Fisiología del dolor Flashcards
Son las fibras que conducen los estímulos dolorosos
Fibras tipo C
- Dolor por enfermedades
- El “dolor enfermedad o patológico” aporta únicamente sufrimiento y reacciones negativas que nada tienen que ver con la misión original
- Un ejemplo es en px con artritis reumatoide que tienen un dolor sostenido de manera crónica
Dolor fisiológico
Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial o que es vivido como tal daño
Dolor
El dolor puede ser de tipo:
- Sensitivo-discriminativo
- Cognitivo-evaluativo
- Afectivo-emocional
Es un mecanismo defensivo, es aquel que no tarda en resolverse más de lo que dura la lesión causante (1 a 3 meses)
Dolor agudo
El dolor crónico se establece una vez pasado el plazo anterior (>3 meses), pierde el carácter protector convirtiéndose él mismo en enfermedad asociándose a signos y síntomas como:
- Alteraciones del sueño
- Disminución del apetito
- Disminución de la actividad psíquica
- Depresiones reactivas
- Que aumenten la intensidad y percepción del dolor
-Corresponde a una adecuada respuesta a una serie de estímulos que producen daño o lesión de órganos somáticos o viscerales
Dolor nociceptivo
Afecta piel, músculos, articulaciones, ligamentos o huesos. Bien localizado, circunscrito a la zona dañada y con sensaciones claras y precisas
Dolor somático
Lesiones y enfermedades que afectan a órganos internos
Dolor visceral
Se corresponde a una adecuada respuesta a una serie de estímulos que producen daño o lesión de órganos somáticos o viscerales
Dolor nociceptivo
- Se caracteriza por hiperestesia, hiperalgesia cutánea y muscular, e incluso dolor muscular a la palpación superficial
- Es el caso del dolor producido por los cólicos y renales y el de la angina de pecho
Dolor visceral referido
Mecanismo fisiopatológico de el dolor visceral referido
Es debido a que ciertos impulsos procedentes de terminaciones periféricas convergen sobre las mismas neuronas que determinados impulsos viscerales a nivel medular estableciendo sinapsis entre ellas
- Es el resultado de una lesión o enfermedad en el SNC o periférico. Hay una falta completa de relación causal entre la lesión tisular y el dolor
- Se caracteriza por ser quemante, urente a descargas, diestésico
Dolor neuropático
Síntomas espontáneos del dolor neuropático:
- Parestesias (hormigueo)
- Disestesias (sensación de cambios en la percepción de la sensibilidad/ entumecimiento adormecimiento)
- Dolor quemante continuo o urente
- Dolor lancinante o paroxístico (cambios en su forma de presentación)
Síntomas evocados del dolor neuropático:
- Alodinia (dolor sobre la piel donde está el trayecto nervioso. Ej: herpes zoster que deja dolor en la piel aunque no haya lesión)
- Hiperalgesia (percepción exagerada del dolor)
Es un dolor persistente y rebelde a terapias convencionales que a veces aparecen mucho tiempo después de provocada la lesión, lo cual viene a complicar aún más su diagnóstico y tratamiento
Dolor neuropático
El dolor neuropático puede responder a neuromoduladores implicados en neurotransmisión:
- Antidepresivos (Fluoxetina, Paroxetina, duloxentina, imipramina, amitriptilina)
- Neurolépticos (haloperidol, olanzapina, risperidona)
- Benzodiacepinas (clonazepam, diazepam, alprazolam)
- Debido a lesiones traumáticas, metabólicas o tóxicas que aparecen tras una lesión del SNC o SNP
- Se produce por lesiones o alteraciones en los nervios o en los fascículos nerviosos
Dolor neuropático
Dolores con componentes mixtos:
Neuralgia del trigemino, neuralgia por herpes, neuropatía por diabetes, cáncer de mamá (al hacer disección de axila puede dejar una lesión nerviosa)
- Dolor de naturaleza psicosomática o psíquica
- Es una conclusión que se da después de descartar los demás tipos de dolores
- Ejemplo: pseudo crisis epilépticas (el px las percibe como reales)
- Son dolores localizados generalmente en abdomen, cabeza y genitales
- El paciente no finge su dolor, como podría pensarse, sino que realmente lo vivencia como si estuviese provocado por algún tipo de lesión física
Dolor psicógeno
Son esenciales en la evaluación del paciente con dolor:
La evaluación psicológica y psicosocial
Evaluación del paciente con dolor PQRST
- P: Palliative- Provocative (exacerbantes o atenuantes)
- Q: Quality (punzante, urente, cólico…)
- R: Radiation (irradiaciones, si se va hacia un lugar=
- S: Síntomas acompañantes (náuseas, sudoración, síntomas sensitivos, síntomas motores)
- T: Temporalidad (inicio, duración, terminación y ritmicidad)
Tratamientos farmacológicos previos (escalera de la OMS)
- Primer escalón: AINES (el más importante es el paracetamol porque no es COX1 o 2 sino que tiene varios mecanismos de acción)
- Segundo escalón: tramadol, codeína, otros
- Tercer escalón: morfina, fentanilo, buprenorfina, otros.
