Néonatologie - médical Flashcards
La parturition se produit a quel jour de la gestation
environ 340
quelles sont le 3 étapes de la parturition
1- Poulain se positionne en position dorso-sacrée. Contractions utérines et dilatation du col.
2- Rupture de l’allantochorion. Expulsion du poulain.
3- Expulsion des membranes foetales
Combien de temps devrait durer chaque étapes de la partutition
1- variable (30 min à 4h)
2- 30 min
3- < 3h
premières heures de vie: Combien de temps après la naissance le poulain se lève
dans la première heure
premières heures de vie: Combien de temps après la naissance le poulain tète
2h
premières heures de vie: Combien de temps après la naissance la jument expulse les membranes
3h
premières heures de vie: Combien de temps après la naissance le poulain passe le méconium
8h
premières heures de vie: Combien de temps après la naissance le poulain fais sa première miction
12h
pourquoi est-ce qu’un retard dans l’ingestion du premier repas doit être adressé rapidement
puisque le poulain nait sans immunoglobulines (placentation épitheliochoriale), il est dépendant du transfert de l’immunité passive par le colostrum (IgG). La concentration d’IgG commence à chuter a partir de 5h post-partum.
Quelle est la quantité de colostrum qui devrait etre ingéré par le poulain
1g d’IgG par kg de poulain
donc pour un poulain de 45kg, il faut 45g d’IgG.
si on a un colostrum de qualité, ça équivaut à environ 1.5L(pour un poulain de 45kg)
quand est-ce que le colostrum devrait être consommé par le poulain
< 12h post partum.
L’efficacité de l’absorption du colostrum décline à partir de 6h post-partum et est quasiment nulle à 24h post-partum.
Quelle sera la densité d’un colostrum de bonne qualité
> 1.060
Quelle sera l’index de réfractométrie d’un colostrum de bonne qualité
> 23%
Quelle sera la concentration d’immunoglobulines d’un colostrum de bonne qualité ***EXAM
> 40g/L
V ou F: l’aspect visuel n’est pas garant d’une bonne concentration en IgG
vrai!!!
quand est-ce qu’on teste le transfert d’immunité passive
entre 12 et 24h d’age
comment est-ce qu’on teste le transfert d’immunité passive (2)
- test imuno-enzymatique qui mesure les IgG de façon semi-quantitative (Snap Foal)
- quantification en laboratoire par immunodiffusion radiale (gold standard)
quelle quantité (mg/dl) nous indique un défaut complet de TIP
< 400 mg/dl
quelle quantité (mg/dl) nous indique un défaut partiel de TIP
entre 400 et 800 mg/dl
quelle quantité (mg/dl) nous indique un aucun défaut de TIP
> 800 mg/dl
que faire si on a un défaut complet ou partiel de TIP
complet: colostrum décongelé ou transfusion de plasma
partiel: selon la situation
V ou F: le défaut de transfert d’immunité passive affecte 30 à 50% des poulains
faux: 3 à 25%
Les poulains avec un défaut complet de TIP sont à risque de quoi
infections et septicémie (50% de risque d’infection, contrairement à 5% pour les poulains avec un TIP adéquat)
quels sont les soins pour le poulain nouveau-né en santé (5)
- solution désinfectante sur l’imbilic
- quantification des IgG entre 12 et 24h d’âge
- antitoxine tétanique (+/-)
- injection de selenium et vit E (+/-)
- Énéma (+/-)
Dans quel cas on donne l’antitoxine tétanique et quels sont les risques/bénéfices
s’il y a un defaut de TIP ou si la mère n’est pas vaccinée.
l’antitoxine tétanique n’est plus homologuée chez le cheval car elle peut causer la maladie de Theiler.
le tétanos est mortel pour le poulain.
il faut penser risques vs bénéfices
Dans quel cas on donne vitE sélénium
si les sols sont déficients
si la jument n’est pas supplémentée pendant la gestation
Lorsque le poulain est présenté pour difficulté à déféquer, quelle est la première chose à demander au proprio
est-ce que le poulain a passé du méconium et des féces normales, et est-ce qu’il a uriné depuis la naissance.
Lorsqu’on observe un poulain présenté pour difficulté à déféquer, qu’est-ce qu’on essaie d’évaluer
s’il présente des efforts pour déféquer ou uriner.
Poulain qui a du ténesme: dos rond, signes de coliques
Poulain qui est dysurique: dos allongé
Quelles sont les procédures dx à réaliser lorsque le poulain est présenté pour difficulté à déféquer (7)
- toucher rectal !!
- echo abdo (uropéritoine)
- radios abdo +- (distension gazeuse, matériel fécal)
- abdominocenthèse +-
- hémato-bioch
- dosage des IgG
- intubation NG
quelle est la cause la plus fréquente de colique ou de ténesme chez le poulain
impaction/rétention de méconium
qu’est-ce que le méconium
premières féces formées de débris cellulaire, liquide amniotique, bile
les signes cliniques de l’impaction de méconium apparaissent combien de temps après la naissance
entre 6 à 24h
quels sont les signes cliniques de l’impaction de méconium (7)
- anorexie
- abattement
- fouette la queue
- ténesme
- signes de colique
- distension abdominale
- deshydratation
V ou F: les efforts abdominaux peuvent être tellement important qu’ils favorisent la réouverture du canal de l’ouraque ou même une rupture de la vessie
vrai!
Compléter: Les (mâles/femelles) sont prédisposés à l’impaction de méconium en raison d’un bassin plus étroit.
mâles
Quelles conditions peuvent favoriser l’impaction de méconium (3)
malajustement, prématurité, septicémie
quel traitement peut etre mis en place pour l’impaction de méconium (6)
- énéma avec 100 à 200ml d’eau savonneuse
- énéma de rétention avec acétylcystéine (dissocier la crotte) + sédation
- laxatifs par intubation NG (huile minérale)
- analgésie (butorphanol, flunixine)
- chirurgie (pas souvent nécessaire)
- tx de support (nutrition et fluides IV)
Nommer 3 causes de coliques chez le poulain qui peuvent aussi etre possible chez l’adulte
- volvulus du grêle
- ulcères gastriques
- intussusception
Nommer 3 causes de coliques chez le poulain qui sont exclusif aux poulains
- impaction de méconium
- atrésie coli
- aganglionose intestinale du poulain ovéro (lethal white foal syndrome)
Lorsqu’un poulain est présenté pour difficulté à uriner, quelles sont les causes les plus fréquentes (2)
- uropéritoine
- persistance du canal de l’ouraque
Lorsqu’un poulain est présenté pour difficulté à uriner, quelles sont les procédures dx à réaliser (6)
- examen clinique (emphase sur les structures ombilicales externes)
- hématobioch (fct rénale)
- analyse d’urine
- echographie (uropéritoine, persistance du canal de l’ouraque, effusion abdo)
- cathétérisation urinaire
- dosage des IgG
Quelle est la cause (dans la maj des cas) des uropéritoine
déchirure dans la paroi dorsale de la vessie.
quels sont les facteurs de risque d’uropéritoine (5)
- impaction de méconium/tenesme
- compression de l’abdomen dans le canal pelvien
- poulain aux soins intensifs en décubitus
- mâle
- 3 jours post-naissance
quels sont les signes cliniques d’uropéritione à l’examen physique (5)
- dysurie, anurie
- abattement/anorexie
- deshydratation
- arythmies cardiaques
- signes de colique (fouette la queue)
qu’est-ce qu’on observe à l’ECG lors d’uropéritoine (3)
onde T pointue
onde P aplatie
large QRS
qu’est-ce qu’on observe à l’hématobioch lors d’uropéritoine ***EXAM (3)
hausse de l’urée + créatinine
baisse du NaCl
hausse du K
qu’est-ce qu’on observe à l’echographie abdo lors d’uropéritione (3)
liquide anéchogène en grande quantité
vessie flasque
on peut parfois visualiser le trou dans la vessie
qu’est-ce qu’on observe à l’abdominocenthèse lors d’uropéritione ***EXAM
ratio créatinine abdominale / créatinine sanguine > 2
quel précodure dx peut être utilisée pour trouver l’endroit de la fuite lors d’uropéritoine
radiogrpahie ou fluoroscopie de contraste
V ou F: l’uropéritoine est une urgence médicale avec un traitement chirurgical
vrai!! -> corriger le déséquilibre electrolytique avant la chirurgie
Quelle est la première étape de traitement de l’uropéritoine
corriger la deshydratation, l’hyponatrémie, l’hyperkaliémie et eviter les arythmies.
Comment est-ce qu’on corrige les deséquilibres electrolytiques lors d’uropéritoine
- Saline 0,45% avec dextrose 2,5% (demi-saline, demi-dextrose)
+/- insuline
+/- calcium gluconate
+/- bicarbonates
** ne pas administrer de potassium!
quels sont les autres tx à mettre en place lors d’uropéritoine (5)
- diminuer la distension abdominale (KT urinaire, drain abdo)
- correction chirurgicale
- ATB large spectre
- correction du défaut de TIP si besoin
- analgésie
V ou F: la diarrhée est fréquente chez le poulain, et affecte 90% des poulains entre 0 et 6 mois.
faux: 60%
quels sont les signes cliniques associés à la diarrhée chez le poulain (4)
deshydratation
hypoglycémie -> abattement
anorexie
signes de septicémie
La translocation de bactérie de la lumière digestove vers la circulation sanguine peut causer quelles pathologies (2)
septicémie
foyers infectieux secondaires (arthrites septiques des plaques de croissance, endocardites, pneumonies, …)
V ou F: les septicémies sont fréquentes chez les poulains en diarrhées. elles sont toujours causées par l’agent qui cause la diarrhée.
faux: peut etre causée par le même agent, ou un autre agent.
quels sont les causes (agents) fréquentes de diarrhée chez le poulain ***EXAM (3)
- rotavirus
- salmonella
- Clostridium
-> C. perfringens type A
-> C. perfringens type C
-> C. difficile
quels de ces agents de diarrhée chez le poulain causent de la diarrhée hémorragique ***EXAM (3)
salmonella
C. perfringens type C
C. difficile
comment fait-on le diagnostic de la cause de la diarrhée (5)
- examen général
- hématobioch
- analyses fécales (PCR, culture, recherche de toxines, coprologie)
- echo abdo (+ si signes de coliques)
- hémoculture (septicémie)
Que faut-il observer lors de l’examen général de diarrhée (5)
- determiner la fréquence des diarrhées
- qualifier la consistance de la diarrhée
- évaluer les signes de deshydratation et ses conséquences cardiovasculaires
- rechercher des signes de septicémie ou de foyers septiques secondaires
- rechercher des signes de prématurité ou de malajustement néonatal
qu’est-ce qu’on observe à l’hématobioch lors de diarrhée chez le poulain (4)
- neutropénie
- neutrophiles toxiques
- azotémie
- desequilibres electrolytiques
V ou F: environ 50% des poulains avec une diarrhée néonatale ont une hémoculture positive
vrai
quels sont les traitements pour les poulains en diarrhée (9)
- ATB large spectre
- ATB ciblée: metronidazole si sang dans la diarrhée (suspicion de clostridium)
- fluidothérapie (correction des débalancements electrolytiques)
- support nutritionnel
- adsorbants et protecteurs de muqueuse
- analgésie
- anti-ulcères
- corriger le TIP si besoin
- probiotiques ? mitigé
V ou F: lorsqu’un poulain ne boit plus, perd des forces et ne se lève plus, la cause est souvent myoarthrosquelettique.
faux! systémique
quelle est la démarche dx à adopter lorsqu’on a un poulain avec une présentation de problème systémique (5)
- examen physique détaillé
-> tous les systémes, reflexes de succion, palpation des côtes, examen de l’ombilic, examen locomoteur - hematobioch
- mesure des IgG
- echo abdo, thoracique
- calculer le score septique
nommer 3 pathologies pouvant faire une présentation systémique ***EXAM
prématurité
malajustement néonatal
septicémie
quelle est la cause/histoire associée au malajustement néonatal (2)
- historique d’hypoxie pré-partum (placentite) ou au moment de la naissance (dystocie)
- étiologie reste incertaine (débalancements hormonaux chez la jument?)
qu’est-ce qu’on observe à l’examen physique lors de malajustement néonatal
normal à la naissance, puis altération du comportement: dépression, faible reflexe de succion, tète tous sauf la mamelle, ne se couche pas par lui-même ou dort tout le temps, +/- convulsions, +/- signes digestifs ou rénaux
est-ce que les poulains atteint de malajustement néonatal ont une déficience en TIP
souvent, puisqu’ils n’arrivent pas à teter.
comment se fait le dx du malajustement néonatal
- signes cliniques
- exclusions d’autres problèmes
comment se fait le tx du malajustement néonatal (7)
- administration d’IgG
- support respiratoire
- support nutritionnel (tube NG)
- ATB pour prévenir septicémie
- antioxydants (DMSO, mannitol)
- anticonvulsivants (diazepam, phenobarbital)
- reproduction du squeeze
quel est le pronostic du malajustement néonatal
favorable (80% survivent)
quelle est la cause/histoire associée à la prématurité
- poulain né avant 320 jours de gestation
(il faut aussi se baser sur la durée de gestation normale de la jument pour dire qu’un poulain est prématuré)
V ou F: les poulains nés à terme mais qui montrent des signes de prématurité sont considérés comme prématures.
faux: dysmature
à court terme et à long terme, quel est le principal problème des prématurés
court terme: immaturité pulmonaire
long terme: ossification incomplète -> déformations angulaires
V ou F: les poulains prématurés sont à risque de défaut de TIP
vrai
-> ne tètent pas
-> jument n’a pas fait de bon colostrum encore
-> immaturité digestive qui ne permet pas une abs optimale des IgG
quels sont les signes cliniques à l’examen général des poulains prématurés (6)
- front bombé
- poil soyeux
- oreilles molles
- laxité des membres
- petits poulains
- immaturité osseuse, digestive, pulmonaire
comment se fait le dx des prématurés (4)
- radiographies du thorax
- radiographies du tarse et du carpe
- gaz artériels
- echographie thorax (poumons)
comment se fait le tx des prématurés (5)
- support respiratoire (oxygénothérapie, position sternale, surfactant, ventilation mécanique)
- ATB large spectre (prévenir septicémie)
- Corriger le defaut de TIP
- support nutritionnel
- confiné au box**
quel est le pronostic des prématurés
favorable à réservé selon la déviation angulaire.
quelle est la cause/histoire associée à la septicémie néonatale (3)
- dystocie
- placentite
- défaut de transfert d’immunité passive
quels sont les agents qui sont souvent en cause lors de septicémie neonatale (6)
- E. Coli
- Enterobacter
- Actinobacillus
- Klebsiella
- Salmonella
- Strep / Staph
quels sont les signes cliniques à l’examen général des poulains en septicémie (3)
- normal à la naissance, puis dépression, anorexie, faiblesse ± fièvre
- Infection localisée (arthrite septique, ostéomyelite, pneumonie)
- défaillance multisystème (choc septique)
comment se fait le dx de septicémie (4)
- Score septique
- hémoculture
- culture
- mesure des IgG
qu’est-ce que le score septique
ensemble de paramètres cliniques (hyperthermie, hyopthermie, abattement…) , données hématobiochimiques (neutropénie, hypoglycemie), de données d’anamnèse (placentite, prématuré, dystocie, …) et de la présence ou non d’un défaut de TIP.
un score élevé est associé à une forte probabilité de septicémie et à un haut taux de mortalité.
V ou F: l’hémoculture est positive dans environ 50% des cas de septicémie chez le poulain
vrai
À quoi sert la culture du site d’infection
aider à choisir l’ATB
quels sont les tx pour le poulain en septicémie (6)
- ATB large spectre (penicilline/aminoglycoside, cephalosporine)
- traiter le foyer septique initial ou secondaire s’il y a lieu
- corriger le defaut de TIP
- support nutritionnel
- fluidothérapie (+/- dextrose)
- anti-inflammatoire, tx spécifiques aux systèmes affectés
quel est le pronostic de la septicémie
résevé (survie: 50%)
quels sont les procédures réalisées de routine sur les poulains aux soins intensifs peu importe leur condition (5)
- echo du tarse
- gaz artériel
- score septique
- hemato-bioch
- bactério sur sang
qu’est-ce que l’isoerythrolyse
réaction alloimmune des GR du poulain par les anti-corps maternels qui sont dirigés contre des anti-gènes de surface des GR.
quelles sont les 3 conditions nécessaires pour que le poulain developpe l’isoérythrolyse neonatale
- les GR du poulain doivent avoir un ou des anti-gènes qui sont absent chez la mère. (hérite de son père, Jument - et Étalon +)
- la mère a des anticorps contre cet anti-gène, donc la jument doit avoir été sensibilisée dans le passé (jument multipare, transfusions sanguines). la jument peut avoir naturellement des anti-corps contre ces anti-gènes, mais c’est rare.
- le poulain doit avoir absorbé des anti-corps, donc doit avoir bu son colostrum.
quels sont les anti-gènes les plus souvent impliqués lors de l’isoerythrolyse neonat
Aa et Qa
Compléter: L’isoerythrolyse neonatale affecte environ 1 à 2% des chevaux de race _____ et ________. Cette confition affecte aussi 10 à 20% des _____.
thoroughbred
standardbred
mules
quels sont les signes cliniques de l’isoerythrolyse neonat (4)
- Abattement vers 1 à 3 jours d’âge
- Ictère et muqueuses pâles
- Fièvre, tachycardie, tachypnée
- Hémoglobinémie et hémoglobinurie
comment se fait le diagnostic de l’isoerythrolyse neonat (5)
- Anémie + hausse des bilirubines indirectes
- Test de Coombs positif sur le sang du poulain
- Cross-match mère-poulain incompatible
- Typage sanguin et détection d’anticorps du serum de la jument
- IgG: un defaut de TIP rend l’isoerythrolyse moins proable
quel est le traitement de l’isoerythrolyse neonat (5)
- bloquer l’accès à la mamelle
- baisser le stress et exercice
- ± Fluidothérapie
- ± Oxygénothérapie
- ± Transfusion sanguine** si anémie severe + signes cliniques
Si on décide de faire une transfusion sanguine, quel sang peut-on utiliser (3)
Choix #1: les GR maternels lavés (donc sans les anticorps qui sont dans le plasma de la jument)
Choix #2: le sang d’un donneur Aa-, Qa- et sans anticorps anti-Aa ou Qa
Choix #3: le sang d’un hongre au hasard qui n’a jamais recu de transfusion sanguine et d’une race autre que Thouroughbred ou Standardbred
V ou F: pour transfuser le poulain atteint d’Isoérythrolyse néonatale on peut lui donner le sang entier de la jument
faux!!! encore plus d’anticorps !
V ou F: pour transfuser le poulain atteint d’Isoérythrolyse néonatale on peut lui donner le sang entier de l’étalon (père)
faux!! les érythrocytes transfusés vont être détruits
quels sont les risques d’avoir un ombilic mouillé ou gros pour le poulain (4)
- omphalites
- omphalophlébite
- omphaloartérites
- persistance du canal de l’ouraque
V ou F: l’involution des structures ombilicales est assez rapide
vrai
Qu’est-ce que la veine ombilicale devient chez l’adulte
ligament rond du foie
Qu’est-ce que les artères ombilicales deviennent chez l’adulte
ligaments rond de la vessie
V ou F: le canal de l’ouraque se ferme et involue en quelques semaines
faux: heures
Normalement, il n’y a pas de vestige du canal de l’ouraque chez l’adulte. Quelles sont les deux cas où on peut en observer un
- s’il ne se ferme pas -> persistance
- s’il se réouvre -> souvent secondaire à une infection
nommer 2 facteurs de risque de persistance/réouverture du canal de l’ouraque
- impaction de méconium
- prématurité, septicémie (décubitus prolongé)
quelles sont les procédures diagnostiques à réaliser lorsque le poulain est présenté pour problème de l’ombilic (4)
- examen des structures externes (palpation du cordon)
- signes cliniques (fièvre)
- hématobiochimie, culture
- echographie des structures ombilicales
V ou F: la majorité des poulains avec une persistance du canal de l’ouraque vont continuer d’avoir des mictions normales
vrai! maj de l’urine sort via l’urètre, et une petite quantité seulement va sortir par l’ouraque. il peut y avoir une pollakiurie si l’ouraque est infecté.
l’échographie des structures ombilicales permet d’observer quoi
mettre en évidence la veine et les artàres ombilicales
visualiser la communication entre la vessie et l’ombilic
on cherche un élargissement des structures, un épaississement de la paroi des v et a, contenu hyperechogène (pus), …
Compléter: les vaisseaux ombilicaux devraient faire moins de ____ cm de diamètre à 4-5 jrs d’âge.
1
quels sont les éléments observés à l’hématologie lors d’omphalite, omphalophlébite, ompahoartérite (2)
leucocytose neutrophilique
hyperfibrinogénémie
quels sont les traitements des infections ombilicales (4)
- Antibiotiques sur plusieurs semaines
- résection chirurgicale
- aseptisant topique (chlorhexidine)
- corriger le defaut de TIP
Lorsque le poulain est orphelin, quelle est la première chose à corriger
transfert d’immunité passive (TIP)
Compléter: un poulain orphelin mais autrement en santé devrait boire entre ___ et ___% de son poids en lait
20-25
Compléter: le poulain orphelin doit boire aux ___ à ___h pendant ses premiers jours. Après une semaine d’âge, il peut boire aux ____h.
1 à 2h
3h
À quel moment le poulain orphelin devrait avoir accès à de l’eau/granules de lait/foin
plus de 2-3 semaines d’âge
Quelles sont les situations particulière où il faut référer un poulain (5)
- poulain prématuré
- poulain orphelin
- defaut de transfert d’immunité qui ne peut pas etre corrigé à l’écurie
- uropéritoine
- septicémie, pneumonie, diarrhée hemorragique ->nécessite soins intensifs
