HIV Flashcards
Prævalensen af HIV i Danmark
ca. 7.000
Incidensen af HIV i Danmark
ca. 250-300 nye HIV-infektioner årligt
Overflademolekylet i HIV
GP120 og GP41 + et tredje molekyle.
Virus bindingsproces
Først binder virus til CD4 receptorer (findes på makrofager, Th-celler og dendritiske celler.
Herefter skal de binde til enten CCR5 eller CXCR4 (kun på Th-celler).
Kendetegn ved retrovirus
Transformation af RNA til DNA
Integrering (via integrase enzymet) i værtens DNA – mulig arkivering af resistens.
Særlige karakteristika ved HIV
Stor virusproduktion: ca. 10 mia viruspartikler/dag i aktiv fase (uden behandling)
Stor mutationsevne
Koder for en række enzymer (mål for behandling) Neurotropt virus (CNS symptomer)
Giver generelt også sygdom ved ødelæggelse af immunapparatet (immundefekt)
Patogenesen kort
Patogenesen en kombination af direkte celledrab, immunmedieret celledrab og apoptose af målceller p.g.a. immunaktivering.
Diagnostik
1) Påvisning af antistoffer - ”HIV-test” (efter 10 dage i blod)
Blodprøve undersøges for antistoffer mod HIV
Flere kommercielle ”Rapid Diagnostic Tests”
2) efter 4 uger laves en bekræftende test (ELISA og Western Blot)
Andre test: HIV-RNA eller -DNA (PCR), Quick-test (kan kun påvise infektioner der har varet i minimum 4 måneder.
Forløbet af HIV-infektionen
Kan variere meget fra person til person. Nogle vil kunne gå med en uopdaget HIV-infektion i 20-30 år, men de fleste får symptomer inden 10 år. Præsentationen varierer efter mængden af HIV-virus og CD4-tallet.
Akutte symptomer ved primær infektion
Inkubationstid: 2-4 uger Feber (96%) Lymfadenopati (74%) Pharyngit (70%) Udslæt (70%) Myalgi, artralgi (54%) G-I symptomer (32%) Encephalopati (6%)
Typiske opportunistiske infektioner ved HIV
Lunger: bakteriel pneumoni (pneumokokker, h. influenzae), svampe pneumoni (pneumocyster og cryptokokker) og lunge-TB
Mave-tarm påvirkning: Candida i øsofagus, cryptosporidium (protozo, vanddig diarré)
CNS: HIV encefalopati (infektion af mikroglia i hjernen, og kan præsentere sig som demens), toxoplasmose (kan give ringformede processer omkring thalamus og basalganglierne), JC-virus (kan give demyelinisering med lammelser, synstab og afasi), CMV ventrikulit/retinit, CMV retinit
Pneumocystis jirovecii pneumoni kendetegn
Hyppigste præsentation af ”sen” HIV
AIDS definerende
Oftest subakut præsentation: Tør hoste, Initialt let feber, Tiltagende dyspnø, Desaturering ved aktivitet
Sene komplikationer: cyster i lungerne, der disponerer for pneumothorax.
Diagnose: vigtigt at påvise store mængder af svampen (da der kan forekomme små mængder hos raske)
Behandling: Sulfametazol + trimetoprim i store doser førstevalget, Evt prednisolon (ved påvirkede gastal)
Tuberkulose ved HIV
Ses ved alle niveauer af CD4 tal – men ofte atypisk præsentation ved lavt CD4
En betydelig del er primære TB cases – ikke reaktiveringer
Ofte sputum negative – især ved lavt CD4 tal (lukkede læsioner
En af de vigtigste HIV relaterede tilstande globalt set (svært at påvise i 3. verdenslande pga. manglende PCR mulighed) - mindre problem i Danmark
HIV og udvikling af maligne sygdomme
Kaposi sarkom (giver primært huden og vaskulært), Burkit lymfom (særligt med hudmanifestationer), Hodgkin lymfom (6-8 gange hyppigere ved HIV-patienter) og HPV (særligt analcancer).
HIV behandling
NRT, NNRT, fusions-inhibitorer, integrase-inhibitorer (bliver mere og mere vigtig i fremtiden da det giver færre bivirkninger), protease-inhibitorer og releasing-inhibitorer.
