Aspectos psicológicos de pacientes con cáncer Flashcards
Es una experiencia emocional displacentera (psicológica, social, y/o espiritual), que interfiere con la habilidad de afrontar efectivamente el cáncer y su tratamiento
Distress
Medición de distress
Regla que mide que tanto distress tiene el paciente del 1-10
Causas de distress
- Problemas prácticos
- Problemas familiares
- Problemas físicos
- Problemas emocionales
- Preocupación
Problemas prácticos:
- Casa
- Seguro de salud o vida
- Trabajo/Escuela
- Transporte
- Cuidado infantil
Problemas familiares:
- Relación de pareja
- Relación con los hijos
Problemas emocionales:
- Preocupación
- Tristeza
- Depresión
- Nerviosismo
Problemas físicos:
- Dolor
- Náusea
- Fatiga
- Problemas para dormir
- Movilización
- Baño/Vestido
Preocupación:
- Religiosa/espiritual
- En relación con Dios
- Pérdida de la fe
En la última semana, tiene que marcar si ha tenido algún problema (familiar, emocional, físico, práctico)
Encuesta complementaria para evaluar el distress
Pacientes con mayor riesgo de sufrir distress:
- Historia de desordenes psiquiátricos y de abuso de sustancias
- Atento de suicidio y depresión
- Deterioro cognitivo
- Barreras de comunicación
- Enfermedades comórbidas graves
- Problemas sociales
- Preocupaciones religiosas/espirituales
- Síntomas incontrolados
Problemas sociales:
- Conflictos familiares de cuidado
- Inadecuado soporte social
- Vive solo
- Problemas financieros
- Acceso limitado a medicamentos
- Niños pequeños o dependientes de
- Edad joven
- Mujer
- Historia de abuso (físico, sexual)
Evaluación clínica del manejo del distress se da por:
Equipo oncológico primario:
- Oncológo
- Enfermera
- Trabajador social
Manejo del distrés leve:
- Equipo oncológico primario
- Recursos disponibles y grupos de apoyo
Manejo del distrés moderado a severo:
- Salud mental (guías de tratamiento psicológico/psiquiátrico)
- Trabajo social (guías de trabajo social)
- Servicio pastoral (guías de consejo pastoral)
- Conocer la historia médica y el plan de manejo
- Conocer las expectativas del paciente
- Saber de antemano si el paciente desea algún amigo o familia presente
Fase de preparación al momento de comunicar malas noticias
Los pacientes con mayor edad tienen menor retención de la información médica
Verdadero
Independientemente de la edad, se muestra un mayor estrés y ansiedad en los pacientes al momento de consultas oncológicas y esto puede provocar también el que se olviden los puntos importantes en la consulta o la información completa.
Verdadero
- Elegir un cuarto privado, donde todos puedan sentarse
- Evitar interrupciones (teléfono, bipers, etc.)
- Incluir tiempo para dar la información, observar la respuesta emocional y responder a preguntas
Lugar y tiempo al comunicar malas noticias
Como doctores, debemos estar preparados para
cualquier tipo de respuesta emocional (enojo, ansiedad, negación)
- Identificar y permitir la expresión de emociones
- Ofrecer una respuesta empática y sensitiva
- Señalar el plan de tratamiento en forma paralela a las malas noticias
Fase de emociones del paciente
Aspectos familiares al momento de comunicar malas noticias:
- Estar consciente del grupo familiar
- Determinar si existen otras crisis en la familia
- Confirmar si el paciente está recibiendo apoyo emocional de la familia
- Discutir con la familia las malas noticias y el plan de tratamiento
Factores transculturales:
- Determinar el origen cultural del paciente (¿Cómo se considera su enfermedad en su cultura de origen?)
- ¿Está el paciente en una cultura distinta a la de su origen? ¿Se encuentra asimilado?
- Afrontar apropiadamente la barrera del lenguaje (solicitar un traductor si es preciso)
Fase de espiritualidad y religión en el momento de comunicar malas noticias:
- Ser consciente del apoyo que las creencias religiosas o espirituales presentan para el paciente
- ¿Depende el paciente de dichas creencias para afrontar la enfermedad?
- Recomendar consejo espiritual o religioso si es apropiado
Protocolo de seis etapas de Buckman al momento de cómo decir malas noticias:
- Preparar el entorno
- ¿Qué sabe el paciente?
- ¿Qué quiere saber?
- Compartir la información
- Responder a las reacciones y sentimientos del paciente
- Plan de cuidados y seguimiento
Proviene del término latino “dolus” que significa dolor.
Duelo
Es la respuesta natural a la pérdida de cualquier persona, cosa o valor con la que se ha construido un vínculo afectivo, y como tal, se trata de un proceso natural y humano y no de una enfermedad que haya que evitar o de la que haya que curarse
Duelo
Expresión del duelo:
incluye reacciones, que muy a menudo se parecen a aquellas que acompañan a trastornos físicos, mentales o emocionales
Hay una depresión a largo plazo y pueden llegar a generar trastornos de personalidad
Duelo psicológico
The Kübler-Ross change curve del duelo con el paso del tiempo:
- Shock
- Negación
- Frustración
- Depresión
- Experimentación
- Decisión
- Integración
Factores de riesgo para duelo prolongado del cuidador:
- En cuidadores de pacientes oncológicos
- Vivir con el paciente
- Cuidar a la pareja
- Ser cuidador joven
- Ser mujer (ejemplo, amas de casa)
Otros síntomas emocionales en cuidadores de pacientes oncológicos:
- Desmoralización
- Ansiedad
Factores personales:
- Juventud o ancianidad del doliente
- Problemas de salud física y/o mental previos
- Valoración subjetiva de falta de recurso para hacer frente a la situación
Problemas de salud física y/o mental previos:
- Depresión
- Ansiedad
- Intentos de suicidio
- Duelos anteriores no resueltos
- Inhabilidad para afrontar el estrés
- Reacciones de rabia, amargura y culpabilidad muy intensas
Factores relacionados:
- Pérdida del hijo/a, cónyuge, padre o madre en edad temprana y/o hermano en la adolescencia
- Dependencia del superviviente respecto del fallecido
- Relación conflictiva o ambivalente con hostilidad no expresada
Factores circunstanciales:
- Juventud del fallecido
- Pérdida súbita
- Suicidio
- Recuerdos dolorosos del proceso
Factores sociales:
- Nivel socioeconómico bajo
- Percepción negativa o falta de apoyo socio-familiar
- Responsabilidad de hijos pequeños
- Proyectos truncados
Intervenciones antes de la muerte:
- Intervenir anticipatoriamente
- Validación y normalización emocional
- Formar memorias familiares
- Focalizar discusión sobre la tristeza de la muerte y no sobre los detalles clínicos de la enfermedad y muerte
- Psicoeducación sobre lo que se está haciendo bien en el paciente para disminuir la angustia del cuidador o familiar
- Terapia grupal*
Intervenciones después de la muerte:
- Validación y normalización emocional
- Actividades de recuerdos positivos y de motivación con el paciente
- Aceptación de la realidad de la pérdida
- Psicoeducar sobre la experiencia del dolor
- Ajuste ambiental
Reinversión en otra posibilidades y buscar la nueva identidad y significado de vida a través de metas del cuidador o familiar en duelo complicado
Ajuste ambiental
