Procedimiento de etapificación y nomenclatura de tumores Flashcards
La nomenclatura de los tumores se deriva de los tejidos de las 3 capas embrionarias que son:
- Mesodermo
- Endodermo
- Ectodermo
Son tumores de origen epiteliales:
Endodermo y ectodermo (piel, glándulas, intestino, órganos sólidos)
Son tumores de origen mesenquimales:
Mesodermo (músulo, tejidos blandos, sistema conjuntivo, cartílago y huesos)
Nombre que se le otorga a una neoplasia maligna de hueso
Osteosarcoma
Neoplasia benigna de osteoblasto
Osteoma
Neoplasia maligna por lipocito
Liposarcoma
Neoplasia benigna de lipocito
Lipoma
Neoplasia maligna de notocordio (mesénquima primitivo)
Cordoma
Neoplasia benigna de las células endoteliales
- Hemangioma (tumor benigno de vasos sanguíneos)
- Linfangioma (origen embrionario y se origina por la obstrucción del drenaje de los sacos linfáticos)
Neoplasia maligna de las células endoteliales
- Hemangiosarcoma
- Sarcoma de Kaposi
- Linfangiosarcoma
Neoplasia benigna de la piamadra y aracnoides
Meningioma
Neoplasia maligna de células meníngeas
Mengioma maligno
Neoplasia benigna de las células del músculo liso
Leiomioma
Neoplasia benigna de células del músculo estriado
Rabdomioma
Neoplasia maligna de las células del músculo liso
Leiomiosarcoma
Neoplasia benigna de las células del músculo estriado
Rabdomioma
Neoplasia benigna de los melanocitos
Nevos (varios tipos)
Neoplasia maligna de los melanocitos
Melanoma maligno
Tumor benigno en tejido fibroso
Fibroma
Tumor benigno de carílago
Condroma
Neoplasia epitelial benigna derivada de las glándulas, pueden o no formar estructuras glandulares
Adenoma
Proyecciones digitiformes o verrugosas de las superficies epiteliales de revestimiento
Papilomas
Forman grandes masas quísticas (ej ováricos mucinosos y cistoadenomas seroso papilar)
Cistoadenomas
Algunos tumores producen patrones papilares que protruyen a los espacios quísticos
Cistoadenomas papilares
Neoplasia maligna o benigna que produce una proyección macroscópicamente visible sobre una superficie de mucosa y se proyecta (a la luz gástrica o del colon)
Pólipo
Neoplasias malignas de origen celular epitelial (de cualquiera de las tres capas germinales)
Carcinomas
Los carcinomas se pueden clasificar en:
- Adenocarcinoma (si forma glándulas)
- Epidermoides (si producen epitelio o células escamosas)
Algunas masas carecen de diferenciación en cuyo caso se llaman
Tumores indiferenciados
Si poseen algunos rasgos sugestivos de origen epitelial, se denomina
Carcinomas poco diferenciados
Neoplasia benigna de vasos linfáticos
Linfangioma
Nomenclatura de tumores que se dan en tejido de sostén encefálico
Gliomas (I, II benignos, III, IV malignos)
Neoplasias de tejido blástico
Tumores embrionarios
Tumores del sistema linfático
Linfomas
Son los exámenes y ensayos realizados para definir el grado de cáncer
Procedimientos de etapificación
Los objetivos de la etapificación se centran en:
- Tamaño del tumor
- Diseminación a ganglios linfáticos regionales
- Presencia o ausencia de metástasis
Se adapta a la etapa del tumor a fin de obtener mejores resultados en términos de supervivencia y la toxicidad relacionada
El tratamiento
En el cáncer de mama el tratamiento para la etapa 1 es:
Quirúrgico
Sistema de clasificación más utilizado:
- TNM
- T= tamaño del tumor (T0-T4)
- N= nódulo (N0-N3)
- M= metástasis (M0-M1)
Lesión in situ
T0 (no invade capa basal)
Ausencia de afectación ganglionar
N0
Aumento del tamaño progresivo de la lesión primaria
T1-T4
Afectación de un número y variedad creciente de ganglios
N1-N2
Ausencia de metástasis a distancia
M0
Metástasis
M1
Se basa en la evidencia adquirida antes del tratamiento y complementada o modificada adquirida de la cirugía y del examen patológico
Etapificación patológica (postquirúrgica)
La clasificación patológica se puede determinar de acuerdo a
- Tumor primario
- Ganglios linfáticos regionales
- Metástasis
La etapificación patológica prevalece sobre la etapa clínica, ya que confirma con patología estado microscópico
Verdadero
Tipos de biopsia
- Biopsia escisional: extrae el tumor completo
- Biopsia incisional: al hacer el estudio histopatológico se sacan pedazos del tumor para estudiarlos al microscopio
Tumor no evaluado o evaluable (porque no se pueden distinguir las capas, etc.)
Tx
Ganglios no evaluados o evaluables
Nx
Metástasis no evaluada o evaluable
Mx
Se utiliza cuando el protocolo de etapificación aún no concluye
TXNXMX
Mide grado de diferenciación (magnitud de variación o semejanza a células de misma estirpe pero de tejidos normales)
Clasificación histológica
A más diferenciación, menos agresividad y menos diferenciación, más agresividad
Verdadero
Tipos de grados en la clasificación histológica
- Bien diferenciado (grado 1)
- Moderadamente diferenciado (grado 2)
- Poco diferenciado (grado 3)
Se mencionan grupos histológicos, ya que cada órgano puede tener diferentes grupos celulares, y cada uno da origen a neoplasia
Ejemplo: ovario (estroma, células claras, folículos, etc)
Tumores de buen pronóstico:
Tumores de célula germinal (teratoma, disgerminoma) también los borderline.
Tipo de cáncer de mama más frecuente:
Carcinoma ductal
En el caso de Ca de mama, receptor de estrógeno y progesterona empiezan a actuar como moduladores de crecimiento tumoral. Estos tumores se clasifican como
Luminares (LumA) y tienen el mejor pronóstico
En el Ca basal, encontramos ___ que tiene pronósticos adversos
HER2
Tumor triple negativo
Basal like
Presenta un tumor de rápida proliferación y más agresivo
HER2
La clasificación molecular se puede hacer por
- Secuenciación masiva de genes
- Por inmunohistoquímica
Clasifica a los tumores de acuerdo a estado de receptores hormonales, HER2, o la ausencia de los mismos en diferentes tipos de cáncer de mama
Inmunohistoquímica para cáncer de mama. Clasificación molecular
Responden mejor a quimioterapias, similar a otros canceres agresivos
Tumores triple negativo
Tumores que responden mejor a terapia endocrina
Tumores luminal
En el cáncer de colón la clasificación molecular es:
Tomando en cuenta si KRAS se encuentra o no mutado.
Posee clasificación molecular de acuerdo a expresión de proteínas y se puede determinar por inmunohistoquímica
Linfoma
Los linfomas que tengan CD20 + van a responder a
Anti-rituximab (fármaco anti CD20)
Son colonias de células neoplásicas que no tienen continuidad directa con el tumor primario y pueden propagarse por cuatro vías (linfática, hematógena, contigüidad y transcelómica)
Las metástasis
- Las metástasis aparecen en los ganglios linfáticos y casi siempre siguen una secuencia ordenada.
- Primero afectan los linfáticos que drenan de modo directo la región del tumor.
- Luego aparecen en las siguientes escalas ganglionares.
Vía linfática
- Resulta de la permeación de los vasos sanguíneos capilares, vénulas o venas.
- Las células migran por el torrente sanguíneo de retorno y por tanto las metástasis aparecen a menudo en los sitios en que dicha circulación se capilariza, como los pulmones y el hígado.
Diseminación hematógena
- Se da por implantes en la superficie de las cavidades corporales.
- Son ejemplos: la invasión pleural de los adenocarcinomas de pulmón y la diseminación peritoneal difusa.
- En superficies serosas.
- Uso de corriente de ascitis, exfoliación de células tumorales de superficie de tumor
- Frecuente en cáncer de ovario, gástrico y colon.
Diseminación transcelómica
Vía de diseminación en la que existe contacto con las superficies de serosas, que es frecuente en tumores abdominales o peritoneales.
Transcelómica
Tumores están en contacto con otros órganos. Y así lo puede invadir con mayor facilidad.
Diseminación por contigüidad
En este tipo de cáncer es importante el grado de invasión de las mucosas
Cáncer de colón: estadio 0-1 (nódulos linfáticos), estadio 2-3 (vasos sanguíneos) y estadio 4 (se disemina a otros órganos)
- Se puede hacer una puntuación de Gleason en tumores T1 y T2 para evitar la gammagrafía si el PSA sérico es menor de 10ng/ml.
- Si la gammagrafía sale positiva se deben realizar simples de puntos focalizados.
TNM de cáncer de próstata
Permite estimar el grado intravesical del tumor y obtener su histología
Citoscopía
Proporcionan información fiable sobre el grado de diseminación del tumor extra vesical
TAC o RM
Se debe realizar una gammagrafía ósea con radionúclidos si el cáncer de vejiga es
Invasivo con dolor de huesos o si la fosfatasa alcalina está elevada
En el cáncer renal, el grado de participación local y regional se puede determinar por medio de
Una TAC abdominal
Clasificación usada para tumores ginecológicos
FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics)
En este tipo de cáncer una Rx de tórax y la deshidrogenasa láctica sérica sirven como línea de base
Melanoma maligno
Si hay indicación de metástasis en el nodo en el melanoma maligno, se debe realizar una
Linfadenectomia regional completa.
En px en estadio III de melanoma maligno el riesgo de metástasis es lo suficientemente alto para justificar una
TAC de tórax y abdomen
- Es más importante la histología que los factores de edad, estado funcional.
- Se debe hacer un examen físico completo dirigido a sitios involucrados, es decir, amígdalas, base de la lengua, nasofaringe, occipital periauricular, ganglios linfáticos poplíteos, hígado, bazo, piel y testículos
- Es conveniente realizar una TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis, así como una biopsia de médula ósea.
- En caso de una localización nasofaríngea, se debe realizar una RM para descartar la diseminación a circulación cefalorraquídea.
- Tiene expansión linfática y hematógena
Etapificación de linfoma
Se utiliza la clasificación Ann Arbor
Linfoma
Estadios de la clasificación Ann Arbor
- I: ganglios localizados
- II: dos o más ganglios por arriba del diafragma
- III: dos o más ganglios por arriba y debajo del diafragma
- IV: afectación extraganglionar
Clasificación utilizada en la leucemia linfocítica crónica (diseminación hematógena)
Clasificación de Binet
Clasificación de Binet:
- Estadio A: menos de 3 sitios linfoides
- Estadio B: 3 o más sitios linfoides
- Estadio C: presencia de anemia y/o trombocitopenia
