforstyrrelser
Taleforstyrrelser, dyskinesi, ataxi
Psykiske ændringer, psykose
Bevidsthedspåvirkning: sløvhed – koma
Opistotonus: tegn på forhøjet intrakranielt tryk (specielt hos børn der vil ligge med nakken bagoverbøjet konstant)

Question 3

Symptomer ved meningitis

Answer 3

Petekkier, feber og NRS

Question 4

Symptomer ved encefalitis og cerebrale abscesser (rumopfyldende processer)

Answer 4

Hovedpine, bevidsthedspåvirkning, kvalme, opkastninger og kramper

Question 5

Diagnostik af CNS infektioner

Answer 5

Anamnese: tidsmæssigt forløb, ekspositioner (myg, flåter, dyrebid, rejser…)
Objektiv undersøgelse, inkl. neurologisk undersøgelse
Vurdering af bevidsthedsniveau, Glasgow Coma scale (GCS)
Blodprøver, inkl. bloddyrkning, serologi
Lumbalpunktur
Billeddiagnostik CT, MR
Evt. EEG

Question 6

Faretegn på forhøjet ICP

Answer 6

Hovedpine  
Kvalme og opkastninger 
Bevidsthedspåvirkning  
BT , puls  
Cheyne-Stokes respiration 
Abducensparese 
Pupildifferens, lysstive pupiller

Question 7

Undersøgelser af CSV

Answer 7

1. glas: celletal, protein, glucose,
2. glas: mikroskopi, D+R
3. glas: Pan-PCR undersøgelse (bakterier: pneumokokker, meningokokker, listeria, h. influenzae, s. aureus og e. coli - encephalitis virus: HSV1+2, VZV, enterovirus)
4. 5. 6. glas: yderligere undersøgelser…..
         (Cytopatologi)
         Hjernebiopsi!

Question 8

Patogenese ved meningitis

Answer 8

Bakteriel meningitis kan præsentere sig som sepsis, meningitis eller en kombination heraf. Meningitis har større risiko for at føre til neurologiske sequelae.
Disponerende faktorer til meningitis er en længerevarende forekomst af bakterierne i blodet og bakteriernes evne til at interagere med de cellulære komponenter i blod-hjerne-barrieren (påvirker til at gøre BHB mere gennemtrængelig vha. toksiner). Meningokokker har generelt en mere udtalt evne til dette end streptokokker.

Question 9

Årsager til encefalitis

Answer 9

Herpes simplex type 1 (15-20 %) • Varicella-zoster virus (5%) • Epstein-Barr virus (EBV) • Cytomegalovirus (CMV) • Human herpes virus 6 og 7 (HHV6/7) • Parotitisvirus (fåresyge) • Morbillivirus (mæslinger) • Rubellavirus (røde hunde) • HIV • HTLV • Influenza A + B virus • Adenovirus • Enterovirus, poliovirus • JC virus

Question 10

Sjældne årsager til encefalitis

Answer 10

Tick-borne- /Centraleuropæisk encephalitis, rabies, polio og japansk encefalitis

Question 11

Andre årsager til celler i CSV eller symptomer på CNS infektioner

Answer 11

Bindevævssygdomme, sarkoidose, apopleksi, sinus venetrombose, tumor cerebri (primær eller metastaser)
, metaboliske forstyrrelser: hypoglykæmi , toxiske: alkohol etc. og traume

Question 12

Årsager til bakteriel meningitis

Answer 12

Nyfødte: Gruppe B streptokokker, E. coli, pneumokokker og listeria
Baby: Gruppe B streptokokker, meningokokker og pneumokokker
Teenagere og voksne: meningokokker og pneumokokker
Ældre: Gruppe B streptokokker, meningokokker, pneumokokker og listeria