Cuidados paliativos en el paciente oncológico Flashcards
El cuidado activo y total de las enfermedades que NO tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objeto principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias
Cuidados paliativos (OMS)
- Cuando un paciente con una neoplasia maligna ya no es susceptible de un enfoque terapéutico específico para su enfermedad, y la expectativa de vida es corta
- Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable
- Pronóstico de vida < a 6 meses
Paciente terminal
Tumor, afectación de las glándulas salivares
Directas (boca seca)
- Hipercalcemia
- Ansiedad y depresión
- Disnea
- Deshidratación e infecciones
- Radioterapia sobre la cavidad oral
- Fármacos como anticolinérgicos, opioides, diuréticos, anticonvulsivantes y oxigenoterapia
Indirectas (boca seca)
Medidas generales en boca seca:
- Reducir fármacos como anticolinérgicos (Loperamida, antihistamínicos, etc.)
- Instruir al paciente sobre la higiene bucal (lavados c/4 hrs)
- Aumenta la salivación en forma natural
Tratamiento en la boca seca
Utilización de saliva artificial preparados con carboxi-metilcelulosa en spray o hidroxopropilmetil celulosa
Incidencia de candidiasis orofaríngea:
- En pacientes hospitalizados es de 10%
- Hasta un 90% en las fases finales
Factores de riesgo de candidiasis orofaríngea:
- Quimioterapia o radioterapia
- Tratamiento antibiótico
- Uso de corticoides (a veces se utiliza para estimular el apetito del px, el control de la náusea y fatiga)
- Sequedad de boca
Tratamiento de candidiasis orofaríngea:
- Enjuague con solución de nistatina 5ml, 6 v/día durante 14 días
- Fluconazol 200mg el día 1 y 100mg durante 7 a 14 días
Es el segundo síntoma más frecuente en pacientes con cáncer avanzado, con una incidencia del 65-85%
Anorexia- adelgazamiento
Medidas generales en anorexia- adelgazamiento
- Respetar los gustos del px y hacer la comida atractiva
- Higienizar la boca antes de la comida
- Añadir suplementos calóricos si se toleran
- Realizar alimentación enteral sólo si hay dificultad para la ingesta, pero se mantiene el apetito y un buen estado general
- La alimentación parenteral presenta complicaciones y un costo elevado y no debe utilizarse en situación terminal
Tratamiento de la anorexia- adelgazamiento:
- Estimulantes del apetito: acetato de megestrol y acetato de medroxi-progesterona
- Gastroquinéticos (metoclopramida, domperidona )
- Corticoides
- Cannabinoides
Evaluación usada para saber el estado del paciente:
Karnofsky Performance Status Criteria
- 60% de los casos terminales
- Son más frecuentes en el cáncer de mama, estómago y tumores ginecológicos
- Ocurren en un 60% de los pacientes que reciben opioides
Náusea y vómito
Medidas generales en la náusea y vómito:
- Realizar profilaxis con fármacos antieméticos por VO
- Atender las posibles causas reversibles: gastritis, estreñimiento, etc.
- Para la náusea instalada, utilizar la vía recta o parenteral
- Ante vómitos intratables, asociar antieméticos con mecanismos de acción diferentes
Tratamiento para náusea y vómito:
- Metoclopramida y domperidona
- Corticoides: dexametasona
- Antagonistas de la serotonina: ondansetrón, granisetrón, tropisetrón (útiles para los vómitos por quimioterapia)
- Butirofenonas (haloperidol)
- Fenotiazinas: clorpromazina, levomepromazina y tietilperazina
No se pueden dar de manera rutinaria para tratar la náusea y vómito:
- Anticolinérgicos: hioscina, escopolamina
- Benzodiacepinas: útiles para los vómitos por ansiedad
- Antihistamínicos: hidroxicina, difenhidramina
La incidencia en pacientes terminales es del 20%
y es la dificultad a la deglución
Disfagia
Si la disfagia se debe al tumor, se puede utilizar una ________ autoexplansible y en casos terminales se puede reducir la secreción de saliva con __________
- prótesis endoesofágica
2. escopolamina
Otros tratamientos para la disfagia:
- Corticoides (dexametasona)
- Antiinflamatorios (indometacina)
En 40% de los pacientes, especialmente si reciben opioides
Estreñimiento
El estreñimiento puede deberse a:
- Tumor mismo
- Situación clínica del paciente (los px postrados en cama que tienen menos movimiento, también por medicamentos)
- Tratamiento farmacológico (opioides y anticolinérgicos)
El estreñimiento puede causar:
Dolor abdominal tipo cólico, obstrucción intestinal, impactación fecal con incontinencia urinaria, diarrea por rebosamiento e incontinencia, aumento de la anorexia y náusea crónica
Profilaxis del estreñimiento:
- Administrar laxantes al inicial un tratamiento con anticolinérgicos u opioides
- Prescribir actividad física al paciente
- Estimular la ingesta de líquidos
- Indicar el consumo de fibras
- Dar masajes abdominales
- Controlar otros síntomas del paciente, como hemorroides
Tratamiento del estreñimiento:
- Mecanismo de acción
- Características del estreñimiento
- Preferencias del paciente
- Se aconseja la asociación de varios laxantes y administrarlos en forma regular
Causan taquifilaxia (disminución rápida de la respuesta a un fármaco por una administración repetida del mismo.)
Senosidos
Puede ser parcial o completa, lo cual es difícil de distinguir clínicamente
Obstrucción intestinal maligna
Valorar la cirugía en presencia de obstrucción intestinal maligna, teniendo en cuenta…
- Edad, estado general y nutricional del paciente
- Esperanza de vida superior a 2 meses
- Ausencia de ascitis, masas abdominales palpables, metástasis a distancia, derrame pleural o estudios de laboratorio que sugieran fallo hepático
- Ausencia de radioterapia abdominal previa
- El paciente no debe tener más de 1 cirugía previa por obstrucción
- Deseo del paciente
- Si se sospecha obstrucción a varios niveles, debe desestimarse la cirugía
Medidas generales y tratamiento en la obstrucción intestinal maligna
- La mejor vía de administración es la subcutánea
- Suspender los fármacos pro-cinéticos y laxantes osmóticos
- Controlar el dolor abdominal mediante morfina subcutánea, y el uso concomitante de un espasmolítico como la hioscina (20mg c/6-8h) o clorhidrato de escopolamina (0,5-1mg/día)
En la obstrucción intestinal obstructiva no se recomienda…
La sonda nasogástrica y la hidratación I.V excepto cuando los vómitos son intratables
Síntomas neuropsiquiátricos y psicológicos:
- Ansiedad
- Trastornos mentales orgánicos
- Depresión
Factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones psiquiátricas:
- Enfermedad avanzada
- Factores relacionados con la enfermedad
- Factores relacionados con el tratamiento
- Premorbilidad psiquiátrica
- Factores sociales
Indicaciones en los medicamentos para px neuropsiquiátricos y psicológicos:
- Empezar con dosis más bajas que en pacientes físicamente sanos
- Aumentar la dosis más lentamente
- Las dosis de mantenimiento serán bajas
- Conocer bien los efectos secundarios y las interacciones con otros fármacos
Tratamiento para la ansiedad:
- Técnicas de relajación
- Imaginación
- Hipnosis
- Benzodiacepinas
Benzodiacepinas de vida muy corta:
Midazolam, es útil para la ansiedad y agitación terminal; se absorbe también por vía subcutánea
Benzodiacepinas de vida media corta/ intermedia:
Alprazolam, lorazepam y oxacepam.
Carece de metabolitos activos por lo cual se indica a pacientes con disfunción hepática
El lorazepam
Benzodiacepinas de vida media larga:
Diazepam, cloracepato dipotásico y clonazepam
Es útil para la ansiedad y síntomas de des realización y despersonalización, en los trastornos mentales orgánicos y como analgésicos adyuvante en el dolor neuropático
Clonazepam
Su incidencia varía entre 20-25% y aumenta a medida que avanza la enfermedad y el dolor
Depresión
Tratamiento para la depresión:
- Psicoterapia individual o grupal/ técnicas de relajación y distracción
- Psicofármacos: su eficacia en paciente con cáncer ha sido claramente demostrado
La selección del antidepresivo deberá basarse en:
- Sintomatología depresiva
- Situación somática
- Vía de administración
- Tratamientos antidepresivos previos
- Esperanza de vida
Medicamentos que favorecen delirium y por esto debe evitarse su uso
- Psicoestimulantes
- Metilfenidato
- Dextroanfetamina
- Favorece la irritabilidad
- Sensación de pérdida de energía
- Preocupación del paciente acerca de su situación
Insomnio
Medidas generales para el insomnio:
- Aumentar la actividad diaria (terapia ocupacional)
- Disminuir los ruidos nocturnos
- Crear un ambiente agradable con música suave
- Mantener alguna luz encendida y una temperatura adecuada
Tratamiento para insomnio:
Benzodiacepinas (si NO hay delirium)
Sensación de falta de aire:
Disnea
- Hambre de aire: necesidad de respirar mientras no se puede incrementar la ventilación
- Esfuerzo para respirar: cansancio físico asociado con la respiración
- Opresión en el pecho: sensación de constricción e incapacidad para inhalar y exhalar
Las tres dimensiones de los síntomas de la disnea
Medidas no farmacológicas o generales de la disnea:
- Compañía tranquilizadora
- Aire fresco sobre la cara
- Ejercicios respiratorios (respiración diafragmática y espiración con labios semiocluidos)
- Técnicas de relajación (para que no haya un jadeo)
- Posición confortable
- Adaptación del estilo de vida (actividades vida diaria, barreras arquitectónicas (espacios abiertos, tipo de dispositivos de oxígeno suplementario) , etc.)
