Eventos adversos por quimioterapia Flashcards
1
Q
Todo efecto nocivo, no intencionado e indeseable que aparece en pacientes tras administrar fármacos a dosis profilácticas, diagnósticas o terapéuticas
A
Eventos adversos por QT
2
Q
- Relacionada a la dosis de los medicamentos por lo que son dosis-dependientes y predecibles, constituyen alrededor de 80 al 85% de las RAM
- Por ejemplo el cisplatino que está asociado a náusea intensa
A
Clasificación tipo A
3
Q
- No guardan relación con el efecto farmacológico de las drogas por lo que no dependen de la dosis administrada y son impredecibles
- Metronidazol: controla diferentes infecciones pero dos de cada tres pacientes dará efecto de náuseas
A
Clasificación tipo B
4
Q
- Relacionada con la dosis acumulativa total del fármaco en el organismo y por lo tanto son dosis y tiempo dependiente
- En quimioterapias: neuropatía, daño crónico al nervio periférico
A
Clasificación tipo C
5
Q
- Aquellas que se presentan durante las primeras horas y días de la administración de la quimioterapia:
- Náuseas y vómitos
- Reacciones locales: flebitis, necrosis, cistitis
- Reacciones sistémicas: anafilaxia, fiebre
A
Clasificación según temporalidad inmediata (24hrs)
6
Q
- Se presentan durante los primeros días y semanas (3-4) después de la administración
- Alteraciones hematológicas: anemia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia
- Alteraciones metabólicas: falla renal, elevación de transaminasas
- Alteraciones cutáneo-mucosa: mucositis, diarrea
A
Clasificación según temporalidad temprana
7
Q
- Se producen a las semanas o meses de la administración del medicamento
- Alteraciones cardiovasculares: miocarditis, insuficiencia cardiaca
- Alteraciones pulmonares: fibrosis pulmonar
- Alteraciones neurológicas: neuropatía periférica, deterioro cognitivo
A
Clasificación según temporalidad retardada
8
Q
- Se presentan a los meses o, incluso ales de la administración
- Hipogonadismo
- Esterilidad
- Carcinogénesis
A
Clasificación según temporalidad tardía
9
Q
Guía CTCAE:
A
- Common Terminology Criteria for Adverse Events
- Describe la intensidad de las molestias
10
Q
Efectos secundarios de la quimioterapia
A
- Son sistémicos
- Mucositis
- Alopecia
- Náusea/ vómito
- Diarrea
- Cistitis
- Esterilidad
- Mialgia
- Neuropatía
- Fibrosis pulmonar
- Cardiotoxicología
- Reacciones locales
- Falla renal
- Mielosupresión
- Flebitis
11
Q
Generalmente se inician 2 a 6 horas después del tratamiento con quimio, pero también puede ser inmediatamente a durar varios días
A
Las náuseas y vómitos
12
Q
- Se presenta antes de comenzar la quimioterapia o radioterapia. Puede tener componente emocional.
- Tratamiento: Benzodiacepinas
A
Náusea anticipatoria
13
Q
- Se presenta dentro de las 24hrs de haber comenzado quimioterapia
- Tratamiento: Inhibidores 5HT3 (ondansetrón, palonosetrón, granisetrón)
A
Náusea temprana
14
Q
- Aparece después de 24 horas de terminada la quimioterapia y puede durar varios días (5-7 días)
- Tratamiento: Inhibidores NK1 (neurocinina1) (aprepitant). Inhibidores 5HT3
A
Náusea tardía
15
Q
- Sucede a pesar de profilaxis y requiere medicación como “rescate”
- Tratamiento: optimizar dosis de inhibidores de 5HT3. Procinéticos (metoclopramida, tinitaprida). Neurolépticos (haloperidol, clorpromazina)
A
Náusea irruptiva
16
Q
Complicaciones de la emesis postquimioterapía
A
- Lesiones mecánicas
- Trastornos hidroelectrolíticos
- Modificaciones del tratamiento quimioterápico
- Rechazo de tratamiento
17
Q
- Sx de Mallory weiss
- Eventraciones de cicatrices de laparotomías, prolapso de colostomías
- Aplastamientos vertebrales
A
Lesiones mecánicas
18
Q
- Malnutrición
- Deshidratación, insuficiencia renal, aumento de nefrotoxicidad de algunos fármacos
- Alcalosis hipoclorémica
A
Trastornos hidroelectrolíticos
19
Q
- Disminución de la dosis
- Supresión definitiva del tratamiento
- Disminución de la absorción de fármacos administras por vía oral
A
Modificaciones del tratamiento quimioterápico
20
Q
- Ocurre porque hay un retraso en el intercambio de las vellosidades (el intestino puede tener vellosidades cortas provocando un fenómeno de mala absorción)
- Loperamida (anticolinérgico, reduce los líquidos intestinales)
- Antiespasmódicos
A
Diarrea (taxanos, irinotecan)
21
Q
-Más común en tratamiento de cáncer de cabeza y cuello
-Aparición de 2 a 10 días de aplicación de QT (quimioterapia)
-Recuperación de 1 a 3 semanas (según grado)
-Tratamiento
Higiene bucal
Lidocaína viscosa
Sucralfato
Gelclair
Opioides parenterales
-En caso de sobreinfección
Quinolonas
Antifúngicos
A
Mucositis oral o estomatitis
22
Q
Medicamentos causales de mucositis:
A
- 5FU
- Metotrexato
- Sunitinib
23
Q
Complicaciones de mucositis:
A
- Déficit nutricional
- Infecciones
- Sangrado
- Dolor
24
Q
-Ocurre de 3 a 4 semanas de inicio de QT
-80% de los medicamentos antineoplásicos
-Recuperación completa al suspenderse tratamiento
-Tratamiento:
Gorra de Neopreno
A
Alopecia
25
- Rash (Bleomicina)
- Hiperpigmentación (5FU)
- Prurito
- Onicolisis (inhibidores de antimicrotúbulos)
- Acné (anti EGFR)
Alteraciones en piel
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- Toxicidad al irrigarse accidentalmente la piel o extravasarse de la vena a tejido subcutáneo
- Dexrazosano: antídoto para Doxo y Epirubicina
- Analgésicos, esteroides
- Marcar la zona de extravasación e irritación
Extravasación
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Medicamentos con potencial vesicante o irritante:
- Doxorrubicina, Epirubicina
- Docetaxel, Paclitaxel
- Alcaloides de la vinca
- Dacarbazina
- Mitomicina C
- Ciclofosfamida
28
-Efecto tóxico en médula ósea
-Depleción de 3 líneas celulares:
Anemia
Leucopenia
Trombocitopenia
-50% de los pacientes pueden tener algún grado de anemia
-Descartar causa multifactorial
-Eritropoyetina de utilidad en casos elegibles
-Filgrastim acorta el tiempo de recuperación en pacientes con neutropenia
-Nadir ocurre habitualmente 7 a 10 días después de QT
Hematológica
29
- Cultivos y exámenes. Evaluación de riesgo de sepsis y origen infeccioso. Considerar hospitalización y hacer evaluaciones completas. Inicio de Filgrastim
- Bajo riesgo terapia empírica: Quinolona + Amoxi-Clav oral
- Valoración por infectología
- Considerar infecciones sobreagregadas por hongos o virus en neutropenia profunda o de larga duración
- >38 grados oral
- >38 grados 2 determinaciones en 2h
- Conteo de neutrófilos <500 absolutos
Fiebre y neutropenia
30
Alto riesgo terapia empírica de fiebre y neutropenia:
- Ceftazidima
- Cefepime
- Imipenem
- Meropenem
- Piperaciclina-tazobactam
- Considerar adicionar aminoglucósido
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Puntaje MASCC >21 puntos=
Alto riesgo
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- Cistitis
- Metabolito de Ifosfamida (acroleína) es tóxico para epitelio de vejiga
- Puede desencadenar cistitis hemorrágica
- Ifosfamida
- Ciclofosfamida
- Antídoto= MESNA
- Uso de modo rutinario y preventivo en cualquier esquema de Ifosfamida
Tracto urinario/ Vejiga
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- Evaluación multimodal
- Variabilidad en formas de presentación
- Pocos estudios prospectivos controlados
- Poca información para otorgar recomendaciones puntuales
- Considerar riesgos, beneficios y comodidad de paciente de forma individual
- Chemobrain
Formas de neuropatía (periférica, deterioro cognitivo)
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Potenciales beneficios en neuropatía con:
- Gabapentina
- Duloxentina
- Biofeedback
- Acupuntura
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- Daño a túbulo proximal
- Pérdida de electrolitos (tubulopatía perdedora de sales)
- Cisplatino
Toxicidad mediata renal
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- Fibrosis pulmonar intersticial
| - Bleomicina
Toxicidad mediata pulmonar
37
- Cardiomiopatía dilatada (daño a cardiomiocito)
| - Antraciclinas (adriamicina, epirrubicina)
Toxicidad mediata cardíaca
38
- Neuropatía sensitiva periférica
- Hipostesias "en guante y calcetín"
- Oxaliplatino
- Vincristina
Toxicidad mediata neurológica
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- Ciclofosfamida
- Adriamicina
- Cisplatino
- Anticipación y planeación
- Información puntual a paciente
Hipogonadismo primaria y esterilidad toxicidad tardía
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-Segunda neoplasia relacionada a tratamiento
-Leucemia aguda: Etoposido
-Linfoma: radioterapia
y adriamicina
-Cáncer de vejiga: Ifosfamida
Carcinogénesis toxicidad tardía
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- Más selectiva
| - Efectos secundarios de clase asociados a inhibición de receptores tirosina-cinasa
Terapia blanco molecular
