Cuidados paliativos en el paciente oncológico Flashcards
El cuidado activo y total de las enfermedades que NO tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objeto principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias
Cuidados paliativos (OMS)
- Cuando un paciente con una neoplasia maligna ya no es susceptible de un enfoque terapéutico específico para su enfermedad, y la expectativa de vida es corta
- Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable
- Pronóstico de vida < a 6 meses
Paciente terminal
Tumor, afectación de las glándulas salivares
Directas (boca seca)
- Hipercalcemia
- Ansiedad y depresión
- Disnea
- Deshidratación e infecciones
- Radioterapia sobre la cavidad oral
- Fármacos como anticolinérgicos, opioides, diuréticos, anticonvulsivantes y oxigenoterapia
Indirectas (boca seca)
Medidas generales en boca seca:
- Reducir fármacos como anticolinérgicos (Loperamida, antihistamínicos, etc.)
- Instruir al paciente sobre la higiene bucal (lavados c/4 hrs)
- Aumenta la salivación en forma natural
Tratamiento en la boca seca
Utilización de saliva artificial preparados con carboxi-metilcelulosa en spray o hidroxopropilmetil celulosa
Incidencia de candidiasis orofaríngea:
- En pacientes hospitalizados es de 10%
- Hasta un 90% en las fases finales
Factores de riesgo de candidiasis orofaríngea:
- Quimioterapia o radioterapia
- Tratamiento antibiótico
- Uso de corticoides (a veces se utiliza para estimular el apetito del px, el control de la náusea y fatiga)
- Sequedad de boca
Tratamiento de candidiasis orofaríngea:
- Enjuague con solución de nistatina 5ml, 6 v/día durante 14 días
- Fluconazol 200mg el día 1 y 100mg durante 7 a 14 días
Es el segundo síntoma más frecuente en pacientes con cáncer avanzado, con una incidencia del 65-85%
Anorexia- adelgazamiento
Medidas generales en anorexia- adelgazamiento
- Respetar los gustos del px y hacer la comida atractiva
- Higienizar la boca antes de la comida
- Añadir suplementos calóricos si se toleran
- Realizar alimentación enteral sólo si hay dificultad para la ingesta, pero se mantiene el apetito y un buen estado general
- La alimentación parenteral presenta complicaciones y un costo elevado y no debe utilizarse en situación terminal
Tratamiento de la anorexia- adelgazamiento:
- Estimulantes del apetito: acetato de megestrol y acetato de medroxi-progesterona
- Gastroquinéticos (metoclopramida, domperidona )
- Corticoides
- Cannabinoides
Evaluación usada para saber el estado del paciente:
Karnofsky Performance Status Criteria
- 60% de los casos terminales
- Son más frecuentes en el cáncer de mama, estómago y tumores ginecológicos
- Ocurren en un 60% de los pacientes que reciben opioides
Náusea y vómito
Medidas generales en la náusea y vómito:
- Realizar profilaxis con fármacos antieméticos por VO
- Atender las posibles causas reversibles: gastritis, estreñimiento, etc.
- Para la náusea instalada, utilizar la vía recta o parenteral
- Ante vómitos intratables, asociar antieméticos con mecanismos de acción diferentes
Tratamiento para náusea y vómito:
- Metoclopramida y domperidona
- Corticoides: dexametasona
- Antagonistas de la serotonina: ondansetrón, granisetrón, tropisetrón (útiles para los vómitos por quimioterapia)
- Butirofenonas (haloperidol)
- Fenotiazinas: clorpromazina, levomepromazina y tietilperazina
No se pueden dar de manera rutinaria para tratar la náusea y vómito:
- Anticolinérgicos: hioscina, escopolamina
- Benzodiacepinas: útiles para los vómitos por ansiedad
- Antihistamínicos: hidroxicina, difenhidramina
La incidencia en pacientes terminales es del 20%
y es la dificultad a la deglución
Disfagia
Si la disfagia se debe al tumor, se puede utilizar una ________ autoexplansible y en casos terminales se puede reducir la secreción de saliva con __________
- prótesis endoesofágica
2. escopolamina
