Kronisk nyresvigt Flashcards
Progression af kronisk nyresvigt
Der ses ofte et konstant fald i GFR over flere år.
Hvornår vil man indlægge en nyrepatient akut?
Ved stærkt nedsat nyrefunktion
Ved stærkt forhøjet højt blodtryk
Ved akut glomerulonefritis, som kan være hurtigt progredierende glomerulonefritis (1 % af børn og 10 % af voksne)
Ved nefrotisk syndrom
Gradering af nyresvigt
1 GFR:>90 (nyreskade, men normal GFR -> Diagnose og komorbiditet
2 GFR: 90-60 -> progression
3 GFR: 60-30 -> Komplikation
4 GFR: 30-15 -> Forbered dialyse/transplantation
+ Medicinskbehandling af nyresvigt
5 GFR: 15-0 -> a) ERDS (end stage renal disease) -> Behøver ikke iværksætte endnu
b) terminalt nyrersvigt + Iværksæt dialyse eller transplantation
Risikovurdering vha. urin-albumin
Jo mere albumin i urinen, jo højere chance er der for forværring af nyresygdommen.
Hvornår vil man henvise en nyrepatient ud fra urin-albumin?
Diabetikere: mere end 3 g/døgn
Ikke diabetikere: mere end 1 g/døgn
Typiske dødsårsager for kronisk nyresvigt
Hjertestop: 16,9 %, Anden kardiel årsag: 15 %, AMI: 10 %
Uræmiske toksiner
Affaldsprodukter ved forskellige metaboliske processer, som ikke filtreres på samme måde, hvis man har nyreygdomme.
Symptomer ved uræmisk syndrom
Anæmi Faldende 1,25 vit-D Stigende PTH Fald I Ca2+ og stigende fosfat Metabolisk acidose Hyperkaliæmi Urea og kreatinin stiger
Hvornår ses typisk elektrolyt- og biokemiske forstyrrelser ved kronisk nyresvigt?
Normalt først fra stadie 3 og fremefter.
Kronisk nyresvigt og EPO-mangel
Pga. permanent skade på nyreparenkymet, udvikler mange nyrepatienter anæmi, da der ikke kan dannes samme mængde EPO. Det behandles med eksogent EPO. Ved transplantation ses efter en periode også normalt fin produktion af EPO igen.
Typiske ubalancer i Ca2+, fosfat, D-vitamin og PTH hos kroniske nyrepatienter
Nedsat plasma Ca2+, øget fosfor, nedsat D-vitamin og øget PTH.
Indikationer for dialyse
Oftest når GFR er inder 10 % af normalfunktionen
Stærkt påvirket almentilstand
Malnutrition og vægttab
Symptomer på forgiftninger
p-Karbamid > 40 mmol/l
Acidose: pH < 7,15
Hyperkalæmi: P-Kalium > 6,0 mmol/l
Overhydrering: Lungeødem og/eller svær hypertension uden effekt af loop-diuretika
Uræmisk perikarditis og andre svære uræmiske symptomer, f.eks. Kramper
Typer af arvelige nyresygdomme
Autosomalt dominante Autosomalt ressisive X-bundne Spontane mutationer Generelt opdeles de også i tubulære, glomerulære og cyster.
Kliniske symptomer ved arvelige nyresygdomme
Nedsat nyrefunktion, arteriel hypertension, tubulære transportdefekter (kan give anledning til nyresten). Hæmaturi kan forekomme ved ruptur af cyster.
De hyppigste former for arvelige nyresygdomme
Renal glucosuri (normalt blodsukker, inden klinisk betydning). Cystenyrer: polycystisk nyresygdom (Autosomalt dominante med 100 % penetrans, er hyppigst 1/1000 nyfødte og dårligst prognose ved PKD1 der også er hyppigst, autosomalt ressisive er mere sjælden)
