Néonataologie - problèmes locomoteurs Flashcards
Quels sont les 2 types de déviation angulaire?
Varus vs valgus
Varus VS valgus
Qu’est ce qu’une déviation angulaire?
Déviation dans le plan frontal des segments
osseux au niveau des physes (poulains) ou des articulations (adultes)
Qu’est ce qui est plus grave? Une déviation angulaire provenant de la physe ou d’une articulation?
De l’articulation, car lorsque provient de la physe, on on peut agir sur la croissance du poulain
Les déviations angulaires peuvent affecter une ou plusieurs régions. Nommez les 3 plus communes
Carpe, boulet ou tarse
Complétez: La déviation angulaire est souvent associée à une _______ pour compenser
rotation axiale (déviation + rotation)
Quels sont les 2 types de facteurs importants liés aux déviations angulaires?
Facteurs liés à la période périnatale et facteurs de développement
Quels sont les facteurs liés à la période périnatale? (3)
- Ossification incomplète des os cuboïdes
- Laxité des ligaments périarticulaires
- Ossification irrégulière dans l’utérus
Quels sont les facteurs de développement? (2)
- Défaut de nutrition
- Exercice excessif, trauma à la physe ou surcharge de poids
Qu’est ce qui entraine les déviations angulaires chez le poulain?
Une ossification incomplète
Qu’est ce que la laxité périarticulaire?
Tendons et ligaments périarticulaires laxes (naturel ou associé aux bandages)
Comment faire la différence entre la laxité périarticulaire et les déviations angulaires?
Corrigeable avec manipulation
Comment traite-t-on la laxité périarticulaire?
Exercice contrôlé
Vrai ou Faux?
L’ossification irrégulière est peu commune
Vrai
Qu’est ce qu’une mauvaise nutrition comprend? (2)
- trop de moulée
- débalancement de la diète: minéraux
Nommez 2 types de trauma à la physe
Répétitif ou fracture Salter-Harris = physite
Qu’est ce qui peut entrainer une surcharge de poids sur un membre?
Boiterie ou fracture du membre controlatéral
Comment se fait le diagnostic des déviations angulaires ? (3)
- Visuel au repos et en mouvement
- Se positionner perpendiculaire à
l’articulation - Radiographies
Quelles vues sont importantes pour diagnostiquer les déviations angulaires à la radiographie?
Vues DP (+ importante) et latérale
Vrai ou Faux?
Il est important d’aligner les rayons X avec le membre ou possibilité d’artefacts d’angulation!
Vrai
Qu’est ce que la radiographie doit inclure?
Plus large que l’articulation (rayons osseux). On doit avoir des bons segments osseux au dessus et en dessous de l’articulation pour pouvoir tracer des lignes et voir où elles se croisent
Quels sont les 2 types de traitement pour les déviations angulaires?
Conservateur ou chirurgical
De quoi dépend le choix du traitement lors de déviation angulaire?
De la sévérité et de l’âge
Complétez: Le traitement de la déviation angulaire doit être instauré _______
rapidement
Quel est le traitement lors d’ossification incomplète? (2)
- Repos absolu au box = immobilisation (aucun exercice)
- Attelles ou plâtres
Quel est l’objectif des attelles/plâtres lors d’ossification incomplète?
Beaucoup de support pour prévemir le collapse articulaire (ostéoarthrose) et les déviations angulaires secondaires?
Complétez: Lors d’ossification incomplète, on fait un contrôle radiographique aux ___ semaines
2
Quels sont les types d’attelles/plâtres?
Maison (plâtres) et commercial (Dynasplint)
Quel est l’avantage du plâtre maison vs commercial?
Moins cher au court terme (commercial 1500-2000$/attelle)
Quels sont les inconvénients des plâtres maison? (3)
- Changer à toutes les 2 semaines
- Ulcères de frottement
- Laxité après le retrait
Quels sont les avantages des attelles commerciales? (2)
- Facile à utiliser par le propriétaire
- Moins de risques
Qu’est ce qui est nécessaire peu importante le type de traitement choisi (conservateur vs chirurgical) lors de déviation angulaire? **
Exercice contrôlé ou repos au box
Quand est-ce que le traitement conservateur de la déviation angulaire est indiqué?
Si la déviation est légère à modérée et que le poulain a moins de 2-3 mois pour le boulet et moins de 8-10 mois pour radius/tibia
Quand est-ce que le traitement chirurgical de la déviation angulaire est indiqué?
Toujours avant la fin de la croissance maximale de la physe si la déviation est modérée à sévère
Boulet: Croissance maximum de la physe? Chirurgie?
Croissance maximum de la physe: 0-2 mois
Chirurgie: < 2mois
Carpe: Croissance maximum de la physe? Chirurgie?
Croissance maximum de la physe: 0-6 mois
Chirurgie: 4-6 mois
Tarse: Croissance maximum de la physe? Chirurgie?
Croissance maximum de la physe: 0-4 mois
Chirurgie: 3-4 mois
Quand faire la chirurgie? (4)
- Utiliser le bon sens
- Être moins tolérant avec un varus qu’avec un valgus
- Chirurgie si 15 degrés ou plus
- Selon l’âge
Qu’est ce que le traitement conservateur des déviations angulaires comprend? (2)
- Repos au box
- Parer le sabot ou mettre des extensions/chaussures
Vrai ou Faux?
Le repos au box ne peut jamais fonctionner comme traitement seul
Faux, peut fonctionner tout seul dans les cas légers
De quel côté faut-il parer le sabot lors de déviation angulaire?
Du côté de la déviation (donc en latéral pour valgus et en médial pour varus)
De quel côté faut-il mettre les extensions/chaussures lors de déviation angulaire?
Du côté opposé au parage, donc opposé à la déviation (donc en médial pour valgus et en latéral pour varus)
À partir de quel âge peut-on mettre les extensions/chaussures lors de déviation angulaire?
Après la croissance maximum de la physe (2 mois pour le boulet) pour corriger tarse et carpe
Nommez un nouveau traitement pour les déviations angulaires
Traitement avec ondes de choc
Quels sont les 2 types de traitement chirurgical lors de déviation angulaire?
- Accélérer la croissance: élévation du périoste
- Retarder la croissance: ponts transphysaires ou vis transphysaires
De quel côté doit se réaliser l’élévation du périoste?
Du côté concave (court)
Comment l’élévation du périoste entraine-t-elle une accélération de la croissance?
Augmentation de la prolifération cellulaire par la voie cellulaire liée à l’hormone parathyroïdienne (PTH)
Quand la technique de l’élévation du périoste est-elle utilisée?
cas légers à modérés ou en combinaisons avec autres techniques chirurgicales (utilité est controversée)
Vrai ou Faux?
Il y a un risque de sur-correction lors d’élévation du périoste
Faux, pas de risque de sur-correction
De quel côté doit se réaliser le pont transphysaire?
Côté convexe (long)
Lors de pont transphysaire, il faut surveiller visuellement et/ou avec radiographies à quelle fréquence?
Aux 2 semaines
Quand est-ce qu’on enlève l’implant lors de pont transphysaire?
quand le membre est aligné ou quasi aligné
Quels sont les 2 types de ponts transphysaires?
- Agraphes (facile à mettre, difficile à enlever et moins esthétique)
- Vis et cerclage (+ utilisée)
À quoi faut-il faire attention avec le pont transphysaire?
Attention au risque de sur-correction!
Complétez: Les vis transphysaires sont plus ________ que les ponts transphysaires
esthétiques
Quel est l’avantage des vis transphysaires?
Effet immédiat (boulet +++)
À quoi faut-il faire attention avec les vis transphysaires? (2)
- Attention radius/tibia : Fermeture permanente de la physe est possible à cause du trauma associé à la vis
- risque de sur-correction!
Qu’est ce que la déviation diaphysaire?
Cas spécial de déviation au niveau de la diaphyse?
Quels sont les traitements possibles pour la déviation diaphysaire? (2)
- Élévation du périoste (tout l’os) : +/- bon
- Ostectomies : excellent résultat mais cher et complexe
Nommez 2 autres cas spéciaux pouvant entrainer des déviations angulaires
- Polydactylie
- Ulna persistante
Quels sont les 2 types de déformité tendineuses?
Laxité et contractures
Les déformités tendineuses sont associées à quoi?
aux unités musculo-tendineuses
Vrai ou Faux?
Les déformités tendineuses sont toujours congénitales
Faux, congénitales ou acquises
Vrai ou Faux?
L’étiologie des déformités tendineuses n’est pas toujours déterminée
Vrai, pas claire, positions intra-utérine, génétique,
alimentaire, croissance etc..
Comment se fait le diagnostic de déformités tendineuses? (3)
- Visuel
- Radiographie
- Palpation (déterminer le tendon affecté)
Quel est le traitement recommandé pour la laxité légère (congénitale)?
Exercice contrôlé
Quel est le traitement recommandé pour la laxité sévère (congénitale)? (2)
- Protéger talons/pâturon (bandage léger)
- Maréchalerie = Chaussure/extension talon
Quelles articulations sont surtout affectées par la contracture (congénitale)?
Boulet et carpes (+ membres antérieurs)
Nommez un élément très important du traitement de la contracture (congénitale)
Prévenir et réduire la douleur
Quel est le traitement de la contracture légère (congénitale)? (2)
- Exercice contrôlé
- Bandage – gestion douleur
Quel est le traitement de la contracture modérée à sévère (congénitale)? (3)
- Exercice contrôlé
- Bandage – gestion douleur
- Bandage < attelle < plâtre (soins intensifs, plaies, fractures)
Qu’est ce qu’on peut donner pour la gestion de la douleur lors de contracture (congénitale)?
Oxytétracycline: analgésie et anti-inflammatoire
(attention aux reins)
Nommez un autre élément du traitement des contractures (congénitales)
Maréchalerie = parage/extensions en pince
Complétez: On peut considérer la chirurgie en plus du traitement conservateur lors de contracture congénitale _____. Normalement, la chirurgie est plus indiquée pour les contracture ______ sauf pour le ______
sévères
acquises
carpe
Quelle est la chirurgie pour la contracture du carpe?
Ténotomie fléchisseur ulnaire du carpe et ulnaire latéral
Par quoi les contractures acquises sont-elles caractérisées?
Par une hyperflexion et affecte surtout les membres antérieurs
Quelles sont les étiologies possibles des contractures acquises? (4)
- douleur +++
- croissance rapide (tissus mous et os)
- nutrition
- trauma
Quelles articulations sont surtout affectées par la contracture acquise? (3)
- Carpe
- Boulet
- Articulation interphalangienne distale (P2-P3)
Comment s’appelle la contracture de l’articulation interphalangienne distale (P2-P3)?
Pied bot
Quel est le tendon affecté lors de pied bot?
Tendon fléchisseur profond des doigts (TFPD)
Quand peut-on faire un traitement conservateur lors de pied bot?
Si léger
Quel est le traitement conservateur du pied bot?
Maréchalerie (talons et pince), extension
Quels sont les traitements chirurgicaux possibles du pied bot? (2)
- Desmotomie bride carpienne
- Ténotomie TFPD
Quel(s) tendon(s) peuvent être affectés lors de contracture du boulet?
TFSD +/- TFPD affectés
Quelles sont les étiologies de la contracture du boulet? (2)
- Croissance rapide
- alimentation
Quel est le traitement conservateur lors de contracture du boulet légère?
Maréchalerie
Quels sont les traitements chirurgicaux possibles de la contracture du boulet (2)
- Desmotomie bride radiale et carpienne si nécessaire
- Ténotomie du TFSD > TFSD + TFPD > TFSD + TFPD + LSB
Quels sont les soins post-opératoires lors de déformités tendineuses? (3)
- Analgésie et exercice contrôlé
- Maréchalerie
- Bandage compressif pour améliorer l’aspect
esthétique après la chirurgie
Comment est le pronostic lors de déformité tendineuse?
Selon sévérité et chronicité
Qu’est ce que la ‘‘vrai’’ contracture du boulet?
Se produit chez les adultes suite à une boiterie de non-appui chronique (semaines, mois). Irréversible sans chirurgie la plupart du temps
Vrai ou Faux?
Une attelle spéciale peut aider lors de ‘‘vrai’’ contracture du boulet
Vrai
Quels sont les 3 principes primordiaux de première ligne du traitement des contractures congénitales chez le poulain ?
- Analgésie +++
- Contrôle de l’exercice
- Contrôle de l’alimentation (au besoin)
Quels sont les 2 types d’affections septiques chez les poulains?
Arthrite septique et physite septique
Quelle est l’étiologie la plus fréquente des arthrites septiques?
Hématogène +++: souvent associé à une infection de l’ombilic, digestive ou pulmonaire
Quels sont les signes cliniques de l’arthrite septique (premiers jours de vie)? (4)
- Enflure chaleur, douleur
- Distension synoviale
- Fièvre
- Boiterie
Comment se fait le diagnostic de l’arthrite septique? (4)
- Examen physique et anamnèse (colostrum, DTIP)
- Examen de boiterie
- Arthrocentèse : cytologie et culture
- Imagerie: Radiographie, Echo, CT, IRM
Quels sont les pathogènes les + souvent impliqués dans les arthrites septiques chez les poulains?
Actinobacillus spp et enterobacteriaceae
Quel tube est utilisé pour la cytologie?
EDTA
Quels sont les 4 critères utilisés pour diagnostiquer une arthrite septique à la cytologie?
- PT: >25g/L (inflammation ou infection)
- Nombre de cellules: >20-30000c/uL = infection
- %Neutrophiles: >80% = infection
- Présence de bactéries intra/extra cellulaires
(aussi, tu es sensé être capable de lire au travers le tube)
Nommez d’autres indicateurs d’arthrite septique à la cytologie (2)
- SAA (plasma et liquide synovial, suivre la dynamique)
- Lactates augmentés, Glucose et pH diminués
Quand est-ce qu’on recommande de référer les poulains atteints d’arthrite septique?
Si comorbidité ou traitements articulaires requis
Quels sont les principes de traitement des arthrites septiques? (5)
- Traitement comorbidités
- Lavage articulaire: avec aiguilles (si pas trop sévère) ou arthroscopie
- Débridement de l’os (cas chronique)
- Antibiotiques et anti-inflammatoires systémiques
- Antibiotiques locaux (intra-articulaire, perfusion loco-régionale, perfusion continues, billes)
Vrai ou Faux?
Le lavage aux aiguilles peut se faire sans sédation
Faux, besoin sédation profonde ou anesthésie générale
Complétez: Le lavage aux aiguilles se fait avec des aiguilles 14G-16G et 1-2L de ______
LRS
À quelle fréquence doit-on faire des lavages aux aiguilles et jusqu’à quand?
Tous les 48h jusqu’à :
- Boiterie et distension résolues
- Cytologie normalisée (peu sensible)
- SAA normalisée ou dynamique descendante
Quels sont les antibiotiques systémique recommandés lors d’arthrite septique?
Large spectre si pas d’antibiogramme (pénicilline + amikacine) IV pour environ 7 jours puis PO pour 1-2 semaines
Quel est l’antibiotique local recommandé lors d’arthrite septique?
Amikacine
Vrai ou Faux?
Les physites septiques peuvent affectés les poulains de plusieurs semaines à plusieurs mois
Vrai
Quels sont les signes cliniques de la physite septique? (2)
- Avec ou sans arthrite septique
- Sans : boiterie, signes locaux (chaleur, enflure, …)
Quels sont les principes de traitement des physites septiques? (3_
- Antibiotiques systémiques
- Antibiotiques locaux (perfusion loco-régionale, injection dans la physe)
- Débridement local
Le pronostic lors d’affections septiques dépend de quoi? (6)
- Comorbidités
- Nombre d’articulations (>1)
- Présence d’ostéomyélite ou cartilage endommagé
- Réponse au traitement initial
- Bactérie résistante
- Problème non détecté initialement
Quel est la clé du succès dans le traitement des affections septiques?
Un traitement tôt!
