Problème des articulations Flashcards
Quelle est la composition de l’articulation (4)
- Cartilage articulaire hyalin
- Capsule articulaire
- Os sous chondral
- Espace articulaire (liquide synovial)
De quoi est constitué le cartilage hyalin (4)
- Eau
- Matrice de proteoglycans -> Acide hyaluronique, Glycoprotéines, Polyaminoglycans
- Chondrocytes
- collagène
De quoi est composé la capsule articulaire (2)
Capsule fibreuse -> tissus conjonctif
Membrane synoviale -> synoviocytes
De quoi est composé l’os sous chondral
trabécules osseuses orientées dans le sens des compressions
Comment peut-on qualifier l’innervation des différentes structures:
1- Cartilage
2- Membrane synoviale
3- Capsule et os sous-chondral
1- peu en surface, plus en profondeur
2- peu innervé
3- bien innervé
Quel est le role du cartilage
tissu viscoélastique : absorption des chocs
quel est le role de la membrane synoviale (3)
o Mécanismes de défense
o production d’acide hyaluronique
o régénération cellulaire
Quel est le role de l’os sous-chondral
structure et force
Quelle est la définition de la maladie articulaire dégénérative
lecture
Les maladies articulaires dégénératives (MAD) sont caractérisées par une évolution commune: une détérioration progressive du cartilage articulaire accompagnée de changements des tissus mous et osseux de l’articulation.
Cliniquement, les MAD sont caractérisées par un mauvais fonctionnement et une douleur de l’articulation atteinte.
Il peut y avoir une synovite + effusion articulaire accompagnant la MAD.
Compléter: Les ____ répétés a/n d’une articulation ou un trauma _____ important peuvent résulter en un processus inflammatoire de la membrane ____ et débuter une MAD.
traumas
isolé
synoviale
Que se passe-t-il lors d’inflammation de la membrane synoviale (4)
1- source d’enzymes destructifs pour le cartilage articulaire (protéase, glycosidase, collagénase)
2- libération de prostaglandines (diminue la synthèse de glycosaminoglycan et protéoglycan)
3- production d’O2- (anion super oxyde) qui dégrade l’acide hyaluronique, les protéoglycans et le collagène
4- augmentation de pression intra-articulaire (effusion articulaire) peut bloquer l’apport sanguin (collapsus des capillaires subsynoviaux) et causer une hypoxie, acidose du liquide synovial
Quelle sera la séquence de lésion de la MAD a/n du cartilage
lecture
décoloration, effilement, érosion puis ulcération du cartilage. -> formation d’ostéophytes + réaction périostée aux attaches des capsules articulaires.
Quels sont les signes cliniques de la MAD à l’examen physique (4)
- Effusion articulaire
- Douleur à la flexion
- Enflure péri-articulaire (fibrose si chronique)
- Diminution de la mobilité
Quels sont les examens diagnostics de la MAD (2)
radiographies
ponction articulaire -> analyse du liquide synovial
quelles seront les changements radiographiques en phase aigue de la MAD
pas de changements
quelles seront les changements radiographiques en phase chronique de la MAD (6)
- sclérose de l’os sous-chondral
- ostéophytes au pourtour de l’articulation
- péri-ostéite en marge de la capsule articulaire
- kyste dans l’os sous-chondral
- perte de l’espace articulaire
- ankylose articulaire
Qu’est-ce qu’on peut observer à l’analyse du liquide synovial lors de MAD
- apparence
- volume
- protéines
- leucocytes
- viscosité
- débris de cartilage
- Apparence: couleur foncée, débris, trouble
- Volume: augmenté
- Protéines: légèrement augmentées
- Leucocytes: légèrement augmentés
- Perte de viscosité
- Débris de cartilage: évalue la profondeur des lésions
V ou F: l’examen du liquide synovial est très sensible pour le diagnostic de la MAD
faux: boff… mais peut nous aider a éliminer une cause infectieuse/septique (donc spécifique mais non sensible)
Quel est l’objectif du traitement de la MAD
l’objectif est de supprimer les produits de l’inflammation qui compromettent le cartilage articulaire et de minimiser les dommages articulaires
V ou F: Pour traiter la MAD, in faut immobiliser complètement l’articulation pendant plusieurs mois
faux! L’immobilisation n’est pas recommandée puisque la mobilité de l’articulation contribue à maintenir l’épaisseur maximale du cartilage
Compléter: La guérison d’une lésion cartilagineuse peut nécéssiter jusqu’à ___ mois
4
Quels seront les traitements généraux de la MAD (7)
lecture
- Repos
- Tx locaux et topiques (hydrothérapie, bandages)
- AINS
- lavage articulaire
- Infiltrations intra-articulaires (Corticos, A. hyaluronique, Glycosaminoglycans polysulfatés (Adequan) -> IM mtn)
- Chirurgie (arthroscopie)
- Suppléments alimentaires (glucosamine, chondroitine)
Quelles sont les MAD les plus souvent rencontrées (articulations spécifiques atteintes) (5)
- MAD de l’articulation métacarpo-phalangienne (boulet)
- MAD du carpe
- MAD du grasset (articulation fémoro-tibiale et fémoro-rotulienne)
- MAD des articulations interphalangiennes
- MAD du jarret (Tarse, inter tarsienne distale et tarso-métatarsienne)
MAD du boulet
Lecture
Jeunes chevaux de course
En phase aiguë, il y aura de la douleur, chaleur et effusion au niveau du boulet. Les radios seront normales.
En phase chronique, une déformation et une fibrose de la capsule articulaire seront présente. Les radiographies seront anormales.
MAD du carpe
lecture
Chevaux de course ++
Traumas répétés
Le diagnostic est basé sur la présence de chaleur ou de douleur localement.
La flexion du carpe accentue généralement la boiterie.
Associé souvent a des pathologies osseuses du 3e os du carpe (Sclérose, fissure et fragments osseux, fractures) -> importance des radios.
MAD du grasset
lecture
Associé à des problèmes du tissus mous (lig croisés et ménisques)
Dx grâce à la radio et echographie.
Mauvais pronostic!
Nommer des synonymes de MAD des articulations interphalangiennes
MAD inter phalangienne proximale: forme coronaire haute
MAD inter phalangienne distale: forme coronaire basse
Anglais: ring bone
V ou F: les formes coronaires (MAD interphalangiennes) s’observent beaucoup plus fréquemment aux membres antérieurs.
vrai
Quels seront les signes cliniques des MAD interphalangiennes
lecture
- Évolution lente de la boiterie
- Flexion accentu la boiterie
- Boiterie d’intensité variable
- Tuméfaction du paturon
Sur quoi est basé le dx des MAD interphalangiennes (2)
anesthésies locales
radiographies
Quels seront les tx des MAD interphalangiennes
lecture
- Repos
- AINS
- Corticos intra-articulaires
- Arthrodèse chirurgicale de P1-P2 (arthrodèse de p2-p3 impossible)
- Parage/ferrage adapté
mauvais pronostic
Nommer un synonyme de la MAD du jarret
Condition très fréquente chez le cheval de selle et est généralement appelée “éparvin”.
Compléter: La MAD du jarret se caractérise par le développement de MAD des articulations _____ et ______. Cette condition mène à de l’_____, créant une déformation de l’aspect ______ du tarse appelé Jacks.
inter tarsienne distale
tarso-métatarsienne
ankylose/arthrodèse naturelle
médial
Quels seront les signes cliniques de la MAD du jarret
lecture
- Boiterie à progression lente
- Boiterie s’améliore a l’exercice
- Usure du sabot en pince
- Diminution de la phase antérieur/arc d’envol au pas
- Flexion du jarret augmente la boiterie
V ou F: L’ankylose des articulations inter tarsienne distale et tarso-métatarsienne soulage beaucoup le cheval, mais prend du temps à se créer. Sinon, les traitements seront les AINS et les corticostéroides intra-articulaires.
vrai
Sur quoi est basé le dx des MAD du jarret (2)
radiographies
flexions du jarret
Queles sont les 2 formes de l’ostéochondrose
- ostéochondrite disséquante
- kyste osseux
qu’est-ce que l’ostéochondrite disséquante
Caractérisée par des lésions dissécante du cartilage qui conduisent à la formation de “flaps” ou de fragments articulaires. Il peut y avoir des défauts de surface articulaires associés
Quelles sont les articulations les + affectées par l’OCD (3)
la tibio-tarsienne, la femoro-patellaire et la scapulo- humérale. (+ du boulet; métacarpo-phalangienne)
Qu’est-ce que le kyste osseux
une zone circulaire de nécrose de l’os sous-chondral periarticulaire.
quels sont les sites les + fréquents de kyste osseux
le condyle médial du fémur,
beaucoup plus rarement les os carpiens.
Quels sont les signes cliniques de l’OCD de l’articulation tibio-tarsienne ***IMPORTANT (2)
- présentés pour une effusion articulaire
tibiotarsienne - Habituellement aucune boiterie n’est observée.
qu’est-ce qui est observé à la radiographie de l’OCD de l’articulation tibio-tarsienne
Le signe radiographique classique est la présence d’un fragment osseux sur la crête
intermédiaire du tibia distal.
Quels sont les signes cliniques de l’OCD du grasset (3)
- Distension de l’articulation fémoro-patellaire
- Une boiterie d’intensité variable et surtout de mouvement. (bunny hop)
- chevaux de 6 mois à 2 ans (apparait assez tot)
qu’est-ce qui est observé à la radiographie de l’OCD du grasset
irrégularité, aplatissement ou fragmentation de la trochlée latérale du fémur.
Quels sont les signes cliniques de l’OCD de l’épaule (2)
- chevaux de 3 mois à 1 an
- Boiterie évidente mais d’apparition insidieuse.
qu’est-ce qui est observé à la radiographie de l’OCD de l’épaule
aplatissement et fragmention de l’aspect
caudal (1/3 caudal) de la tête humorale
Radiographie de OCD du boulet
lecture
Quels sont les signes cliniques lors de kystes sous-chondraux du condyle medial du fémur (3)
- Boiterie d’intensité variable (2-3) et
persistante (améliore avec repos mais réapparaît à la reprise de l’exercice) -> douleur! - Peu ou pas d’effusion articulaire (pas de lésions visibles)
- Chevaux de 5 mois et 5 ans d’âge (en début d’entrainement)
qu’est-ce qui est observé à la radiographie de kystes sous-chondraux du condyle medial du fémur
zone circulaire de radio transparence entourée de sclérose au centre du condyle médial du fémur.
Quels sont les tx de l’OCD
Le traitement de choix (si signes de synovite) est chirurgical : retrait des fragments articulaires, curettage du cartilage atteint et lavage articulaire (tibio-tarsienne)
- Alternatives de traitement : symptomatique (si clinique) ou repos et surveillance radiographique (grasset, épaule)
Quels sont les tx des kystes osseux (2)
- REPOS : Un exercice modéré (paddock) avec analgésique au besoin peut favoriser l’ossification du kyste (1 à 2 ans).
- Traitement chirurgical (curetage) pourrait accélérer la disparition de la boiterie
Quel sera le pronostic de l’OCD du jarret/boulet
bon
Quel sera le pronostic de l’OCD du grasset
réservé
Quel sera le pronostic de l’OCD de l’épaule
sombre
Quel sera le pronostic du kyste osseux du grasset
réservé
