Problèmes du pied Flashcards
Rappel de l’anatomie du sabot (externe)
Rappel de l’anatomie du sabot (interne)
Rappel de l’anatomie du sabot (coupe transversale)
Qu’est-ce qu’une contusion de la sole/bleime
traumatisme non perforant de la sole
Quelles sont les causes les plus fréquentes de contusion de la sole (2)
Lecture
- terrains durs et rocailleux
- sole mince
Quels sont les signes cliniques de contusion de la sole (7)
- Boiterie soudaine et d’intensité variable
- Chaleur
- Pouls digital augmenté
- Rougeur localisée de la sole
- Trichoise +
- Radiographies de la P3 normales
- Réponse à l’anesthésie digitale postérieure (+/-)
Pourquoi faisons nous des radiographies de P3 lors de suspicion de contusion de la sole
Lecture
Pour éliminer les autres ddx, comme fracture de la P3, abcès de pied ou bursite naviculaire.
Quel est la traitement de la contusion de la sole
Lecture
- Plaque de protection (coussinet) pour la sole
- AINS (phénylbutazone)
- Bain de pied (sel d’epson + eau de javel)
quel est le pronostic des contusions de la sole
Lecture
favorable
retour à l’exercice dès que la boiterie disparait.
qu’est-ce que l’abces de pied
Accumulation de pus sous la sole créant de la pression. Résulte d’un traumatisme perforant.
V ou F: l’abcès de pied est une condition fréquente
vrai
Quels seront les signes cliniques de l’abcès de pied (9)
- Boiterie soudaint
- Chaleur au sabot
- Pouls digital rebondissant
- Trichoise +
- Zone noire à l’examen de la sole
- +/- Fistule en talon ou à la bande coronaire
- +/- Cellulite du paturon
- Zone radio-transparente (gaz) aux radiographies (si abcès chronique)
- Odeur rance
Quels sont les traitements de l’abcès de pied (5)
- Débrider
- Antiseptiques locaux -> bains de pieds
- Analgésie (AINS-> phenylbutazone)
- Antitoxine tétanique
- ATB (penicilline)
À quoi correspond le débridement de l’abcès de pied
Lecture
Permettre un drainage du pus en ouvrant la sole.
Enlever la corne non vascularisée et le tissus nécrotique (éliminer le milieu de croissance de la bactérie)
Dans quels cas d’abcès de pied est-ce qu’on administre des ATB
Lecture
indiqués seulement s’il y a une réaction systémique de l’animal (fièvre, cellulite)
Les ATB n’agissent pas a/n de la corne (pas vascularisé). Mais si l’infection atteint P3 ou des structures vascularisées, alors ça va aider de donner ATB. si on a un doute que ça atteint un tissus vascularisé, on peut en donner.
quel est le pronosotic de l’abcès de pied
Lecture
favorable à sombre
qu’est-ce que l’ostéite de la 3e phalange
déminéralisation chronique de la P3, surtout sur la marge solaire de P3
qu’est-ce qui prédispose à l’ostéite de la 3e phalange (2)
- traumatismes répétés a/n de la sole
(surface d’entrainement trop dure et irregulière, sabot sec, parage excessif) - secondaire à une contusion de la sole ou à un abcès de pied
V ou F: on peut diagnostiquer l’ostéolyse de la P3 grâce à l’echographie
faux: radiographie
quels sont les signes cliniques de l’ostéolyse de P3
Lecture
- boiterie d’intensité variable
- trichoise +
- anesthésies locale positives
- signes radiologiques
Quels sont les signes radiologiques de l’ostéolyse de P3 (3)
Lecture
- élargissement distal des canaux vasculaires
- irregularité des contours de la 3e phalange
- zone radio-transparente localisée
quels seront les traitements de l’ostéolyse de P3
Lecture
- Repos
- Analgésie
- plaque de protection avec silicone
quel est le pronostic de l’ostéolyse de P3
Lecture
dépend de la sévérité et chronicité de la condition
qu’est-ce qu’une seime
Fissures a/n de la muraille
(origine/profondeur/longueur variable)
V ou F: les seime sont toujours non douloureuses
faux: peuvent être asymptomatique ou très douloureuse (surtout si elles atteignent les couches profondes de la bande coronaire) et causer des boiteries.
quel est le traitement de la seime (4)
Lecture
- Élargir pour favoriser le drainage s’il y a exsudation
- Bains de pieds
- Antiseptiques locaux
- Brocher/remplir la fissure et immobiliser la seime pour reconstruire la muraille.
Quel est le pronostic de la seime
Lecture
favorable s’il n’y a pas de lésions extensives a/n de la bande coronaire et que l’infection est superficielle.
Compléter: la pousse de la corne est d’environ ___mm / mois
7
qu’est-ce que l’encastelure
serrement du pied a/n du talon
Généralement secondaire à un appui insuffisant sur la fourchette, le plus souvent suite à une douleur dans la région ou sur le membre affecté.
en gros: conséquence d’une boiterie
V ou F: l’encastelure est plus fréquente aux membres postérieurs
faux: antérieurs
V ou F: lorsqu’on observe une encastelure, on doit toujours chercher la cause primaire, et la traiter
vrai!
quel sera le traitement de l’encastelure
Lecture
Le tx vise à remettre de l’appui a/n des talons
-> baisser les talons
-> fer avec appui sur la fourchette
- Litière molle et analgésie
qu’est-ce que l’ossification des cartilages complémentaires
Les cartilages complémentaires (aussi appelés ungulaires) sont des fibrocartilages situés latéralement et médialement à la 3e phalange et qui participent à la capacité d’absorption des chocs et de support structurel du pied des chevaux.
Avec l’âge, les fibrocartilages peuvent s’ossifier et entrainer une déformation juste au dessus de la bande coronaire soit médialement ou latéralement
V ou F: La plupart du temps cette condition n’est pas douloureuse et n’entraine pas de boiterie
vrai
L’ossification des cartilages complémentaire est commune chez quels chevaux
Lecture
lourds et races de trait
Dans quels cas est-ce qu’on observe de la douleur lors d’ossification des cartilages complémentaires
Lecture
lorsque l’ossification s’associe avec des fractures à la base du cartilage
quels tests diagnostics sont utilisés pour détecter l’ossification des cartilages complémentaires
Lecture
IRM
CT-scan
Radiographies
Trichoise (douleur lors de pression sur les 2 talons)
Anesthésies locales
S’il n’y a pas de boiteries associées à l’ossification des cartilages complémentaires, quel traitement est recommandé
Lecture
aucun tx.
au besoin: AINS (phenylbuthazone)
ferrage arrondi.
Les chevaux qui ont mal aux pieds ont quelle présentation normalement (4)
- Boiterie variable, pire en cercle
- souvent bilatérale
- Douleur à la trichoise
- Disparition de la boiterie avec anesthésie locale digitale postérieure
V ou F: Plusieurs pathologies de différents tissus peuvent engendrer de la douleur a/n des pieds des chevaux
vrai
Quelles sont les deux “catégories” de douleur aux pieds
- Anomalies radiographiques -> Maladie du naviculaire, pathologie de la P3
- Anomalies non radiographiques -> Syndrome podotrochléaire
Quelles sont les pathologies de P3 pouvant causer de la douleur aux pieds (3)
- Ostéite
- Fracture
- Kyste
qu’est-ce que la maladie du naviculaire
C’est une condition dégénérative de l’os naviculaire. Cette dégénérescence est souvent associée à des lésions des tissus mous de la région.
Compléter: L’os naviculaire est un os _____ qui devient déminéralisé et douloureux
spongieux
V ou F: l’origine de la maladie naviculaire chez le cheval n’est pas bien comprise, mais nous avons plusieurs théories.
vrai
Quels sont les hypothèses de l’étiopathologie de la maladie naviculaire (4)
Lecture
- Problème ischémique (micro-thrombus causeraient la déminéralisation du naviculaire par ischémie)
- Remodelage osseux
- Tendance de certaines lignées génétiques plus affectées
- Conformation : semble plus commune chez individus à petits sabot
qu’est-ce qu’on observe à l’examen physique chez les chevaux atteints de la maladie naviculaire (4)
- Souvent un des pieds est plus petit (encastelure)
- Contusions de la sole juste crânialement à la fourchette et les fers seront usés en pince
en raison de la douleur en région postérieure du pied - Avec usage des tricoises, douleur possible en talon et en fourchette
- En phase aiguë, le pied pourrait être plus chaud et le pouls digital augmenté
qu’est-ce qu’on observe comme signes cliniques chez les chevaux atteints de la maladie naviculaire (6)
- Boiterie d’intensité variable (1er – 3e degré)
- Boiterie des membres antérieurs (rarement des postérieurs)
- Souvent bilatérale. Cependant, un des pieds est plus douloureux que l’autre et le cheval présente une boiterie de ce côté. Suite à l’anesthésie de ce membre, le cheval boitera de l’autre membre.
- Phase antérieure de la foulée est raccourcie, pied est posé en pince
- Pointe du membre le plus douloureux vers l’avant
- Boiterie plus évidente sur terrain dur
Comment peut-on confirmer le dx de la maladie naviculaire
Faire les anesthésie locale
quelle anesthésie locale fait-on pour confirmer le dx de la maladie naviculaire
Digitale postérieure -> amélioration significative de la boiterie (+ de 80%)
quel autre test nous permettraient de dx la maladie naviculaire
Radiographies
Avec quelles vues radiographique peut-on voir le naviculaire (4)
- Dorso-palmaire à 60° du pied
- Latérale du pied
- Tangentielle (palmaroproximal-palmarodistal oblique) “skyline”
- Dorso-palmaire horizontale
qu’est-ce qu’on observe sur la radiographie lors de maladie du naviculaire (5)
- Dégénerescence du bord distal du naviculaire -> Invaginations synoviales plus profondes et arrondies (« lollipops /champignons »)
- Sclérose de la cavité médullaire
- Enthésophytes aux ailes du naviculaire
- Kyste naviculaire
- Fracture du naviculaire
Vue d’os naviculaires anormaux : invaginations synoviales agrandies et déformées
Vue d’os naviculaires anormaux : kyste cortex palmaire (Zone focale de déminéralisation osseuse)
quels sont les traitements pour la maladie naviculaire (5)
- Analgésie
- Ferrage
- Vasodilatation
- Bi-phosphonates
- Nevrectomie digitale postérieure
quels sont les méthodes d’analgésie utilisées pour la maladie naviculaire (2)
- AINS (phenylbuthazone)
- traitement intra-articulaires P2-P3 avec corticos
quels sont les principes du ferrage à respecter lors de maladie naviculaire (4)
- garder la pince courte lors du parrage
- arrondir le fer en pince
- accentuer les talons (pads)
- utiliser un fer barré/ovale
Pourquoi on veut faire une vasodilatation lors de la maladie du naviculaire
améliorer la perfusion du naviculaire
ex: Isoxuprine, Pentoxyfilline
À quoi servent les bi-phosphonates dans la maladie du naviculaire
Ralentissement ou diminution de l’activité des ostéoclastes
ex: Oosphos, Tildren
À quoi sert la névrectomie digitale postérieure lors de la maladie naviculaire
Insensibilise partiellement/temporairement une partie du pied.
Quelles sont les 3 façons de faire la névrectomie digitale postérieure
Chirurgicale (excision d’une partie du n.digital postérieur)
Chimique (inj péri-neurale de chlorure d’ammonium)
Thermique (tremper les pieds dans la glace)
quel est le pronostic de la maladie naviculaire
Lecture
- Variable, condition permanente mais qui souvent ne s’aggrave pas avec le temps
- Le pronostic dépend beaucoup de la capacité de l’entraîneur, du forgeron et du vétérinaire à gérer le problème
À quoi correspond le syndrome podotrochléaire (8)
- Tendinite du tendon fléchisseur profond et insertion P3
- Desmite des ligaments Collatéraux P2P3, P1P2
- Desmite des ligaments Impair du naviculaire
- Desmite des ligaments Collatéraux naviculaires
- Œdème osseux naviculaire ou de P3
- Bursite naviculaire
- Contusions/oedeme du naviculaire
- Érosions du cartilage articulaire de P2 P3
qu’est-ce qu’on observe à l’examen physique chez les chevaux atteints du syndrome pododtochléaire (4)
- Boiterie soudaine et souvent unilatérale
- Aucun changement radiographique de maladie naviculaire
- Causée par blessure « traumatique » des tissus mous de la région
- aucun problème de la boite cornée n’est apparent
Quelles sont les méthodes dx du syndrome podotrochléaire (2)
IRM
echographie
IRM d’une tendinite du fléchisseur profond
IRM d’une érosion du cartilage articulaire P2 distal
IRM d’une desmite du ligament collatéral P2 P3
IRM d’une tendinite du fléchisseur profond
Quels sont les traitement du syndrome podotrochlèaire (4)
- Période de repos (6-9 mois) pour permettre la guérison du problème de tissus mous
- Ténoscopie/bursoscopie
- Agents de guérison in situ (sur le site) : cellules souches, plasma riche en plaquettes (PRP)
- Pulsation d’ondes acoustiques (Shockwave)
qu’est-ce que la fourbure
Perturbation de l’équilibre circulatoire qui provoque une dissociation du lien podophylleux-kératophylleux
Peut entraîner une rotation et/ou descente de la 3e phalange à l’intérieur du sabot
quelle est la pathogénie de la fourbure
Certaines substances vaso-actives sont relâchées en circulation lors de conditions pré-disposantes à la fourbure
- Ces substances sont par exemple les sérotonines, les endothélines, la substance G, la kallicréine
- Elles ont une action spécifique de vasoconstriction sur les vaisseaux sanguins digitaux
- Elles auraient une action d’activation d’enzymes destructrices de la membrane basale (métalloprotéases matricielles MMP)
Il en résulte une destruction du lien lamellaire
Compléter: Les substances vaso-actives sont relâchées surtout lors d’________.
endotoxémie
Quels sont les facteurs prédisposants à la fourbure (3)
Conditions menant à la relache d’endotoxines
- Ingestion de grains en grande quantité
- Perturbation violente du milieu intestinal (coliques avec obstruction)
- Rétention placentaire
V ou F: On remarque que les étalons sont plus affectés par la fourbure que les femelles et les hongres
vrai
Compléter: D’autres causes de fourbure sont la prédisposition de race, tel que les _____. Les chevaux _____ sont aussi prédisposés à la fourbure (syndrome métabolique). Les problèmes ________ majeurs, l’usage de _______ excessive, les ______ localisées importantes et les pâturages luxuriants (printemps) sont aussi des facteurs prédisposant à la fourbure.
Lecture
poney
obèses
myo-arthro-squelettique
corticostéroides
infections
quels sont les signes cliniques de la fourbure (6)
- Grande douleur en pince aux antérieurs
- Cheval se positionne les pieds vers l’avant
- Cheval ne veut pas bouger, encore moins tourner
- Un pouls violent et saccadé sera palpé au niveau des artères digitales
- Hyperthermie prononcée au niveau de la muraille et de la bande coronaire des sabots
- Un creux au niveau de la bande coronaire sera palpé juste au-dessus du sabot s’il y a descente de P3
Dans quel cas ont peut observer de la fourbure aux postérieurs
Rétention placentaire
Compléter: Pour classer la fourbure, on utilise la classification d’______, qui est composée de __ grades.
OBEL
4
Quel est le grade 1 de OBEL
GRADE 1 : phase antérieure normale au pas mais raccourcie au trot, frappe le sol en alternance avec ses antérieurs
Quel est le grade 2 de OBEL
GRADE 2 : allure normale au pas, mais trotte avec difficulté, permet de lever un membre sans difficulté
Quel est le grade 3 de OBEL
GRADE 3 : se déplace difficilement et ne permet pas de lever un membre
Quel est le grade 4 de OBEL
GRADE 4 : bouge seulement si on le force
V ou F: la plupart des propriétaires détectent la fourbure a partir du grade 2 de OBEL
faux: grade 3
Comment peut-on dx la fourbure (2)
- signes cliniques
- radiographies parallèle du pied
Quelles sont les trouvailles radiographiques lors de fourbure (2)
- Il y a perte de parallélisme entre le bord antérieur de P3 et la muraille du sabot
- Il peut aussi y avoir descente de P3 à l’intérieur de la boite cornée (voire même une perforation de la sole par P3)
V ou F: Le traitement de la fourbure est une urgence.
VRAI
Environ 12 h après l’apparition des signes cliniques, il y a apparition de lésions permanentes au niveau du tissu podophylleux et il y aura alors des dommages permanents aux structures du pied.
quels sont les traitements de la fourbure (4)
- ANALGÉSIE!! -> importante car en diminuant la douleur et les spasmes musculaires, un retour vers des conditions d’appui normal au niveau du pied sont favorisées. (phenipbuthazone)
- Ferrage adapté
- Litière profonde et confortable
- Repos/immobilisé au box
Compléter: Lors de fourbure, la partie du pied qui est la plus douloureuse est la ____.
pince
Comment peut-on adapter le ferrage lors de fourbure
Faire porter plus de poids sur la fourchette que sur la pince (ex: avec les “lilly pads”, ou avec un ferrage ovale/en coeur, bottes adaptées)
Comment traiter l’endotoxémie (cause de fourbure) (4)
- Flunixine méglumine (Banamine) à doses anti-endotoxiques
- Fluidothérapie (maintenir la meilleure perfusion possible)
- Traiter la cause initiale (ex: Surcharge en grains = lavage de l’estomac, Rétention placentaire = flush utérin et tx de métrite)
- Rétablir l’équilibre circultoire
comment peut-on rétablir l’équilibre circulatoire (tx de la fourbure) (2)
- Glace + chaleur locale
- Agent vasoactif (Acépromazine, Isoxuprine, Aspirine, DMSO, nitroglycérine)
nommer des traitements qui sont CONTRE-INDIQUÉS lors de fourbure
Lecture
- exercice
- anesthésies locales
- corticostéroides (cause de la VC)
V ou F: les ATB sont indiqués en cas de fourbure surtout s’il y a perforation de la sole et/ou lésions au
niveau de la bande coronaire
Lecture
vrai
Quels sont les changements observés sur le sabot lors de fourbure chronique (2)
Déformation de la muraille
Troisième phalange qui a basculé
Quels sont les principes de parrage lors de fourbure chronique (2)
- Tronquer la pince
- Raccourcir/baisser les talons
Quel est le pronostic de la fourbure chronique
Lecture
varie selon la sévérité de la condition
