Chirurgie du système urogénital Flashcards
Rappel de l’anatomie du testicule
Tunique vaginale -> Recouvre le testicule, l’épididyme et les vaisseaux sanguins.
En incisant la tunique vaginale (1), on observe le testicule (2), l’épididyme (3) ainsi que les vaisseaux sanguins (4).
Rappel de l’importance du muscle crémaster (2)
- Contigu et adhérent à la tunique vaginale, il tire le testicule vers l’abdomen en cas de stimulus trop important (importance de l’anesthésie locale).
- Il peut être une source d’hémorragie post castration.
Lorsqu’on s’apprête à réaliser une castration sur un cheval, qu’est-ce qui est important à savoir a/n de l’anamnèse (5) ***EXAM
- race
- âge
- historique -> aucun antécédent médical pouvant augmenter les risques de complications (ex: historique de hernie inguinale)
- statut de vaccination anti tétanique
- consentement éclairé du propriétaire
sur quoi est-ce qu’on porte attention lors de l’examen physique pré-castration (3)
- Vérifier que les deux testicules soient descendus
- palper les anneaux inguinaux
- Palpation des testicules (forme et consistance)
V ou F: la saison peut influencer si on réalise la castration dans le champs ou non
vrai! la chaleur et les mouches peuvent être un bon indicatif pour ne pas réaliser de castration durant l’été.
mouche: parasitisme
chaleur: plus de chance d’oedeme et d’hemorragie post-op
quelles sont les deux positions le cheval peut-être pour réaliser une castration
debout ou couchée
Comment est-ce qu’on choisis entre une technique debout ou couchée (6)
- préférence du chirurgien
- taille du cheval (cheval mini -> couché)
- taille des testicules (couché diminue les risques d’hemorragie/evisceration)
- configuration des lieux (peu de place -> debout)
- risques d’anesthésie générale (cheval a risque -> debout)
- tempérament du cheval (cheval agité -> couché)
Comment se fait l’anesthésie locale lorsque le cheval est debout
Anesth locale dans le testicule ou le cordon avec lidocaine
Anesth locale de la ligne sous-cutanée avec lidocaine
Comment se fait l’anesthésie locale lorsque le cheval est couché
Anesth locale dans le testicule et/ou le
cordon avec lidocaine
Quelles sont les techniques chirurgicales possibles pour la castration
- technique ouverte
- technique fermée
- technique semi-ouvert
quels sont les avantages/inconvénients de la technique ouverte
Bonne hémostase, sécuritaire pour les chevaux plus âgés/de grande taille
Plus de risque d’éviscération
Rapide, car elle ne nécessite que deux applications des pinces émasculatrices, une pour chaque testicule.
quels sont les avantages/inconvénients de la technique fermée
efficace et sécuritaire pour les petits testicules de poulains ou de jeunes chevaux, mais l’hémostase peut être insuffisante dans le cas de cordons vasculaires volumineux (chevaux plus âgés, chevaux de trait).
Elle est beaucoup plus rapide, car elle ne nécessite que deux applications des pinces émasculatrices, une pour chaque testicule.
Moins de risque d’oedeme/évisceration
quels sont les avantages/inconvénients de la technique semi-ouverte
Plus sécuritaire pour les testicules de plus grande taille, car elle offre une meilleure hémostase des vaisseaux et du crémaster.
Elle est plus longue d’exécution, car elle requiert 4 applications des pinces émasculatrices (deux par testicule).
V ou F: Pour chacune des 3 techniques (mis à part la castration couchée au bloc opératoire), la peau doit être laissée ouverte afin de maximiser le drainage et limiter les risques d’infection car les conditions chirurgicales ne sont pas aseptiques et les saignements post-opératoires fréquents.
vrai!
même que si la peau se referme trop rapidement, on peut devoir la réouvrir pour faciliter le drainage
Quel instrument est utilisé pour faire la castration dans le champs
Pince émasculatrice
Comment fonctionne la pince émasculatrice
Les pinces émasculatrices sont placées de façon à ce que les testicules soient en face des boulons de celles-ci («nut to nut») afin d’écraser la partie proximale du cordon et de couper la partie distale de celui-ci. Il est important de laisser les pinces émasculatrices en place sur le cordon testiculaire pour un minimum de deux minutes (note de élo: 5 minutes!!!!!)
Nommer une autre technique de castration
Quels sont les soins post-opératoires à metre en place suite à la castration (4)
- garder le cheval au box pour la nuit suivant la chirurgie et de débuter les exercices le jour suivant afin de stimuler le drainage.
- faire de l’hydrothérapie 2x par jours pendant 1 semaine
- AINS
- +/- ATB
V ou F: Le cheval pourra rester fertile pendant quelques semaines suivant la chirurgie. La diminution de l’agressivité et du comportement d’étalon (parallèle à celui de la testostérone) prendra quant à elle environ un mois, mais peut persister chez certains individus.
faux: rester fertile pendant quelques jours suivant la chirurgie.
Quelles sont les complications les plus fréquentes de la castration (5)
- enflure
- infection
- infection chronique
- hemorragie/saignement
- evisceration
Quelle est la cause de l’enflure post-castration (2)
- plaies se sont fermées trop vite
- hémorragie légère post-castration
Quels sont les signes d’une infection aigue post-castration
draînage purulent de la plaie, douleur, anorexie, depression
Comment est-ce qu’on traite l’enflure post-castration (4)
- exercice
- AINS
- hydrothérapie
- réouvrir les plaies
quel sera le traitement d’une infection aigue post-castration (4)
- ATB
- réouvrir les plaies
- hydrotherapie
- AINS
V ou F: Il sera anormal pour les premières 24 heures après une castration de voir quelques gouttes de sang s’écouler des plaies.
faux: normal
Comment peut-on savoir facilement si le flot sanguin post-castration est trop rapide, suggestif d’une hémoragie
une bonne façon de savoir si le débit n’est pas trop important est de pouvoir compter les gouttes de sang une a une.
Qu’est-ce qu’il faut faire lorsqu’on observe une hémorragie (Flux rapide ou persistant) en post-castration
Paqueter avec des compresses à laparotomie ou serviette
Qu’est-ce qu’il faut faire lorsqu’on observe une hémorragie (fort écoulement sanguin, saignement artériel) en post-castration
Pince hémostatique sur le
cordon pour 24 heures, ou rémasculer le cordon +/- des ligatures
Si on décide de paqueter le scrotum suite à une hémorragie post-castration, qu’est-ce qu’il faut faire par la suite (4)
- Laisser en place pour 48 heures
- Administrer antibiotiques systémiques
- Garder au box
- Surveiller signes d’hémorragie abdominale, colique
-> Si une pince hémostatique a été mise : Enlever après 24 heures, garder au box, surveiller
Quels signes cliniques nous indiquent qu’il serait mieux de référer le cheval, suite à une hémorragie post-castration
si le saignement persiste ou si tachypnée,
tachycardie, colique, transpiration, détresse
Comment s’appelle l’infection du cordon spermatique (infection chronique)
funiculite
V ou F: on observe parfois une boiterie associée à la funiculite
vrai
quel est la traitement de la funiculite (2)
- Antibiothérapie systémique longue durée
- Si pas de réponse, chirurgie + antibiothérapie
V ou F: on semble observer davantage la funiculite suite à la castration avec technique fermée
faux: ouverte
l’évisceration post-castration peut impliquer quels organes
- omentum
- intestin grêle
- les 2
quels chevaux sont prédisposés à l’évisceration post-castration, et pourquoi
Plus communs avec chevaux de trait (belge,
percheron), Standardbreds, Warmblood
leur anneau vaginal est plus large.
Si l’omentum s’éviscère en post-castration, quelles sont les choses à faire (2)
- RÉFÉRER
- si on ne peut pas référer: émasculer
l’omentum et paqueter avec des compresses. Antibiotiques, AINS, surveiller signes de colique et de péritonite.
Si l’intestin grêle s’éviscère en post-castration, quelles sont les choses à faire
SOUTENIR puis laver, repousser
dans le scrotum ou dans un grand drap et RÉFÉRER !
Si on ne peut pas référer:
* Anesthésie générale
* Repousser dans l’abdomen après avoir lavé a la saline stérile
* Fermer l’anneau inguinal
* Antibiotiques + AINS
- se croiser les doigts lol
V ou F: la cryptorchidie peut etre unilatérale ou bilatérale
vrai
où sont les 2 endroits où peuvent être les testicules
inguinal
abdominal
V ou F: on observe une prédisposition génétique à la cryptorchidie
vrai!
Compléter: le testicule cryptorchide est plus à risque de ______.
néoplasie
V ou F: le cheval cryptorchide est infertile
faux!! le testicule cryptorchide produit de la testostérone et donc il y a quand même de la spermatognèse (diminuée). De plus, s’il est cryptorchide d’un seul testicule, alors l’autre fonctionne normalement et produit des spermatozoides.
V ou F: on observe parfois des problèmes neurologiques associés à la cryptorchidie
faux: problèmes de comportement
Comment peut-on confirmer la cryptorchidie (6)
- anamnèse (+/- fiable, l’ancien vet peut avoir seulement castré une seule testicule et laissé la cryptorchide)
- Echo transabdominale/transrectale
- Palpation transrectale
- Dosage de *l’AMH** -> meilleur test
- Dosage de la testostérone dans le sang, avant et après stimulation avec HCG
- Dosage de sulfate d’estrone (après 3
ans d’âge)
quelles sont les options chirurgicales pour un testicule cryptorchide (3)
- incision inguinale
- incision para-inguinale
- laparoscopie debout/couchée
Approche inguinale:
Approche para-inguinale:
Incision parallèle à l’anneau inguinal
Approche par laparoscopie:
dans quel cas est-ce qu’on réalise l’ovariectomie chez la jument (2)
- soucis de comportement (rétivité, chaleurs
exacerbées, douleurs dorsales, etc) - néoplasie
Comment est-ce qu’on peut savoir si l’ovariectomie reglerait les problèmes de comportement de la jument (vérifier que les ovaires sont bien la cause)
faire un test d’administration d’analogue de progesterone -> Regumate
quelle est la tumeur #1 des ovaires **EXAM
tumeur des cellules de la granulosa (GTCT)
(des tératomes sont aussi possibles)
V ou F: si la tumeur des cellules de la granulosa produit des hormones, l’autre ovaire va régresser
vrai
quels sont les signes cliniques de la tumeur des cellules de la granulosa
Comportement anormal: type étalon, nymphomanie ou douleur
Anoestrus
quelles sont les options chirurgicales pour l’ovariectomie (4)
- Debout par laparoscopie**
- Couché en décubitus latéral
- Couché en décubitus dorsal
- Debout avec incision vaginale (pour les petits ovaires)
Dans quel cas on fait ovariectomie debout (2)
- Ovaire < 30cm
- unilatérale ou bilatérale
Dans quel cas on fait ovariectomie en décubitus latéral (2)
- ovaire > 35cm
- unilatéral
Dans quel cas on fait ovariectomie en décubitus dorsal (2)
- ovaire > 35cm
- bilatéral
(* Par deux petites incisions inguinales pour sortir deux ovaires normaux
* Incision sur la ligne blanche pour les ovaires de taille augmentée)
Quel est le pronostic de l’ovariectomie
excellent
Dans quel cas on réalise une chirurgie sur l’utérus (3)
- Corriger une torsion utérine
- césarienne
- hysterectomie complète ou partielle
quand est-ce qu’on réalise une hystérectomie complète/partielle (4)
- Pyomètre ne répondant pas aux ATB
- Dystocie avec lacération
- Néoplasie
- Nécrose partielle (suite torsion)
V ou F: la césarienne est souvent une urgence
vrai
Compléter: Lors d’une césarienne, il faut deux équipes; une pour le ____ et une pour la _____.
poulain
jument
V ou F: Habituellement, les gestations suivant une césarienne sont sans complications.
vrai
quels sont les risques associés à l’hysterectomie (3)
- hemorragie
- contamination
- douloureuse
Quelles sont les causes de lacération du périnée chez la jument (3)
- traumatique
- dystocie
- poulinage non assisté chez les primipares
Les lacérations du périnée peuvent se compliquer de quelles façons (2)
- créer une fistule (sphincter anal intact)
- Créer un cloaque (communication complète entre rectum et vagin impliquant le sphincter anal)
Quand est-ce qu’on fait la réparation de la lacération du périnée
4 semaines après le poulinage (une fois la phase inflammatoire résolue)
V ou F: Malgré le maintien d’une diète gardant les fumiers mous, le taux de déhiscence ou de récidive de la réparation de lacération périnéale n’est pas négligeable.
vrai
V ou F: la réparation de la lacération du périnée se fait couchée
faux: debout avec épidurale
Quelles sont les deux causes de problèmes de vessie chez le cheval
les calculs urinaires et les traumatismes secondaires au poulinage.
V ou F: les néoplasmes urogénitaux affectent plus souvent les chevaux âgés de plus de 15 ans
vrai
quels sont les ddx d’un néoplasme urogenital (3)
trauma
engelure
paraphymosis
Quelles sont les régions atteinte par les neoplasmes urogenitaux chez la jument (3)
vulve
queue
périnée
Quelles sont les régions atteinte par les neoplasmes urogenitaux chez le mâle (3)
penis
fourreau
périnée
quels types de neoplasmes atteignent la région urogenitale chez les chevaux (3)
Carcinome spinocellulaire, mélanome, sarcoïde
quel est le comportement du carcinome spinocellulaire
agressif, croissance rapide
Quelles sont les caractéristiques macroscopiques du carcinome spinocellulaire
- Peut ressembler à un ulcère ou à une masse proliférative, voire une habronémiose
- Nécrose, odeur +++
Où se trouvent habituellement les métastases des carcinomes spinocellulaires
NL iliaques
quels sont les traitements des carcinomes spinocellulaires (4)
- chirurgies radicales
- radiation
- chimiotheralie
- laser / cryotherapie
Quelles sont les chirurgies possibles lors de retrait de masse a/n du penis (2)
- Retrait simple de la masse -> petite/non invasive. Risque de récidive. +/- therapie complémentaire.
- phalectomie partielle ou totale
qu’est-ce que la phalectomie
- amputation partielle ou totale.
dans quel cas est-ce qu’on recommande la phalectomie (4)
- masse invasive
- tx complémentaire impossible
- multiples masses
- Suspicion de métastases
proches (fourreau, base du
pénis)
Quelles sont les étapes à suivre lorsqu’on fait une phalectomie
- mettre un KT urinaire
- placer un garrot proximal
- marge de sécurité avec l’amputation (pour avoir marges saines)
- Si phallectomie totale avec exérèse du fourreau: urétrostomie ventrale/périnéale
V ou F: si on fait une chirurgie du pénis en raison d’une masse (ex: carcinome spinocellulaire), il faudra faire une surveillance à vie pour prévenir les récidives, et faire une bonne hygiène du fourreau.
vrai!
les sarcoides affectent quels chevaux (2)
- tout âge
- prédisposition des QH et des ânes
Compléter: Le sarcoïde est causé par un papilloma virus _____.
bovin
V ou F: le sarcoide peut faire des métastases
faux! pas de métastases
quels sont les traitements du sarcoide (3)
- identiques au carcinome
spinocellulaire - Traitement crème d’imiquimod (Aldara) pour les petits sarcoïdes
- médication spécifique aux néoplasies virales
V ou F: lorsque on traite un sarcoide, il y a des risques de récidive locale ou croissance de sarcoïdes à une autre localisation
vrai
Les mélanomes affectent surtout les vieux chevaux de quelle couleur
gris
V ou F: le mélanome a une croissance très lente et cause rarement des métastases
vrai
quels sont les traitements du mélanome
- identiques au carcinome
spinocellulaire
V ou F: Bien que le mélanome est plutôt bénin, il peut s’ulcérer et causer de la douleur. De plus, il peut comprimer l’anus et empêcher le cheval de déféquer.
vrai!
